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1、二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操
2、作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、
3、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。）（1.4.4.2.C1）总务科20、应急物资和设备的储备计划（有必备物资储备目录）（1.4.5.1.C1）总务科21、应急物资
4、和设备的管理制度、审批程序（1.4.5.1.C2）总务科22、必备物资储备目录（1.4.5.1.C2）总务科23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案（1.5.3.1 C1）医疗部24、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。（1.6.1.1 C1）院办25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的工作制度与程序（1.6.2.1 C1）院办、医疗部26、分级医疗、双向转诊工作制度与程序（1.6.2.1 B1）医疗部27、分级医疗、双向转诊工作实施方案（1.6.2.1 B2）医疗部28、对口支援工作计划，实施方案（1.6.4.1 C1
5、）医疗部29、预约诊疗工作制度和规范流程（2.1.2.1.C2）门诊部30、出诊医师管理措施（2.1.2.1.C3）医疗部31、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施（2.1.3.1.C1）门诊部32、门诊绩效考评和分配政策（2.1.3.1.C2）门诊部33、对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研（2.1.3.1.C3）门诊部34、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规范、流程（2.1.4.1.C1）医疗部35、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规范、流程（2.1.4.1.C2）医疗部36、 门诊管理制度（2.2.1.1.C1）门诊部37、缩短患者等候时间的措施（2.2.1.1.C4）门
6、诊部38、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。（2.2.1.1.C5）医疗部、医疗部39、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案（2.2.3.1.C1、2）门诊部、医疗部40、门诊与辅助科室之间的协调机制（2.2.3.1.C3）门诊部41、门诊突发事件预警机制和处理预案（2.2.3.2.C1）门诊部42、门诊突发事件预警系统（2.2.3.2.B1）门诊部43、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制（2.2.4.1.C1）医疗部44、门诊人力资源调配制度与程序（2.2.4.1 C2）门诊部45、改善门诊服务、方便患者就医的措施（2.2.4.1 B1）门诊部46、医院绩效考评和分配方案与门诊服务
7、质量密切挂钩（2.2.4.1 A）门诊部47、急诊科年度培训计划（2.3.1.3 C3）急诊科48. 对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育方案（2.3.1.3 B1）医疗部、护理部49、急诊（含抢救）服务流程（2.3.1.4C1）急诊科50、急诊病历质量评价标准、记录（2.3.2.1C3）急诊科51、与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度（2.3.2.1C4）医疗部52、急诊检诊、分诊制度（2.3.3.1C1）急诊科53、急诊留观患者的管理制度与流程（2.3.3.2C1）急诊科54、急诊服务流程（急诊医技检查住院手术介入）与规范。（2.3.4.1C1）急诊科55、急诊科、临床科室、
8、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程（2.3.4.1C2）医疗部56、对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序（2.3.4.1A）医疗部57、急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，对重点病种救治流程有时限要求（2.3.4.2C1）医疗部、急诊科58、急诊抢救和会诊的相关制度（2.3.4.3C1）急诊科59、急救设备应急调配机制（2.3.5.1A）急诊科60、急诊医护人员技能培训与考核制度（2.3.5.3C2）医疗部、急诊科61、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程（2.4.1.1C
9、1）医疗部62、医院住院、转诊部门间协调机制（2.4.1.1C2）医疗部63、患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施（2.4.1.1C3）医疗部64、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程（2.4.1.1C4）医疗部65、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程（2.4.2.1C1）医疗部66、危重患者应先行抢救的制度与流程（2.4.2.1C2）医疗部67、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施（2.4.2.2B）医疗部68. 双向转诊制度与流程（2.4.3.1C1）医疗部69、改善实施双向转诊的措施（2.4.3.1B1）医疗部70、
10、出院患者健康教育相关制度（2.4.5.1C1）医疗部71、出院患者随访、预约管理相关制度（2.4.5.1C2）医疗部72. 基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施（2.5.1.1C1）医保科73、医疗保险及新农合参保患者知情同意制度（2.5.3.1 C2）医保科74、保障患者合法权益的相关制度（2.6.1.1C1）医疗部75、保护患者隐私权的相关制度和具体措施（2.6.4.1C1）医疗部76、尊重民族习惯和宗教信仰的制度和具体措施（2.6.4.1C2）医疗部77、保护患者合法权益的协调处置机制（2.6.4.1B2）医疗部78、保障患者合法权益督导、检查 反馈记录（2.6.4.1B3、A）医疗部
11、79、院长接待日制度（2.7.1.1C1）院办80、投诉管理制度及处理流程（2.7.1.1C4）院办81、首诉负责制(2.7.1.1B1）院办82、医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程（2.7.1.2C1）医疗部83、投诉处理程序（2.7.2.1C3）院办84、安全管理、保洁管理措施（2.8.3.1C7）总务科85、执行无烟医疗机构标准（试行）及关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定的计划和具体措施（2.8.5.1 C1）防保科86、禁止吸烟的宣传教育计划（2.8.5.1 C2）防保科87、落实创建“平安医院”九点要求具体措施（创建“平安医院”实施方案）（2.8.6.1 C1）院办、防
12、保科88、门诊就诊和住院患者的身份标识制度（3.1.1.1C）医疗部89、患者身份确认的制度、方法和核对程序（3.1.2.1C）医疗部、护理部90、开具医嘱相关制度与规范（3.2.1.1C1）医疗部、护理部91、模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程（3.2.1.1C2）医疗部、护理部92、紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程（3.2.2.1C1）医疗部、护理部93、临床危急值报告制度及流程（3.2.3.1C1）医疗部、护理部94、手术患者术前准备的相关管理制度（3.3.1.1C1）医疗部、护理部95、手术部位识别标示相关制度与流程（3.3.2.1C1）医疗部96、手术院感风险
13、评估表（3.3.2.1C3）医疗部、院感科97、手术安全核查与手术风险评估制度与流程（3.3.3.1C1）医疗部、护理部98、手卫生管理制度和实施规范（3.4.1.1C1）院感科99、特殊药品的使用管理制度和程序（3.5.1.1C1）药剂科、护理部100、特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定（3.5.1.1C2）药剂科、护理部101、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定（3.5.1.2C1）医疗部、护理部102、处方或用药医嘱转抄和执行的制度与核对程序（3.5.2.1C1）护理部103、药师审核处方或用药医嘱制度（3.5.2.1C2）药剂科、护理部104
14、、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案（3.5.2.1C4）药剂科、护理部105、药品安全性监测制度（3.5.2.1B1）药剂科、护理部106、临床危急值报告制度制度与工作流程（3.6.1.1C1）医疗部、护理部107、防范患者跌倒、坠床的相关制度（3.7.1.1C1）护理部108、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序（3.7.1.1C7）护理部109、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（3.7.2.1C）护理部110、压疮风险评估与报告制度、工作流程（3.8.1.1C1）护理部111、压疮诊疗与护理规范（3.8.1.1C2）护理部112、预防压疮的护理规范及措施（
15、3.8.2.1C1）护理部113、医疗安全（不良）事件的报告制度与流程（3.9.1.1C1）医疗部114、医疗安全（不良）事件主动报告激励机制（3.9.1.1C1）医疗部115、医疗安全信息分析报告（3.9.3.1C1）医疗部116、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定（3.10.1.1C1）医疗部、护理部117、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程（3.10.2.1C1）医疗部118、医院质量管理组织（4.1.1.1C1）医疗部119、医院质量管理组织架构图（4.1.1.1C2）医疗部120、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案（4.1.1.1C3）医疗部121、科室质量与安全管理小组，质量与安全管理工作计划，科室质量与安全管理制度（4.1.1.2C1、2、3）-各临床科室123、医疗质量管理及安全分析报告（4.1.2.2C2）医疗部124、医疗、护理质量与安全管理工作计划与考核方案。（4.1.3.1C1）医疗部、护理部125、医院多部门质量安全管理协调制度（4.1.3.1B3）医疗部126、医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度（4.2.1.1C1）医疗部127、医疗质量管理考
