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1、慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease），简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。【病因及发病机制】按原发病的不同部位，其病因分为三类。1支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占8090，其
2、次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。2胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。3肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环
3、节。【护理评估】（一）健康史询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。（二）身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。1肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，听诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干，湿性啰音。2肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病，则以
4、心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。（1）呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发而致。病人呼吸困难加重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；主要为体循环淤血体征，颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，严重者有腹水。三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖区出现奔马律，也可出现各种心律失常。3并发症：由于低氧血症和高碳酸血症，使多个重要脏器受累，出现严重并发症，如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。（三）心理-社会状况病人因病程较长，肺、心功能减退，逐渐丧
5、失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。（四）辅助检查1胸部X线检查除原发病的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。2心电图检查主要为右心室肥大的改变。3血气分析出现低氧血症、高碳酸血症，当PaO260mmHg，PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。4血液检查红细胞和血红蛋白升高，全血粘度和血浆粘度增加；并发感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清学检查有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。5其他检查肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义
6、。痰细菌学检查对急性加重期肺心病指导抗生素的选用。【处理原则】1急性加重期（1）社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌（3）慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善；对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。1）利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则，常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10%的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或急性需行利尿者用呋塞米，肌注或口服。2）强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花苷K0.1250.25mg，或毛花苷丙0.20.4mg加入10%葡萄糖液内缓慢静脉推注。3
7、）控制心律失常：一般经过治疗肺心病的感染、缺氧后，心律失常自行消失；如果持续存在，根据心律失常的类型选用药物。2缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。【护理诊断及医护合作性问题】1清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而粘稠或咳嗽无力有关2气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关3体液过多 与右心功能不全、静脉回流障碍、静脉压升高有关4潜在并发症：肺性脑病【计划与实施】通过有效护理，病人能将痰液咳出。尿量增加，水肿减轻或消失；无并发症发生，或能及时发现并发症。（一）一般护理1休息急性发作期，卧
8、床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医人员指导下根据肺心功能状况适当的进行活动，增强体质，改善心肺功能。2饮食取低盐、低热量、清淡、易消化和富含维生素及纤维的饮食。限制钠盐入，入液量限制在11.5L/d。根据病人饮食习惯，少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的入，鼓励病人多吃含钾高的食物和水果，如香蕉、枣子等，保持大便通畅。3皮肤护理 对久病卧床、水肿明显者应加强皮肤护理，避免腿部和踝部交叉受压，保持衣服宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海面垫，有条件者用气垫床，帮助病人抬高下肢，促进静脉回流，定时变换体位，预防压疮。（二）观察病情密切观察病情变化，监测生命体征及血气分析。观
9、察呼吸频率、节律、深度及其变化特点，如病人出现点头、提肩等呼吸，或呼吸由深而慢，转为浅而快等不规则呼吸，提示呼吸衰竭；如果病人出现注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等，提示肺性脑病的先兆症状，立即报告医生，并协助抢救。（三）用药护理1利尿剂利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液粘稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。利尿药用过多易导致：脱水使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥漫性血管内凝血。2强心剂遵医嘱给药，注意药
10、效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧。3呼吸兴奋剂 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度，用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。（四）心理护理关爱病人，多与病人交谈，给予病人理解与支持，鼓励病人积极配合治疗与护理，树立信心；学会自我护理，避免各种诱发因素，保护肺、心功能；动员病人的家人与亲友多陪护探视，增强病人对抗疾病的信心。（五）健康指导1向病人宣传及时控制呼吸道感染、增强体质、改善心肺功能、防止肺心病进一步发展的重要性；积极防治呼吸道慢性疾患，避免各种诱发因
11、素；增加营养，保证足够的蛋白质及热量的供应，以补充机体消耗，增加抗病能力。2教会病人呼吸训练的方法，如腹式呼吸和缩唇式呼吸，增加呼吸肌的强度，减低呼吸时的氧消耗量，以改善缺氧症状。并嘱家属督促其长期坚持；教会病人和家属观察病情，病人如感到呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰、尿量减少、水肿明显，或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀，提示病情变化或加重，及时就医。3 全身耐力训练 病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。4.向患者讲解吸烟与咳嗽、痰量成正比的关系，劝其主动、及早戒烟。保持室内空气新鲜，定时开
12、窗通风，让患者感到舒适，增强战胜疾病、健康生活的勇气。我【1】震颤麻痹的内科护理是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：【病情观察】应用抗乙酸胆碱制剂或左旋多巴类药物，应注意口干、恶心、呕吐、视力模糊等副作用。【对症护理】1.避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。2.防止便秘，鼓励患者多做腹肌运动，促进肠蠕动。【一般护理】1.轻者可下地活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，防止坠床和跌伤。2.低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。3.晚期卧床不起的患者，按重症患者护理。【健康指导】嘱患者注意营养，宜食低脂高蛋白饮食，并预防感
13、冒。【2】肝性脑病临床分期是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低。【3】胸部外伤是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：症状：1、胸部疼痛是主要症状。2、肋骨骨折表现为胸痛，在深呼
14、吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧；一般伤后7天疼痛减轻。3、多根多处肋骨骨折或合并血气胸可出现气促、呼吸困难、休克等症状。处理原则：1、闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。2、开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。3、小量气胸不需特殊治疗，可于12周内自行吸收。4、大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。5、血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。6、给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。7、肋骨骨折疼痛严重者必要时可
15、应用止痛药物。8、肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。【4】头皮损伤的处理原则是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：（1）头皮血肿：较小者，12周可自行吸收，无须特殊处理；较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。（2）头皮裂伤：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时适用抗生素和TAT预防感染。（3）头皮撕脱伤：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植；若不能再植，应彻底清创后，行颅骨外板多处钻孔，深达板障，待骨孔中长出肉芽后，再行二期植皮术；常规适用抗生素和TAT预防感染。【5】医嘱查对制度是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：（1）当医嘱转抄后须查对一次。（2）转抄医嘱者须签全名或盖章。（3）对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。抢救病人时医生下达口头医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行。（4）护士长每周总查对医嘱一次。（5）执行医嘱须严格执行三查七对。【6】酮症酸中毒的护理措施是护士考试中涉及的知识点，医学教育网小编整理了相关内容，如下：【病情观察】1.
