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1、老年人疼痛评估与循证实践 Pain Assessment and Evidence-based Practice in Older Adults,目标：,讨论老年人疼痛治疗的意义 叙述老年人疼痛评估的要点 选择适合老年人的疼痛强度评估量表 讨论认知受损老年人的疼痛评估 解释与沟通疼痛评估结果 叙述疼痛护理原则,老年人疼痛治疗的意义,免除疼痛是患者的权利 2000年美国医疗机构认证联合委员会（JCAHO）修订了关于疼痛评估与治疗的新标准，指出：疼痛得到恰当的评估与治疗是患者的权利 2001年亚太地区疼痛控制研讨会提出： 缓解疼痛是一项基本人权 2006年9月12日: 世界老人镇痛年(Global
2、 Year Against Pain in Older Persons),疼痛是老年人非常普遍的问题,最常主诉的症状 50% （社区） 80%（护理院） 住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12对疼痛控制不满意 癌症是65岁以上老年人第2大死因, 超过1/4(26%) 的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药,生理的 睡眠紊乱/食欲不佳,功能的 认知受损 ADL受限制,心理社会的 抑郁 / 自杀危险 焦虑 / 社交隔离,老年人持续疼痛未缓解的后果, 生活质量 医疗资源/费用,老年人疼痛治疗的障碍,老年人的疼痛更可能表现不典型 生理、心理、社会变化，痛阈 ，痛耐受性 老年人的
3、疼痛主诉不够 曲解身体感觉；使用标准疼痛评估量表有困难；对疼痛及其治疗存在误解 老年人的疼痛治疗方法缺乏科学证据支持 老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物 老年人患有痴呆或沟通障碍 医务人员没有时间或缺乏人员进行评估、治疗和沟通 医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识,进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的影响等） 将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征 病人每次就诊时均评估疼痛 使用疼痛的同义词（如：烧灼、不舒服） 使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整,老年人疼痛评估的要点,疼痛主诉的特征（PQRST）,加重(Provocative)或缓解(Pallia
4、tive)因素 性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛 部位(Region ) ：如疼痛地图 严重度( Severity)：如疼痛量表，0代表无痛，10代表最痛 时间( Timing)：如疼痛发生的时间、频率及持续时间,认知受损病人疼痛的评估： 使用简单的工具或进行是/否问题提问 使用结构式方法评估及治疗疼痛 询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变 定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录,老年人疼痛评估的要点（续）,选择适合老年人的疼痛强度评估量表,视觉模拟评估尺 (Visual Analog Scale, VAS) 数字评定量表 (Numeric
5、Rating Scale, NRS) 词语描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS) 面部表情疼痛量表 (Facial Scale),视觉模拟评估尺,数字疼痛评定量表,词语描述量表,再痛不过了 极重度痛 重度痛 中度痛 轻度痛 轻微痛 无 痛,面部表情疼痛量表 Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et al, 1990; Hicks CL ,et al, 2001) http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdf,Wong-Baker FACES Pain Rating Scale (Wong
6、D & Baker C, 1988),老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）,认知受损老年人的疼痛评估,疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002） 面部表情： 皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼 用词语表达/发声： 呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助 身体活动： 体位紧张、活动受限、坐立不安 人际互动改变： 攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂 活动类型或常规改变： 拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止 精神状态改变： 哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦,非言语疼痛评估量表,Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey) 痴呆病人不
7、适评估量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD) 非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI) 阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛评估量表 the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC) 交流障碍病人疼痛评估工具(Noncommuni
8、cative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛评估表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, PACSLAC) 老年痴呆病人疼痛评估表( Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE) 晚期老年痴呆症疼痛评估量表( Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD),非言语疼痛指征表(CNPI),1. 口头主诉: 非言语
9、(表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息) 2. 做鬼脸/皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲) 3. 支撑 (抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域) 4. 不安 (不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态) 5. 摩擦 (按摩患病区域) (另外，记录口头主诉) 6. 口头主诉: 言语 (表达不舒适或疼痛的词 “哎哟、痛啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停、够了”）,Feldt KS. The checklist of nonverbal pain indicators (CNPI). Pain Manag Nurs, 2000
10、,1(1):13-21.,晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD),1. 呼吸(Breathing) 2. 负面声音表达(Vocalization) 3. 面部表情(Facial expression) 4. 身体语言(Body language) 5. 可安抚程度(Consolability) 观察时间约5分钟，总分010分,中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD),彭美慈, 锺佩雯, 梁颖琴, 等. 中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价.中华护理杂志, 2007, 42(8): 677-680.,解释与沟通疼痛评估结果,病人教育 舒适-功能目标(comfort-func
11、tion goal) 护理记录,护理疼痛评估与干预流程表 Nursing Pain Assessment and Intervention Flow Sheet (Schmidt K, et al),时间 疼痛强度评分（NRS/VAS/VDS/FPS） 疼痛部位 镇静水平 其他表现 非药物治疗 镇痛药物名称、剂量、途径 PCA信息,疼痛护理原则,1、疼痛治疗需要多学科合作，护士在其中起重要作用。充分发挥护士在疼痛治疗、护理中的作用，提高患者生命质量。 2、应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心
12、理、社会和功能等进行全面评估。,疼痛护理原则（续）,3、教会患者选用一种疼痛评估工具（010数字量表、面部表情量表或词语描述量表），3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估，对有沟通或认知障碍者，可通过非言语行为评估其疼痛。 4、根据疼痛评估的结果，与医生共同商定疼痛治疗护理计划。,疼痛护理原则（续）,5、对患者/家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教育，设定可接受的疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。 6、所有患者首次就诊时，护士均应评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程，对清醒者至少每48h沟通评估疼痛一次。,疼痛护理原则（续）,7、患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指征
13、，应相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。 8、实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后30min1h再评估一次疼痛，观察使用药物和非药物方法后的综合镇痛效果，监测药物的副作用，向医生反馈并建议调整用药剂量及用药间隔，做好疼痛护理记录，便于医护人员之间以及不同照顾场所的交接及随访。,疼痛护理原则（续）,9、根据疼痛再评估的结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。如疼痛评分3，或者患者接受疼痛治疗，至少每24h评估一次疼痛（患者清醒时）；如疼痛评分连续2次评估5，应立即通知医生处理。 10、应用非药物疼痛治疗措施，如松弛、分散注意力、皮肤刺激（热敷、冷敷、按摩）等作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。,小结：,老年人疼痛治疗的意义 老年人疼痛评估的要点 老年人疼痛强度评估量表的选择 认知受损老年人的疼痛评估 疼痛评估结果的解释与沟通 疼痛护理原则,
