实验室检查-生化

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1、实验室检查之 生化检验,1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。 2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。 3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。 4.A/G比值 1.5-2.5，如1称白球比倒置。,第一节 肝功能检查,一.反映蛋白质代谢功能,临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能， 只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现 血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多

2、 正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝 损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的 成分变化。 TP和A降低： 常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性 活动性肝炎，肝硬化，肝癌。TP60 g/L 或 A25 g/L称低蛋白血症，常会出现水肿症状。,营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急 性大出血等。 消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲 亢，恶性肿瘤等。,TP升高及G升高：当TP80g/L或G35g/L时，称 为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP降低。 M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨

3、髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。 自身免疫性疾病如SLE，类风湿关节炎等。 慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。,G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性低球蛋白血症。 A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5:1 ，如1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。,5.血清蛋白电泳,原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较慢，电泳后从阳极开始，依次为

4、、1、2、及五个区带，可以将血清蛋白不同组分分开。,临床意义：形成特征性电泳图。 (1)肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少， 1，2，球蛋白也有减少倾向，球蛋白合成增加。 (2)M蛋白血症 见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。 (3)肾病综合征 由于血脂升高，可见2和球蛋白增高，白蛋白和球蛋白降低。,几种常见疾病的电泳示意图,单克隆球蛋白血症,多克隆球蛋白血症,低球蛋白血症,6.血清前白蛋白(PA),PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条

5、染色很浅的区带。 临床意义：降低见于 营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。 对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。,二.反映胆红素代谢排泌功能,胆红素是在网状内皮系统中，主要由衰老RBC 的血红素分解后形成。 生成后在血液中与白蛋白结合运输，此时尚 未与其它配体结合，称为非结合胆红素 （间接胆红素）。非结合胆红素被转运到肝 脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化 作用，与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素 （直接胆红素）。,结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾

6、脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。,1.血清胆红素测定,包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。,参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L,临床意义： (1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸 34.2171 mol/L 轻度黄疸 171342mol/L 中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸,(

7、2)根据黄疸程度判断黄疸原因,(3)根据结合胆红素与总胆红素得比值，协助鉴别黄疸类型 CBSTB 50 淤积性黄疸 CBSTB 20- 50 肝细胞性黄疸 CBSTB 20 溶血性黄疸 (4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐性黄疸肝胆疾病。,2.尿胆红素和尿胆原测定,非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素为阴性； 结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素为阳性。 尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓度升高。,1.血清转氨酶,氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（ALT）也称谷丙转氨

8、酶（GPT），天冬氨酸氨基转移酶（AST）也称谷草转氨酶（GOT）。,三.血清酶及同工酶检测,ALT主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时 释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组 织。指示肝细胞损伤的特异性较强。 AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼 肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒 体内，细胞严重受损时才明显升高。器官 特异性和敏感性不如ALT。,参考值：ALT 040 U/L AST 040 U/L ALT/ AST1 临床意义： (1)急性病毒性肝炎 早期和急性期ALT和AST均明显升高，可达正常上限的几十倍。以ALT升高更显著， ALT/ AST1。恢复期不能降至正常或再升高，提示可

9、能转为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重，酶活性反而降低，表现为“胆酶分离”现象，说明肝细胞严重坏死，预后不良。,(2)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高（100-200U/L）或正常， ALT/ AST1。若 AST较ALT升高显著，即ALT/ AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 (3)酒精性肝病，药物性肝炎，脂肪肝，肝癌等转氨酶一般轻度升高。酒精性肝病AST升高显著， ALT/ AST1。,(4)肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，早期升高明显，晚期活性可正常。 (5)肝内、外胆汁淤积 转氨酶一般正常或轻度升高。 (6)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一般68小时后升高，可达正常值

10、的410倍。 (7)其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等转氨酶一般轻度升高，50200U/L。,2.碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷酸酯。主要分布在肝脏，骨骼，也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。胆道疾病时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。 参考值：成人 40110U/L,临床意义： (1)肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫，胰头癌、胆道蛔虫等，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积ALP显著升高。肝实质细胞损伤如肝炎，肝硬化等，ALP轻度升高。,(2)黄疸的鉴别 胆汁淤积

11、性ALP明显升高，肝细胞性ALP轻度升高，溶血性ALP正常。 (3)骨骼疾病 如纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，骨肉瘤，骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等ALP升高较明显。 (4)妊娠中晚期及生长发育期儿童ALP轻度升高。,3.-谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶（GGT或-GT）主要是催化谷胱甘肽上的-谷氨酰基转移到另一底物上，参与氨基酸转运和谷胱甘肽的代谢。血清中的GGT主要来自于肝胆系统。当肝内合成增加或胆汁排出障碍时，血液中GGT升高。 参考值：正常人50U/L,临床意义： (1)胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆汁淤积，肝癌往往造成压迫性胆道梗阻，且癌细胞也合成GGT，均可使GGT明

12、显升高。 (2)急性肝炎时，GGT中等程度升高，慢性肝炎，肝硬化时GGT大多正常。 (3)酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时，GGT则出现明显升高。 (4)脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升高。,1.血尿素氮测定,原理：体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3，血液中的NH3在肝脏合成尿素（BUN）后主要通过肾小球滤过随尿排出体外。 1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。 2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。,第二节 肾功能检查,参考值：正常成人3.27.1mmol/L 临床意义：主要通过观察

13、血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。由于肾脏强大的储备功能，当滤过功能下降至50以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。 (1)各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。 (2)慢性肾衰分期标准： 9mmol/L失代偿期， 20mmol/L肾衰期。,(3)肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。 (4)组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。,2.血清肌酐测定,原理：血液中的肌酐（ Scr

14、）分为外源性和内源性两种。外源性来自肉类食物中摄取。内源性由肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成，对于个体而言，生成量较稳定。血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸收，也几乎不排泌。当肾小球滤过功能下降到一定程度（低于50以下）时，血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早期诊断指标。,参考值：44106mol/L 临床意义：升高见于 (1)尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2mol/L ，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。 (2)慢性肾衰分期标准： 178mol/L失代偿期， 445mol/L肾衰期。

15、 (3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10。,3.内生肌酐清除率测定,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（一般每 分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，正常120- 160ml/min，反映肾小球的滤过功能。为了测定 它，设计了某种物质的肾清除率试验。 内生肌酐清除率（Ccr）： 由于内源性肌酐生成 及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾 小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特 性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。 肾脏每分钟把多少毫升血浆中的肌酐全部清除 出去，称内生肌酐清除率。 参考值：成人80120ml/m

16、in,临床意义： (1)由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50ml/min，故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标。 (2)评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示GFR，70- 51ml/min轻度损害，50-31ml/min中度损害，30ml/min重度损害。慢性肾衰20-11 ml/min肾衰早期，10-6ml/min肾衰晚期，5ml/min肾衰终末期。,4.尿酸测定,原理：尿酸（UA）是体内嘌呤代谢终产物， 小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过， 在近端肾小管中98-100%被重吸收。 参考值：150-416umol/L 临床意义：增高常见于 肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其 他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁 食等,5. 2-微球蛋白,原理：2-M在体内主要由淋巴细胞产生的一种