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1、第六章 围手术期护理 第三节 手术后期的护理,手术后期：是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。 手术后期的护理重点： 减轻病人的痛苦与不适 预防并发症的发生 帮助指导病人早日康复,【护理问题】,舒适度改变 体液不足 营养失调 知识缺乏 潜在并发症 （出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染）,【护理措施】,一、病情观察,生命体征 全麻或大手术（PACU或ICU）：手术当天每1530分钟监测Bp、P、R一次，病情稳定后12小时监测一次，动态监护仪或做好记录； 中小手术，每12小时监测一次； 术后24h内，每4小时测一次T，以后每8小时一次，直至体温正常后改每日2次； 外科热（吸
2、收热）：手术创伤后，因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过38.5，23天后可恢复正常，无需特殊治疗。,一、病情观察,麻醉后恢复情况（神志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况） 伤口和引流管的观察（伤口敷料固定情况、有无分泌物 、渗血、感染征象；引流管是否通畅、引流物的性状和量） 术后并发症的观察（病人症状体征的变化，尤其是呼吸、循环、CNS的异常，复查实验室等各种检查项目，全面动态地掌握病情变化）,体位 饮食与输液 活动与起床 引流管的护理 伤口的护理,二、术后常规护理,二、术后常规护理,体位 麻醉方式：全麻、腰麻、硬外麻 手术部位： 颈胸腹手术：半坐卧位 颅脑手术：头高斜坡卧位
3、 脊柱或臀部手术：俯卧 骨科手术：硬板床 四肢手术：抬高患肢 患者病情：休克中凹位,半卧位的好处； 膈肌下降，有利于呼吸和循环，增加肺通气量； 有利于渗血渗液的引流；避免形成膈下脓肿； 松弛腹肌，缓解腹壁切口张力，有利于缓解疼痛和促进伤口的生长。,考点,去枕平卧（头偏向一侧）,平卧,半坐卧位,1530斜坡卧位（颅脑手术后）,俯卧位,抬高患肢,饮食与输液 非胃肠道手术； 局麻和小手术，术后即可进食 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要进饮食 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心呕吐后进食。 胃肠道手术后： 肛门排气、拔胃管后，方可进食； 少量多餐，按水流食半流普食的顺序过渡 能进食者，鼓励进高蛋白、
4、高热量和高维生素饮食。 不能进食者，应静脉补充体液及营养，保证水、电解质和营养代谢的平衡。,二、术后常规护理,考点,活动与起床 鼓励早活动（被动或主动、床上活动结合下床活动） 好处： 呼吸：增加肺通气量，减少肺部并发症； 循环：促进血流加快，防止深静脉血栓形成； 消化：促进肠蠕动，预防腹胀便秘和肠粘连； 泌尿：促进膀胱收缩，预防尿潴留； 注意事项： 活动应循序渐进、量力而行； 需有人陪伴，保护伤口和引流管，防裂开和脱落； 注意保暖，防着凉感冒，防跌倒受伤。,二、术后常规护理,考点,引流管的护理 术后引流的作用和装置各有不同，但总的护理原则是： 妥善固定：防止引流管的滑脱； 引流通畅：防止堵塞和
5、倒流； 无菌操作：防止逆行感染； 观察记录：引流液体的颜色、性质和量； 及时拔管：定期更换引流袋，及时正确拔管,二、术后常规护理,各种引流装置：引流管、引流袋（瓶）、引流片（条）,普通引流袋,负压吸引装置,一次性负压引流器,甲状腺手术切口的引流管和引流片,乳胶引流片,脓肿的引流纱条（凡士林纱布）,化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管,胸腔闭式引流瓶,腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管,伤口护理（换药和拆线） 正常伤口，术后12天换药1次，直至拆线； 有引流条（管）的伤口，应每日或隔日换药1次； 感染重、分泌物多的伤口，应每日1次或数次换药； 伤口敷料应保持清洁干燥，如被污染应及时更换； 换药注意观察伤口情况
6、，发现感染征象及时处理； 伤口基本愈合后，应及时拆线 记录伤口类型和愈合情况：甲、乙、丙,二、术后常规护理,知识链接伤口的类别和愈合分级,伤口的分类（定义详见课本P89） 类 清洁（无菌）伤口：例如，开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后8h内及时清创后的伤口 类 污染伤口：例如，胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口 类 感染伤口：例如，肛周脓肿切开引流术伤口 愈合情况的分级 甲级愈合：愈合好，无不良反应 乙级愈合：曾有炎症红肿现象，但未化脓 丙级愈合：有化脓，需拆线，肉芽组织填补伤口 根据实际情况，病历上记录为/甲，/乙， /丙，或/甲，/丙，/丙,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,
7、知识链接术后伤口的拆线时间,头面颈部：4-5天 下腹、会阴部：5-7天 胸、上腹、背、臀：7-9天 四肢术后：10-12天 关节部位和减张缝线：14天 注意： 具体拆线时间，应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定； 没有把握时可试拆几针，或间断拆线。,术后不适，是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。 所有病人在手术后都会出现这些症状，只是持续时间和表现程度有所不同。 术后不适会随着时间推移，自行缓解和消失。 伤口疼痛 恶心呕吐 腹胀 尿潴留,三、术后不适的护理,伤口疼痛 术后12天最痛。 护理措施： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 非药物措施：心理安慰，转移注
8、意力 遵医嘱使用度冷丁等药物止痛 病人自控镇痛泵（PCA）,三、术后不适的护理,恶心呕吐 原因：多为麻醉药物的影响，少数因腹胀。 护理措施； 解释安慰，稳定病人情绪。 病人头低位、偏向一侧，预防呕吐误吸。 嘱病人多做深呼吸，可抑制呕吐反射。 做好胃肠减压，缓解胃肠胀气。 观察并记录呕吐的时间、性状和量。 遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。,三、术后不适的护理,腹胀 原因：腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制，肠内容物大量滞留所致。 护理措施： 禁食，胃肠减压、肛门排气 早下床活动，多做腹部按摩、热敷，促进肠蠕动 肌注拟胆碱药（新斯的明）,三、术后不适的护理,尿潴留 原因：与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤
9、和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。 护理措施： 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许则改变体位，坐于床沿或下床排尿 诱导排尿：听水流声，按摩热敷下腹部，针灸 药物治疗（新斯的明、氯贝胆碱） 无菌条件下导尿,三、术后不适的护理,术后并发症分为两大类： 一般性并发症：各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类，如出血、切口感染、肺炎等； 特殊并发症：特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。 并发症只是偶然发生，不是每个病人都会有。 其发生原因，和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。 并发症一般不能自行缓解，
10、如不及时处理，会有严重后果。,四、术后并发症的护理,（一）术后出血 表现：好发于术后24h内。伤口敷料外层都被鲜血浸透，引流管涌出大量鲜血；可伴呕血、便血；严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。 原因：血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。 预防和处理： 术前纠正病人的凝血障碍问题，术中严密止血，术后常规使用止血药物； 少量出血，嘱病人安静休息，伤口厚敷料加压包扎，加大止血药用量； 大量出血，吸氧、加快输液或输血，通知医生，积极做好术前准备，再次开刀手术止血。,四、术后并发症的护理,（二）肺部感染 表现：好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰，伴呼吸困难、口
11、唇发绀。 原因：卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱，病人呼吸道和肺内的分泌物积聚，不易排出；术后营养不良，机体抵抗力下降。 预防和处理： 术前做好呼吸道准备，戒烟、治疗呼吸道感染； 术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽，协助翻身、叩背，早期下床活动，增加肺部通气量； 术后加强营养支持，提高机体抵抗力； 发生感染后，使用抗生素和祛痰药物治疗； 痰液粘稠不易咳出者，做雾化吸入。,四、术后并发症的护理,（三）切口感染 表现：好发于术后34天。手术伤口疼痛再现或加剧，局部红肿、压痛，伴体温升高、血象升高，重者化脓。 原因：类手术伤口发生概率较高；术后伤口护理不佳；病人术后营养不良，机体抵抗力下降。 预防和处理
12、： 严格无菌操作，保护手术切口不被污染；类手术后可预防性使用抗生素；术后加强营养支持，提高病人抵抗力； 伤口感染发生后，选用有效的抗生素抗感染治疗； 加强换药（12次/日），配合TDP、红外微波理疗（23次/日，30分钟/次），可改善血循环、促进炎症吸收消散； 一旦发现化脓，立即拆线，敞开引流。,四、术后并发症的护理,考点,TDP电磁波烤灯 红外线烤灯,（四）切口裂开 表现：好发于腹部术后1周左右（拆线后）。在大笑咳嗽、打喷嚏后，突发伤口疼痛和裂开。全层裂开可有肠管流出。 原因：营养不良、腹胀腹压高、伤口感染，导致伤口愈合不良；肥胖者腹壁脂肪液化，形成伤口下空洞。 预防和处理： 及时处理腹胀，
13、解除腹压高的因素； 加强营养支持，积极处理伤口感染，促进伤口愈合； 拆线时慎重（可间断拆线）；并用腹带包扎，保护伤口； 裂开后，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即送手术室，重新缝合腹壁，并以减张缝合法加固。,四、术后并发症的护理,腹壁全层减张缝合,在减张缝合线一端套上一个略长于针距的橡皮管,减张缝合效果图,腹部手术后用腹带包扎伤口,（五）下肢深静脉血栓形成 表现：患肢明显肿胀、疼痛，按压有凹陷，活动后加重。伴发静脉炎后，可出现“红线”红肿的炎症反应。 原因：术后长期卧床，血流缓慢，血液粘稠；下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物。 预防和处理： 鼓励病人多做下肢运动（被动按摩和主动活
14、动）； 鼓励病人早下床活动； 注意观察下肢有无肿胀疼痛的症状出现； 发生血栓后，抬高患肢、制动，避免患肢输液， 禁止按摩下肢，以免栓子脱落； 抗凝溶栓药物治疗。,四、术后并发症的护理,考点,深静脉血栓和血栓性静脉炎,【健康教育】,良好的心态 科学的运动锻炼 按医嘱坚持治疗 定期门诊复诊,本章考点,术前常规准备 洗手穿衣戴手套、消毒铺巾 手术中的无菌原则 术后常规护理（体位） 术后不适和常见并发症的病因、表现、护理措施,重复是学习之母。狄更斯,练习题1,胃肠道手术前正确的准备是: A.术前6小时禁食, 4小时禁水 B.术前12小时禁食,12小时禁水 C.术前12小时禁食,4小时禁水 D.术前10
15、小时禁食,4小时禁水 E.术前10小时禁食,10小时禁水,C,手术前晚通便灌肠的意义: A.防止手术中呕吐而引起的窒息 B.使消化道适当休息 C.防止手术后腹泻 D.防止或减轻术后腹胀 E.防止手术后并发症的发生,D,练习题2,下列不正确的晨间护理是: A.进手术室前应排空膀胱 B.发现患者月经来潮暂停手术 C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室 D.固定义齿以防脱落 E.遵照医嘱放置胃管,D,练习题3,下列不属于手术前常规准备的是: A.胃肠道准备 B.呼吸道准备 C.皮肤准备 D.药物过敏准备 E.控制血糖尿糖,E,练习题4,练习题5,以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同职责： A.配
16、合麻醉 B.术中传递器械 C.固定病人于手术体位 D.手术前后清点器械敷料 E.接患者到手术室,D,练习题6,下列除哪项外，均是手术护士的职责？ A.手术前一天了解病情 B.提前2030min洗手 C.手术中密切配合医生 D.手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E.手术结束后，整理手术台和清洗器械,D,练习题7,手术者的无菌区，除双上肢外还包括： A.整个躯干 B.腰部以上前胸后背 C.腰部以上的前胸 D.颈部以及躯干 E.整个躯干除背部,C,练习题8,进入手术室的规则，下列哪项是错误的？ A.非手术人员不得擅自入内 B.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室，应戴双口罩 C.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备 D.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术 E.感染手术限于感染手术间进行,D,练习题9,手术中违反无菌原则是（ ） A.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在
