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1、医学课件,1,护理质量控制工作 护理质量委员会扩大会议（护士长会） 护理部质控组 2013.3.5,医学课件,2,会议内容,医学课件,3,一、不良事件管理培训,医学课件,4,一、背景,2002年8月卫生部印发重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定,医学课件,5,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求,医学课件,6,2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作 检查内容：现场检查、信息分析、门诊患者体验与满意度测评,医学课件,7,第一名：儿童医院 综合医院前三名：人民、协和、宣武,医学课件,8,我院自评A+B+C项：3
2、7+7+4=48 检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=48,医学课件,9,安贞医院存在问题,医学课件,10,2013年1月14日，下发安贞字【2013】3号文,医学课件,11,二、目标,医学课件,12,三、定义,医疗安全（不良）事件,影响病人的诊疗结果,增加病人的痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故,影响医务人员人身安全,影响医疗工作的正常运行,诊疗活动中,造成或未造成 后果的事件,医学课件,13,四、等级划分,医学课件,14,五、报告原则,1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与 2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密 3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或
3、他人违章处罚的依据 4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进,医学课件,15,六、参与人员与职责,一线工作人员,相关职能处室,医务处,1、识别与报告 2、落实持续质量改进措施,1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议 2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督促落实整改措施 3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一表格,1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院协会 2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委员会讨论,医学课件,16,七、报告流程,一
4、线工作人员发现医疗安全（不良）事件,登陆院内局域网，按事件分类上报,护理安全（不良）事 件,医疗器械安全（不良）事件,医疗安全（不良）事件,药物治疗不良事件,安全保卫不良事件,护理部审核、转报统一表格,相关部门审核（门诊部、输血科、总务处）,保卫处审核、转报统一表格,医工科审核、转报统一表格,药剂科审核、转报统一表格,医务处外网上报中国医院协会,医学课件,17,八、奖惩,（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理 委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准 （二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人， 根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获 得重大改进，给予相应的奖励 （三）每年以科室为单
5、位评定并颁发医疗安全（不良） 事件报告质量贡献奖,医学课件,18,（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生 后未及时上报导致事件进一步发展的；医务 处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身 损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗 时间或增加了不必要的经济负担的，予当事 人或科室相应的处理 （五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件， 按医院医疗纠纷处理的相关制度执行,医学课件,19,重点,每人均可在院内局域网上报 非惩罚性，鼓励主动上报 可疑即报,科室二级培训 保证人人知晓！,医学课件,20,二、护理查房相关知识,医学课件,21,一月急诊科护理查房（院级） 2013.2.27完成,参与查房
6、17人 （本科室13人，外请4人） 观摩查房 17人 共34人,准时到场28人、迟到6人,医学课件,22,参加人员对护理查房评价： EICU工作：专业重点突出、危重病人护理到位、管理到位 护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别，突出护理要点,医学课件,23,困惑,医学课件,24,护理查房概念 护理查房：是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。 应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。,医学课件,25,根据查房内容不同分类：,医学课件,26,区别与联系,行政查房,业务查房,业务学习,病例讨论,发现问题、协调解决问题,学习新知识；培养解决
7、临床护理难点的能力和了解护理新进展,解决护理中的疑点、难点问题； 总结经验、发现不足；回答“为什么？”“是什么？”,帮助解决病人的问题； “怎么办？”,医学课件,27,根据层级查房分级,医学课件,28,护理查房的形式,对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性 评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、 效果的查房。 个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人 系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计 划的查房 讨论式查房：围绕几个问题，集体讨论,医学课件,29,护理查房重点对象,新收危重患者，大手术患者，特殊检查治疗患者； 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危； 诊断未明确
8、或护理效果不佳的患者； 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等高危患者等）； 压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮； 典型、疑难、死亡病例； 新技术开展,医学课件,30,护理查房的程序,查房前 由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员 选定主持人与查房负责人 准备思考题 充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知识、有效利用信息资源,医学课件,31,例：护理病例讨论,准备阶段 病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、科室主任、科室护士等。 记录人员：责任护士或专业组长进行记录。 准备：由讨论申请人负责讨论病例
9、相关资料的收集、提出问题等准备工作。,医学课件,32,护理查房的程序,查房中 汇报病人的基本情况 收集资料，针对性的查体并讲解 提出护理问题，讨论、补充 必要的提问及小结 有关技术操作的考核或示教 护理效果评价 以往此类病例的经验教训 特别注意：加强互动、讨论,医学课件,33,护理查房的程序,查房后总结（护士长） 总结：简明扼要 如：疾病的主要特点 要加强注意 新进展,医学课件,34,例：护理病例讨论,组织程序 责任护士进行病史汇报 主持人提出需要讨论与解决的问题 记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自
10、己的意见，并进行讨论与补充。 主持人进行讨论意见的总结。,医学课件,35,我院护理查房中常见问题,护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养 查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实际问题 查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性，纸上谈兵 查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论缺乏，不重视护理评价,医学课件,36,2013年护理查房要求 护理部层面：每月协助组织1次查房； （科护士长、专业组） 要求：本大科护士长全体参加， 其它大科护士长组织1-2名护士长参加。 科护士长层面：每月参加一个科室的查房 护士长层面：每月组织1次护理查房， 参加人员：本科
11、护士不少30%,医学课件,37,2013年院级护理查房计划,医学课件,38,三、重要通知,医学课件,39,通 知,一、病区上报隐患事件： 由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移 入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行 请严格按照转科流程进行： 1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接 接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科 （避免影响原病房医嘱处理工作） 2.凌晨3:00后打印次日医嘱 （避免提前打印出现医嘱丢失现象）,医学课件,40,二、质控员手册上交情况： 2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人 未交科室： 心内：17、28病房 心外：4（2）+PICU2、5病房、5A病房 大内：27（高血压）病房 大外：8（血管）病房 抢救：33急观、35急综、EICU 手麻：麻醉科 门诊：三大室、门诊、体检、供应室,通 知,医学课件,41,通 知,三、辅助人员收集空饮料瓶、便盆在病区内储存、 变卖，形成安全隐患加强管理 四、2013.3.8前以大科为单位上交人员素质、优质 护理、护理操作及制度考核检查单,医学课件,42,
