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1、第八章 呼吸系统疾病,张家界学院病理教研室 罗招阳 主讲,呼吸系统组成 鼻、咽、喉(上呼吸道) 气管、支气管、肺(下 呼吸道),常见的呼吸系统疾病 一、炎性疾病: 二、慢性阻塞性肺病: (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 三、肿瘤性疾病: 四、粉尘沉着性疾病: 五、与循环系统有因果关系的疾病: 六、先天性疾病:,第一节 肺 炎 Pneumonia,概念:肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病,多发病。 肺炎分类:,感染性肺炎,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎,理化性肺炎,放射性肺炎 吸入性肺炎 类脂性肺炎,过敏
2、性肺炎,按病因分类,按病变性质分类,浆液性肺炎、纤维素性肺炎 化脓性肺炎、出血性肺炎 干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,按病变部位和累及范围分类,间质性肺炎,大叶性肺炎 节段性肺炎 小叶性肺炎,肺泡性肺炎,一、大叶性肺炎(p158) lobar pneumonia 定义: 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性 纤维素性炎症。 多见于轻壮年,起病急,预后好 病因:肺炎链球菌,病因及发病机理:,病原:肺炎链球菌95%, 少数为肺炎杆菌, 金葡,链球菌等。 常在过度劳累,受凉, 胸外伤等诱因之后发生。 机体对肺炎链球菌过敏反应。,病变和临床表现,按其发展过程分四期: 、充血水肿期: Stage of congesti
3、on 大体:肿胀、暗红、重量 结局:吸收消散 发展为第二期,镜下:肺泡壁充血,肺泡腔内有水肿液,炎细胞,症状:咳、热、,体征 : 听诊 影象,大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状,肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音 镜下: 肺泡壁充血 肺泡腔内有,2.红色肝样变期 Red hepatization (34 days),听诊,叩诊,触诊,影象,大量纤维素 大量红细胞,症状咳、痰?,体征肺实变,缺氧征,红色肝样变期,3.灰色肝样变期 Grey hepatization (56 days),镜下: 肺泡壁毛细血管贫血,肺泡腔内有 大量纤维素 大量白细胞,症状-咳、痰
4、?缺氧?,体征:,肺实变体征,大体:肿胀,灰白色,质实如肝, 切面干燥,颗粒状, 肺表面有纤维素,胸痛、 胸膜摩擦音,大体:颜色、质地、 重量渐复正常 镜下: 肺泡壁血管开放 肺泡腔内白细胞崩解 纤维素溶解,溶解消散期 dissolution and dissipation stage,症状 体征,消散期,结局和并发症,1. 肉质变(carnification),2. 胸膜粘连,3. 肺脓肿和脓胸,4. 败血症、脓毒血症,5. 中毒性休克,临床特点: 多见于儿童、老人及体弱多病者; 病情重,预后差; 混合感染。,小叶性肺炎 (lobular pneumonia),定义:以细支气管为中心,所属
5、肺组织急性化脓性炎症。,常并发于下列情况: 1.继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低 下等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。,病变与临床,大体:,两肺散在性, 小的黄色病灶,散在性湿性啰音,无实变体征(融合性可有),影像:散在性小阴影,镜下:,细支气管壁、肺泡壁 充血水肿,上皮变性 坏死,腔内充满脓性渗出物,咳嗽、脓痰,缺氧征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿及脓胸,败血症,支气管扩张,lj,大体: 见多发性散在分布的黄色小实变灶,D(0.51cm), 中央可见细支气管横断面,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄 青壮年 小儿、年老 病因 肺炎球
6、菌 多为混和感染 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 大体 单侧肺. 两肺各叶,背侧及下叶多,病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎, 肺泡壁完整 预后 较好 较差,肺组织破坏,大叶性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病 原 肺炎双球菌 混合感染,疾病性质 原 发 多为继发,年龄 青壮年(2040岁) 幼儿,老年,体弱者,发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染,病变性质 纤维素性炎 化脓性炎,病理变化,病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶; 呈弥散大片状实变 有阶段性,以细支气管或支气管为中心炎症; 病变分散呈
7、小片状或点状; 一般无阶段性;,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病毒性肺炎 viral pneumonia,病因 病毒类型: 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒等,肉眼:肺轻度肿大,色暗红。 镜下: 1、间质性肺炎: 肺泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔,充血水肿, 炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔空虚,病变与临床,2、重者肺泡炎性渗出物 透明膜 肺组织坏死,刺激性干咳;,缺氧,听诊:呼吸音粗,影像:,纹理增粗,咳嗽、咳痰,听诊:湿性罗音,影像:不均匀阴影,3、病毒包涵体,透明膜,病毒包涵体,肺炎支原体 常为散发性,多见于儿童及青少年 炎症较轻,预后好 患者呼吸道分泌物支原体检测阳性
8、 血清冷凝集素效价高,支原体性肺炎 (mycoplasm neumonia),病变与病毒性肺炎基本相似,第二节 慢性阻塞性肺病(p166) chronic obstructive pulmonary diseases,定义:慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后,导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。(COPD),内含:慢性支气管炎、支气管哮喘 支气管扩张、肺气肿,一、慢性支气管炎(chronic bronchitis) 概念:2-3-3 病因: 感染:病毒、细菌、支原体等。 理化因素:吸烟与空气污染。PM2.5,2.5um 过敏反应及机体抵抗力低下,
9、病理与临床,(1)变质:粘膜上皮变性、坏死、 纤毛粘连倒伏,易感染, 反复发作。,(2)渗出:管壁充血水肿, 炎细胞浸润, 管腔内有渗出物,咳,(3)增生: 腺体增生,分泌亢进,痰,平滑肌增生,喘,鳞化、增生,癌变,早中期,晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展,形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,结局及并发症,痊愈: 迁延不愈: 肺气肿: 肺心病: 小叶性肺炎:,支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见病、多发病,好发于儿童。 全球哮喘患者约3亿人,中国哮喘患者约 3000万。 每年5月的第一个周二为世界哮喘日。,二、支气管哮喘(bronchial asthma)p169
10、,概念:是一种由呼吸道过敏反应引起的慢性阻塞性支气管炎症性疾病。其特征是支气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反复发作的喘息,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。 病因:内因-遗传 外因-过敏原(植物、生物、食物、 药物等),病变与临床,变质:黏膜上皮变性坏死,渗出:支气管壁充血、水肿 炎细胞-E、L、M 管腔内有黏液栓,增生:腺体增生,分泌亢进 基底膜增厚 平滑肌增生、肥大,管壁增厚 管腔狭窄 肌肉痉挛,呼气性呼吸困难 喘息、哮鸣音,咳嗽、咳痰,肺气肿 肺心病,支气管平滑肌痉挛,平滑肌痉挛,管壁水肿,黏液栓,三、 支气管扩张症(p170) bronchiectasis,概念: 肺内支
11、气管呈永久性扩张的病理状态。,病因及发病机理 1、感染 支撑结构破坏 2、阻塞 支气管腔内压升高 3、周围纤维瘢痕牵拉 4、支气管先天性发育异常,发病机制,阻塞,感染,组织损伤 分泌积聚,永久性扩张,病变与临床,肺内支气管 囊状 圆柱状 继发感染,变质,渗出,黏膜上皮变性坏死,管壁组织坏死,糜烂,溃疡 咯血,管壁充血、水肿,炎细胞咳嗽,管腔内脓性物,咳脓痰,体位性排脓痰,肺脓肿、脓胸,增生,肉芽组织、瘢痕组织 肺心病,上皮增生,鳞化癌变,Bronchiectasis.,四、 肺气肿 pulmonary emphysema,概念: 指末梢肺组织(肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管)含气量过多伴
12、肺泡间隔破坏,肺组织肿胀、功能降低的一种慢性肺疾病。,病因及发病机理,(1)阻塞:管腔狭窄、黏液栓。 (2)感染:末梢肺组织弹力纤维破坏。 (3)a1抗胰蛋白酶缺乏:降解肺组织的弹力纤 维、胶原纤维。,类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型:呼吸性细支气管囊状扩 张, 肺泡管、肺泡囊扩 张不明显。 腺泡周围型:与中央型相反 全腺泡型:末梢肺组织全扩张。,Centriacinar emphysema,正常肺小叶结构,preiacinar emphysema,Panacinar emphysema,2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高,肺泡壁、支气管壁破 裂,
13、空气进入肺间质而形成。呈串珠状,3.其他肺气肿: 不规则型肺气肿;也称瘢痕旁肺气肿; 代偿性肺气肿; 老年性肺气肿;,肺泡壁变窄 肺泡血管床,镜下:肺泡扩张;肺大泡,自发性气胸,肺功能 肺心病,大体: 两侧肺肿胀,-桶状胸:LJ,缺氧征:呼吸困难、 发绀、 杵状指;,听诊;触诊;叩诊; 影象检查;,病变与临床,Bullous emphysema,肺气肿病人桶状胸,第三节 肺间质疾病,概念 因长期吸入大量游离二氧化硅(sio2)粉尘微粒而引起的一种职业病。,患病人群: 开矿、采石、石英粉厂等 工人。,多种原因造成的肺组织纤维化和肺泡炎为病理特征的一组疾病。 一、肺尘埃沉着症-四种病 肺硅沉着症(
14、silicosis) 二、肺结节病 三、特发性纤维化,SiO2微粒,肺内,巨噬细胞吞噬硅粒,细胞坏死,增生因子,肺广泛纤维化,硅结节,细胞性,纤维性,玻璃性,病因及发病机制 游离Sio2微粒的数量、大小、形状,12um、四面体 致病性最强。 接触二氧化硅的时间呈正比。,硅结节: 大体- 境界清楚,35mm,圆形或类圆形,灰白色,质硬 晚期可融合成巨大团块状,硅肺空洞,镜下 细胞性硅结节 纤维性硅结节 玻璃性硅结节 肺组织广泛纤维化 晚期,肺内广泛性纤维化、玻变,伴胸膜纤维化增厚。 肺硬、直立、 沙砾感、沉水,病变分期: 期:肺门LN,结节分布在中下肺叶。3mm 期:弥漫于全肺,中下肺叶为主,范
15、围不超过全肺的1/3。 1cm 期:硅结节密集融合成团块,可有空洞;肺门LN蛋壳钙化;2cm,临床表现: 进行性肺功能障碍 丧失劳动力 并发症: 1.肺结核:III期并发70%以上 2.肺感染和阻塞性肺气肿 3.肺源性心脏病:60%75%,第四节 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease,概念 指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加,肺动脉高压导致右心室肥大、扩大为特征的心脏病。,病因与发生机理 1.肺疾病: COPD 80%-90%,慢支、肺气肿、 支哮、支扩、硅肺、慢纤洞 肺组织破坏及纤维化 Cap床减少 缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚,肺动脉高压,2. 胸廓疾患: 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致 限制性通气障碍、 血管扭曲 肺循环阻力升高 3.