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1、1 超声检查在超声检查在 甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺疾病中的应用疾病中的应用 安徽省立医院超声科何年安安徽省立医院超声科何年安 THYROID 超声检查简介超声检查简介 断面检查断面检查 优势：简单、价廉、优势：简单、价廉、无辐射无辐射、易重复、易重复、 实时动态、切面灵活实时动态、切面灵活 不足：局部断面，整体性差不足：局部断面，整体性差（与（与CT、MR比较）比较） 报告规范性差 操作者依赖 报告规范性差 操作者依赖 改进方向改进方向 甲状腺超声检查甲状腺超声检查 正常甲状腺超声解剖正常甲状腺超声解剖 蝶形或马蹄形蝶形或马蹄形 峡部连接左右叶峡部连接左右叶 气管位于峡部后方，呈 一弧
2、形强光带回声 气管位于峡部后方，呈 一弧形强光带回声 内部回声中等，分布均 匀，呈细弱密集的光 点，周围肌群为低回声 内部回声中等，分布均 匀，呈细弱密集的光 点，周围肌群为低回声 侧叶：前后径 10-20 mm， 左右径 20-25 mm， 上下径 35-50 mm， 峡部：前后径2-4 mm。 侧叶：前后径 10-20 mm， 左右径 20-25 mm， 上下径 35-50 mm， 峡部：前后径2-4 mm。 甲状腺弥漫性弥漫性病变 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） （toxic diffuse goiter）
3、急性甲状腺炎（acute thyroiditis）急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）（subacute thyroiditis） 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis） （Hashimotos thyroiditis） 甲状腺功能减退症（hypothroidism）甲状腺功能减退症（hypothroidism） 单纯性甲状腺肿 是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、 致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致 的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状 腺功能亢进或减退。 又称非
4、毒性甲状腺肿，其特点是散发于非 地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和 炎症，病程初期多为甲状腺弥漫性肿大， 以后可发展为多结节性肿大。 2 单纯甲状腺肿 甲状腺不同程度的弥漫性、 对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 表面光滑，轮廓清晰，内 部回声光点增粗或囊性 变； 常发生液化,血块机化及钙 化； CDFI：较正常血流信号无 明显增多，甲状腺上动脉 不扩张； PW:频谱参数与正常接近。 毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 （toxic diffuse goiter，GD）（toxic diffuse goiter，GD） 即突眼性甲状腺肿，又称即突眼性甲状腺肿，又称Graves病或病或Bas
5、edow病，为脑垂体 促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加。 是甲状腺自身免疫病，与摄碘和遗传背景有关。 病，为脑垂体 促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加。 是甲状腺自身免疫病，与摄碘和遗传背景有关。 发病率：仅次于结甲，发病率：仅次于结甲，31/10万；女性多见，女：男万；女性多见，女：男=1:4-6； 临床表现：甲状腺肿大和甲状腺素分泌过多的症状临床表现：甲状腺肿大和甲状腺素分泌过多的症状-心动过速、 神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患。 心动过速、 神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患。 病理：甲状腺滤泡弥漫性增生，数量增多，滤泡间质血管丰
6、富、 充血和弥漫性淋巴细胞浸润，且伴淋巴滤泡形成，血管增生与 扩张 病理：甲状腺滤泡弥漫性增生，数量增多，滤泡间质血管丰富、 充血和弥漫性淋巴细胞浸润，且伴淋巴滤泡形成，血管增生与 扩张 诊断：主要靠临床与化验检查。诊断：主要靠临床与化验检查。彩超有助于诊断及疗效评估。彩超有助于诊断及疗效评估。 毒性弥漫性甲状腺肿-超声表现超声表现 弥漫性肿大，密集 细小低回声光点， 或中等回声与稍强 回声，均匀或稍不 均匀。 弥漫性肿大，密集 细小低回声光点， 或中等回声与稍强 回声，均匀或稍不 均匀。 16%伴结节（出血、 囊性变及增生）， 边界多模糊，结节 可逐渐吸收消失， 恶变少见。 16%伴结节（出
7、血、 囊性变及增生）， 边界多模糊，结节 可逐渐吸收消失， 恶变少见。 CDFI：血流异常丰 富，呈 CDFI：血流异常丰 富，呈“火海火海” 征；征； PW：甲状腺上/下动 脉收缩期峰值流速 升高，PSV：70 cm/s。 PW：甲状腺上/下动 脉收缩期峰值流速 升高，PSV：70 cm/s。 亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis，SAT） 一种自限性甲状腺炎，又称一种自限性甲状腺炎，又称De Quervain甲状腺 炎。病因未全明，与病毒感染有关，甲状腺滤泡 破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化。 病因未全明，与病毒感染有关，甲状腺滤泡 破裂，胶质进入间质引起异物
8、反应或炎性变化。 病程为数周或数月，女性多见，表现为发热、甲 状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽 痛等上呼吸道的症状,血沉加快。 病程为数周或数月，女性多见，表现为发热、甲 状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽 痛等上呼吸道的症状,血沉加快。 病变广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化 蛋白质一时性大量释放入血，可伴有甲状腺机能 亢进的常见表现。 亚急性甲状腺炎-亚急性甲状腺炎-超声表现超声表现 甲状腺对称性、普遍性中度肿 大，出现 甲状腺对称性、普遍性中度肿 大，出现单发或多发单发或多发散在的异常 的低回声区，部分可融合成带状。 散在的异常 的低回声区，部分可融合成带状。 病变
9、区病变区边缘不规则，边界模糊边缘不规则，边界模糊； 有时出现 ； 有时出现甲状腺前缘与颈前肌的 间隙消失的现像 甲状腺前缘与颈前肌的 间隙消失的现像。 病变区大小与病程进展有关：早 期出现低回声区或偏低回声区； 病程中，部分低回声区可互相融 合成片状；后期病变区回声不 均，减小甚至消失。 病变区大小与病程进展有关：早 期出现低回声区或偏低回声区； 病程中，部分低回声区可互相融 合成片状；后期病变区回声不 均，减小甚至消失。 钙化者可见强光点或强光斑回 声，后方伴声影 钙化者可见强光点或强光斑回 声，后方伴声影 甲状腺滤泡退行性改变，可致低 回声区，常疑为囊肿（假性囊肿 征） 甲状腺滤泡退行性改
10、变，可致低 回声区，常疑为囊肿（假性囊肿 征） CDFI：病灶周边血流丰富，病灶 内常呈低血供或无血肿表现。 ：病灶周边血流丰富，病灶 内常呈低血供或无血肿表现。 亚急性甲状腺炎-超声表现 3 手术病理手术病理 手术病理：右侧亚甲炎，左侧结甲伴囊性变伴亚甲炎，部分滤泡乳头状生长手术病理：右侧亚甲炎，左侧结甲伴囊性变伴亚甲炎，部分滤泡乳头状生长 无症状亚急性甲状腺炎-超声表现 女性，54岁，临床无症 状，体检发现甲状腺内 低回声结节性病灶1周 桥本氏甲状腺炎 （Hashimotos thyroiditis） 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免 疫性疾病。 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免
11、疫性疾病。 临床特点常见于女性，多发于临床特点常见于女性，多发于3050岁， 病程较长（ 岁， 病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病。 年）。颈部压痛不适，甲 状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬， 但无明显结节。血中自身抗体滴度增高， 可伴有其他自身免疫性疾病。 桥本氏甲状腺炎-超声表现 弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完 整，峡部增大明显。 弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完 整，峡部增大明显。 内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和 多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所 致 内部
12、回声较正常减低，呈不均质的弱光点和 多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所 致 CDFI：血流信号减少：血流信号减少 PW：血流速度减低：血流速度减低 F，47岁，桥本氏甲状腺炎岁，桥本氏甲状腺炎 F，45岁 病理：双侧桥本氏甲 状腺炎 F，45岁 病理：双侧桥本氏甲 状腺炎 4 甲状腺结节病变甲状腺结节病变 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 结节性甲状腺肿（nodular goiter）结节性甲状腺肿（nodular goiter） 甲状腺癌（thyroid carcinoma）甲状腺癌（thyroid carcinoma） 甲状腺淋巴瘤甲状腺淋巴
13、瘤 甲状腺内转移癌甲状腺内转移癌 胶质囊肿胶质囊肿 无回声区，边界清 规则 无回声区，边界清 规则 内可见小的强光点 （胆固醇结晶或浓 缩胶质） 内可见小的强光点 （胆固醇结晶或浓 缩胶质） 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 （thyroid adenoma） 良性肿瘤，20-40岁女性多见，膨胀性生长，大者压 迫周围组织 良性肿瘤，20-40岁女性多见，膨胀性生长，大者压 迫周围组织 偶然发现颈部增粗、触及颈部肿块或者肿块突然增大。偶然发现颈部增粗、触及颈部肿块或者肿块突然增大。 病理： （1）圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢， 质地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅 速时，易发生坏死、
14、出血、囊性变等退行性变。 （2）分为 病理： （1）圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢， 质地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅 速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。 （2）分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其 中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。 ，其 中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。 甲状腺腺瘤-甲状腺腺瘤-超声表现超声表现 实性、囊实性或囊性，单发多 见,也可多发，可伴钙化。 圆形或椭圆形，边界清晰，包 膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实 性居
15、多，后方无声衰减。囊性 及囊实性混合性腺瘤以乳头状 腺瘤居多,后方回声增强。 腺瘤周围声晕：机制与血管， 周围组织炎性水肿，包膜与周 围甲状腺组织的粘连有关 CDFI：腺瘤周边的晕环可见较 丰富的动静脉信号环状分布。 内部血流信号呈点状或棒状， 多于正常组织。 腺瘤囊性变腺瘤囊性变腺瘤伴钙化腺瘤伴钙化 5 甲状腺腺瘤伴慢性淋巴细胞性炎甲状腺腺瘤伴慢性淋巴细胞性炎 病理：峡部慢性淋巴细胞性甲状腺炎，左倾向于滤泡性腺瘤，部分滤泡上 皮重度不典型增生 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 （nodular goiter）（nodular goiter） 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相 对不足。本病
16、女性多见，约有4-7可恶变。 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相 对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分 布在甲状腺内，但 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分 布在甲状腺内，但亦可单发亦可单发。 结甲退行性变：以结甲退行性变：以囊性变囊性变最多见，其次为最多见，其次为出 血，纤维化 出 血，纤维化和和钙化钙化等。等。 结节性甲状腺肿-超声表现结节性甲状腺肿-超声表现 甲状腺：非对称性增大，回声增 粗，分布不均。 甲状腺：非对称性增大，回声增 粗，分布不均。 结节：多发为主结节：多发为主，圆形或椭圆 形，边界模糊，包膜缺失， ，圆形或椭圆 形，边界模糊，包膜缺失，少有 晕环 少有 晕环，中等或混合回声。，中等或混合回声。 部分结
