《第八章呼吸系统疾病讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章呼吸系统疾病讲义（154页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 呼吸系统疾病,张家界学院病理教研室 罗招阳 主讲,呼吸系统组成 鼻、咽、喉（上呼吸道） 气管、支气管、肺（下 呼吸道）,常见的呼吸系统疾病 一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病： （chronic obstructive pulmonary disease COPD） 三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病： 五、与循环系统有因果关系的疾病： 六、先天性疾病：,第一节 肺 炎 Pneumonia,概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类：,感染性肺炎,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎,理化性肺炎,放射性肺炎 吸入性肺炎 类脂性肺炎,过敏
2、性肺炎,按病因分类,按病变性质分类,浆液性肺炎、纤维素性肺炎 化脓性肺炎、出血性肺炎 干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,按病变部位和累及范围分类,间质性肺炎,大叶性肺炎 节段性肺炎 小叶性肺炎,肺泡性肺炎,一、大叶性肺炎（p158） lobar pneumonia 定义： 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性 纤维素性炎症。 多见于轻壮年，起病急，预后好 病因：肺炎链球菌,病因及发病机理：,病原：肺炎链球菌95%， 少数为肺炎杆菌， 金葡，链球菌等。 常在过度劳累，受凉， 胸外伤等诱因之后发生。 机体对肺炎链球菌过敏反应。,病变和临床表现,按其发展过程分四期： 、充血水肿期： Stage of congesti
3、on 大体：肿胀、暗红、重量 结局：吸收消散 发展为第二期,镜下：肺泡壁充血,肺泡腔内有水肿液,炎细胞,症状：咳、热、,体征 : 听诊 影象,大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音 镜下: 肺泡壁充血 肺泡腔内有,2.红色肝样变期 Red hepatization (34 days),听诊,叩诊,触诊,影象,大量纤维素 大量红细胞,症状咳、痰？,体征肺实变,缺氧征,红色肝样变期,3.灰色肝样变期 Grey hepatization (56 days),镜下: 肺泡壁毛细血管贫血,肺泡腔内有 大量纤维素 大量白细胞,症状-咳、痰
4、？缺氧？,体征：,肺实变体征,大体：肿胀，灰白色,质实如肝， 切面干燥，颗粒状， 肺表面有纤维素,胸痛、 胸膜摩擦音,大体：颜色、质地、 重量渐复正常 镜下: 肺泡壁血管开放 肺泡腔内白细胞崩解 纤维素溶解,溶解消散期 dissolution and dissipation stage,症状 体征,消散期,结局和并发症,1. 肉质变(carnification),2. 胸膜粘连,3. 肺脓肿和脓胸,4. 败血症、脓毒血症,5. 中毒性休克,临床特点： 多见于儿童、老人及体弱多病者； 病情重，预后差； 混合感染。,小叶性肺炎 （lobular pneumonia）,定义：以细支气管为中心，所属
5、肺组织急性化脓性炎症。,常并发于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低 下等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。,病变与临床,大体：,两肺散在性， 小的黄色病灶,散在性湿性啰音,无实变体征（融合性可有）,影像：散在性小阴影,镜下：,细支气管壁、肺泡壁 充血水肿，上皮变性 坏死,腔内充满脓性渗出物,咳嗽、脓痰,缺氧征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿及脓胸,败血症,支气管扩张,lj,大体： 见多发性散在分布的黄色小实变灶，D（0.51cm）, 中央可见细支气管横断面,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄 青壮年 小儿、年老 病因 肺炎球
6、菌 多为混和感染 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 大体 单侧肺. 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎， 肺泡壁完整 预后 较好 较差,肺组织破坏,大叶性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病 原 肺炎双球菌 混合感染,疾病性质 原 发 多为继发,年龄 青壮年(2040岁) 幼儿,老年,体弱者,发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染,病变性质 纤维素性炎 化脓性炎,病理变化,病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶; 呈弥散大片状实变 有阶段性,以细支气管或支气管为中心炎症; 病变分散呈
7、小片状或点状; 一般无阶段性;,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病毒性肺炎 viral pneumonia,病因 病毒类型： 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒等,肉眼：肺轻度肿大，色暗红。 镜下： 1、间质性肺炎： 肺泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔，充血水肿， 炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔空虚,病变与临床,2、重者肺泡炎性渗出物 透明膜 肺组织坏死,刺激性干咳；,缺氧,听诊：呼吸音粗,影像：,纹理增粗,咳嗽、咳痰,听诊：湿性罗音,影像：不均匀阴影,3、病毒包涵体,透明膜,病毒包涵体,肺炎支原体 常为散发性，多见于儿童及青少年 炎症较轻，预后好 患者呼吸道分泌物支原体检测阳性
8、 血清冷凝集素效价高,支原体性肺炎 （mycoplasm neumonia）,病变与病毒性肺炎基本相似,第二节 慢性阻塞性肺病(p166) chronic obstructive pulmonary diseases,定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。（COPD）,内含：慢性支气管炎、支气管哮喘 支气管扩张、肺气肿,一、慢性支气管炎（chronic bronchitis） 概念：2-3-3 病因： 感染：病毒、细菌、支原体等。 理化因素：吸烟与空气污染。PM2.5,2.5um 过敏反应及机体抵抗力低下,
9、病理与临床,（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、 纤毛粘连倒伏,易感染， 反复发作。,（2）渗出：管壁充血水肿， 炎细胞浸润， 管腔内有渗出物,咳,（3）增生： 腺体增生，分泌亢进,痰,平滑肌增生,喘,鳞化、增生,癌变,早中期,晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,结局及并发症,痊愈： 迁延不愈： 肺气肿： 肺心病： 小叶性肺炎：,支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，好发于儿童。 全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约 3000万。 每年5月的第一个周二为世界哮喘日。,二、支气管哮喘（bronchial asthma）p169
10、,概念：是一种由呼吸道过敏反应引起的慢性阻塞性支气管炎症性疾病。其特征是支气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。 病因：内因-遗传 外因-过敏原（植物、生物、食物、 药物等）,病变与临床,变质：黏膜上皮变性坏死,渗出：支气管壁充血、水肿 炎细胞-E、L、M 管腔内有黏液栓,增生：腺体增生，分泌亢进 基底膜增厚 平滑肌增生、肥大,管壁增厚 管腔狭窄 肌肉痉挛,呼气性呼吸困难 喘息、哮鸣音,咳嗽、咳痰,肺气肿 肺心病,支气管平滑肌痉挛,平滑肌痉挛,管壁水肿,黏液栓,三、 支气管扩张症（p170） bronchiectasis,概念： 肺内支
11、气管呈永久性扩张的病理状态。,病因及发病机理 1、感染 支撑结构破坏 2、阻塞 支气管腔内压升高 3、周围纤维瘢痕牵拉 4、支气管先天性发育异常,发病机制,阻塞,感染,组织损伤 分泌积聚,永久性扩张,病变与临床,肺内支气管 囊状 圆柱状 继发感染,变质,渗出,黏膜上皮变性坏死,管壁组织坏死，糜烂，溃疡 咯血,管壁充血、水肿，炎细胞咳嗽,管腔内脓性物,咳脓痰,体位性排脓痰,肺脓肿、脓胸,增生,肉芽组织、瘢痕组织 肺心病,上皮增生，鳞化癌变,Bronchiectasis.,四、 肺气肿 pulmonary emphysema,概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴
12、肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种慢性肺疾病。,病因及发病机理,（1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。 （2）感染：末梢肺组织弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤 维、胶原纤维。,类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩 张， 肺泡管、肺泡囊扩 张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。,Centriacinar emphysema,正常肺小叶结构,preiacinar emphysema,Panacinar emphysema,2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破 裂，
13、空气进入肺间质而形成。呈串珠状,3.其他肺气肿： 不规则型肺气肿；也称瘢痕旁肺气肿； 代偿性肺气肿； 老年性肺气肿；,肺泡壁变窄 肺泡血管床,镜下：肺泡扩张；肺大泡,自发性气胸,肺功能 肺心病,大体： 两侧肺肿胀,-桶状胸：LJ,缺氧征：呼吸困难、 发绀、 杵状指；,听诊；触诊；叩诊； 影象检查；,病变与临床,Bullous emphysema,肺气肿病人桶状胸,第三节 肺间质疾病,概念 因长期吸入大量游离二氧化硅（sio2）粉尘微粒而引起的一种职业病。,患病人群: 开矿、采石、石英粉厂等 工人。,多种原因造成的肺组织纤维化和肺泡炎为病理特征的一组疾病。 一、肺尘埃沉着症-四种病 肺硅沉着症（
14、silicosis） 二、肺结节病 三、特发性纤维化,SiO2微粒,肺内,巨噬细胞吞噬硅粒,细胞坏死,增生因子,肺广泛纤维化,硅结节,细胞性,纤维性,玻璃性,病因及发病机制 游离Sio2微粒的数量、大小、形状，12um、四面体 致病性最强。 接触二氧化硅的时间呈正比。,硅结节： 大体- 境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,镜下 细胞性硅结节 纤维性硅结节 玻璃性硅结节 肺组织广泛纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。 肺硬、直立、 沙砾感、沉水,病变分期： 期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范
15、围不超过全肺的1/3。 1cm 期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm,临床表现： 进行性肺功能障碍 丧失劳动力 并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺感染和阻塞性肺气肿 3.肺源性心脏病：60%75%,第四节 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease,概念 指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大为特征的心脏病。,病因与发生机理 1.肺疾病： COPD 80%-90%，慢支、肺气肿、 支哮、支扩、硅肺、慢纤洞 肺组织破坏及纤维化 Cap床减少 缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚,肺动脉高压,2. 胸廓疾患： 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致 限制性通气障碍、 血管扭曲 肺循环阻力升高 3.
