《第19章妇科手术护理与常用局部护理技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第19章妇科手术护理与常用局部护理技术（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第十九章 妇科手术患者的护理及常用护理操作技术,目录,第一节 腹部手术患者的护理,第二节 外阴、阴 道 手术患者的护理,第三节 妇科常用护理操作技术,腹部手术的分类,第一节 腹部手术患者的护理,1按急缓程度 择期 限期 急诊,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖腹探查术 剖宫产术 肿瘤细胞减灭术,2按手术范围,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,2全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况
2、，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,3知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备】,1备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐，清洁脐窝部） 2消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8-12小时禁食、禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,【手术前一日护理】,3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血 5.生命体征观察：测Tq8h3d;测BP Bid 6.阴道准备：术前3天冲洗(p212),【手术前
3、一日护理】,1.看望病人：发热，高血压，月经来潮，情绪波动 2.膀胱准备：术前30分钟插留置导尿管 3.阴道准备：阴道宫颈消毒做标记（拟行全子宫切除者） 4.术前半小时给基础麻醉药。稳定情绪、诱导麻醉、 抑制腺体分泌、防治呕吐及误吸。 5.备好麻醉床及术后用品 6.其他：取假牙、首饰等交家属或护士长保管,【手术日护理】,1床边交班 2生命体征：每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12 24小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨一般半卧位,目的：减轻不适、及时发现问题、防治术后并
4、发症、 促进身心恢复。,4.切口 切口敷料干燥,应无出血、渗液、应无红、肿、热、痛 5.尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 2448小时拔尿管；清扫1014天拔尿管 6缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 7. 营养与饮食，注意胃肠功能恢复,【手术后护理】,【术后常见并发症及护理】,1.出血 术中仔细操作，严密止血 术后观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量 切口渗血以无菌敷料加压包扎 内出血，量不多，给予止血药物及补充血容量 内出血多，出现休克，应积极抢救休克，同时做剖腹探查准备,【术后常见并发症及护理】,2.肺炎、肺不张 术前有吸烟嗜好者，应劝
5、其戒烟 有呼吸道感染者，在感染治愈后进行手术 术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒 吸入麻醉的者，术后平卧位，未清醒者头应偏向一侧，专人护理，擦去口腔分泌物或呕吐物，防止吸入性肺炎 患者清醒后鼓励其勤翻身、深呼吸，床上、下床适当活动 咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛 祛痰药及雾化吸入 必要时吸痰器吸痰,【术后常见并发症及护理】,3.泌尿系感染 导尿时严格无菌操作 选择粗细适宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜损伤 术后尿管护理，每日清洁尿道口，每日更换接管及引流袋 鼓励患者多饮水 拔管前3天夹管,【术后常见并发症及护理】,4.胃肠道并发症 1）.肠梗阻 禁食 腹部热敷 胃肠减压 补液 2）.腹膜炎 术后
6、12半卧位 禁食 补液 引流,【术后常见并发症及护理】,3）腹胀、便秘 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 缓泄剂 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,【术后常见并发症及护理】,5. 腹壁切口感染 术中及术后严格无菌操作，控制血糖、尽量避免使用影响切口愈合的药物 术后观察切口情况、及时换药 感染时，彻底清除切口内感染线头，必要时进行彻底扩创引流 鼓励患者进食，增强体质,【术后常见并发症及护理】,6. 切口裂开 纠正贫血，加强营养支持治疗 镇咳、止吐 减轻腹胀 必要时二期缝合。,【急诊手术护理要点】,1心理护理 2迅速术前准备 3积极配合抢救 4.
7、 术后护理,完,外阴手术主要有：外阴癌根治术、处女膜切开术等 阴道手术主要有：会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术、阴道成形手术及阴式子宫切除术等,【外阴、阴道手术的类型】,二、外阴、阴道手术病人的一般护理,第二节 外阴、阴道手术患者的护理,【手术前护理】,1.心理护理 略 2.皮肤准备 术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴； 手术前1日应剃去外阴部的阴毛，备皮范围是上至耻骨联合上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟、阴道及两侧达大腿内侧上1/3处。 3.膀胱准备 未涉及泌尿系病人一般不需要放置尿管，术前排空膀胱即可。但需带导尿包至手术室备用，术中发现膀胱充盈时随时导尿。 4.
8、肠道准备 同腹部手术涉及肠道者。,5.阴道准备 术前3天开始进行阴道准备。一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用0.025%碘伏溶液或1：1000苯扎溴铵溶液冲洗阴道，必要时每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴1次。手术前的早晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。 6.体位 阴道手术病人多采取膀胱截石位。导致腘窝处血管神经受压过久，造成血循环障碍或神经受伤，手术前借助支托或软垫进行精心安置，让受术者尽可能在比较舒服的姿势下进行手术。,【手术前护理】,1.心理护理 略 2.体位 根据需要采用必要的体位 -阴道修补术者平卧位，禁止半卧位 -外阴癌根治术平卧位，双腿屈曲外展 -处女膜闭锁、先天性
9、无阴道术后半卧位 3.疼痛护理 会阴部神经末梢丰富，对疼痛敏感 -止痛药物 -伤口局部冷敷,【手术后护理】,4.保持外阴清洁干燥 -每日冲洗或擦洗外阴2次，排便后清洁外阴 -外阴缝线一般于术后第5天折除 -术后3天后可行外阴灯烤，使切口保持干燥，促进血液循环，以利于切口愈合。 -阴道内填塞的纱布，术后1224小时取出，核对纱布数目并记录。,【手术后护理】,【手术后护理】,5.留置尿管 - 根据手术范围及病情分别留置514日。 - 保持尿管的通畅，严密观察尿液的量及性状，发现异常及时处理。 - 留置尿管，每日更换引流管及储尿袋，严格无菌操作。 - 拔除尿管后6小时内，病人能自行排尿。 - 必要时
10、需再次留置尿管，定时开放，以锻炼膀胱肌肉，促进排尿功能的恢复。,【手术后护理】,6.饮食 - 一般不必限制， - 行阴道后壁修补术及会阴度裂伤修补术后，术后停止排便57天，术后需进少渣半流质饮食，控制首次排便的时间。术后第5天开始服用液状石蜡30ml，每晚1次，以保持排便通畅。排便时不可用力向下屏气。,【手术后护理】,7. 出院指导 - 嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力排便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合； - 逐渐增加活动量，避免重体力劳动； - 保持外阴部清洁，防止感染； - 出院1个月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性
11、生活； - 休息过程中，如有切口异常应及时就诊。,目标检测,选择题 一、A1型题 1关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息 D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器 2一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 57天 B 812天 C 1014天 D 23周 E 12天,目标检测,3腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜 B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜 D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm,目标检测,4、子宫切除病人手术前留置导尿管的目的是 A保持会阴部清洁干燥 B收集无菌尿标本作细菌培养 C
12、测定残余尿 D避免术中误伤膀胱 E避免术后泌尿系感染,目标检测,5、广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后留置尿管的时间为 A12天 B34天 C56天 D78天 E1014天 6、林某，女。经阴道行子宫切除术，术后取出纱条的时间是 A6小时 B12小时 C24小时 D48小时 E72小时,目标检测,7、手术当天的护理，错误的是 A将贵重的物品交给护士 B肌内注射术前针 C测量生命体征 D禁食水 E宫颈及穹隆部涂甲紫 8、妇科腹部手术术后护理中，不正确的是 A去枕平卧4小时 B按常规监测生命体征直至正常 C术后第2天，取半卧位 D当天禁食，术后12天进流食 E留置导尿管12天,目标检测,9、陈女士，
13、30岁。因行剖宫产需进行术前准备，护士准备给插入导尿管，但陈女士不同意。此时护士应 A病人自行排尿，解除膀胱压力 B请示护士长改用其他办法 C请家属协助劝说 D耐心解释，讲清导尿的重要性，并用屏风遮挡 E报告医生择期手术,目标检测（多项）,10、某妇女，45岁。患“子宫肌瘤”入院，准备在硬膜外阻滞麻醉下做“全子宫切除术”，在术前的准备中，正确的是ABCDE A术前1天皮肤备皮 B手术当天阴道冲洗并在子宫颈、穹隆部涂1%甲紫 C术前1天晚饭减量，软食，午夜后禁食 D睡前予肥皂水灌肠 E去手术室前30分钟，留置导尿管,目标检测（多项）,11、会阴度裂伤修补术手术前后护理正确是ACE A术前进2天少
14、渣半流质饮食，1天流质饮食 B术前不用抗生素 C手术日晨清洁灌汤 D去手术室前30分钟，留置导尿管 E术后5天内进少渣半流饮食,目标检测（多项）,12、阴道手术后护理要点ABCE A外阴擦洗，每天2次 B保持尿管畅通 C术后5天少渣半流质 D术后24小时内即可下床活动 E术后第5天开始服用石蜡油,完,妇产科护理,重点难点,妇科常用局部护理技术目的、用物准备和操作步骤为本章的重点，其中操作步骤为本章的难点。,学习目标,本章是妇产科护理实训技能的重点，主要介绍会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药等局部护理技术。通过学习与实践训练，要求熟练掌握各项护理操作要点。,第三节 妇科常用护理
15、操作技术,目录,第一节 会 阴 擦（冲） 洗,第二节 阴 道 灌 洗,第三节 会阴湿热敷,第四节 阴道及宫颈上药,妇产科护理,第五节 坐 浴,会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技术，通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁，促使病人舒适，有利于会阴伤口的愈合，预防和减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。 适用于长期卧床病人、妇产科手术后留置导尿管的病人、会阴及阴道手术后病人、产后1周内的产妇、急性外阴炎病人、长期阴道流血的病人。,【目的】,第一节 会阴擦洗,第一节 会 阴 擦（冲） 洗,【物品准备】,（1）无菌会阴垫或橡皮布1块，消毒治疗巾1块。 （2）会阴擦洗盘1只。盘内放置无菌弯盘2只，无菌镊子
16、或消毒止血钳2把，无菌棉球若干，无菌干纱布2块。冲洗壶1个，便盆1只。 （3）擦洗/冲洗液500ml（如0.05%聚维酮碘溶液或0.1%活力碘溶液或0.1%苯扎溴铵或1:5000高锰酸钾溶液）。,第一节 会阴擦洗,（1）向病人说明以取得病人配合，嘱病人排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。 （2）将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无菌会阴垫。用左手持镊子夹取干净的药液棉球，用右手持镊子从下方夹取棉球进行擦洗。擦洗顺序： 第1遍自上而下，由外向内，初步擦净会阴部的分泌物及血迹。 阴阜 大腿内上1/3 大、小阴唇 会阴 肛门周围。,【操作方法 】,第一节 会阴擦洗,（
