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1、有创动脉压监测,急诊科 2014年2月20日,有创动脉压监测: Stephen Hales, 1711,母马 铜管进行股颈动脉插管 9英尺玻璃管,有创动脉压监测: Poiseuille, 1828,Jean-Leonard-Marie Poiseuille Hemodynamometer,Sven Ivar Seldinger 于1953年提出来的血管穿刺技术,有创动脉压监测:原理,是将动脉导管置入动脉内直接测量动 脉内血压的方法。,有创动脉压监测:优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患
2、者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦,有创动脉压监测:适应症,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时 需要反复抽血动脉血气分析时 选择性造影，动脉插管化疗时,有创动脉压监测:禁忌症,1.穿刺部位或其附近存在感染 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管 3.患有血管疾病的
3、病人，如脉管炎等 4.手术操作涉及同一部位 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,有创动脉压监测:比 较,对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。不便于危重病例长时期连续监测。收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。,有创动脉压监测:影响血压因素,每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量,有创动脉压监测:测量（穿刺）部位,有创动脉压监测:Allen试验,方法二 血氧饱和度+Allen试验,方法一,6s为阴性,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查,有创
4、动脉压监测:操作流程,一、用物准备 二、人员准备 三、患者准备 四、动脉穿刺置管 五、连接测压管 六、较“0”点,有创动脉压监测:操作流程,用物准备,有创动脉压监测: 动脉置管,动脉置管方向应与血流方向相反 动脉插管应为20 G (粉色),14G (Orange) 16G (Grey) 18G (Green) 20G (Pink) 22G (Blue) 24G (Yellow),体位及穿刺部位,穿刺点上1.5CM,送入套管,连接,固定,有创动脉压监测:操作流程,动脉穿刺置管,超声指导下的动脉穿刺,有创动脉压监测:操作流程,连接测压管,管路预冲 气泡 防止管路进气,有创动脉压监测:操作流程,参考
5、平面 传感器校准 传感器位置,调零,有创动脉压监测: 传感器位置,传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低,Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,有创动脉压监测:并发症,导管脱落,血管痉挛,感染,出血,穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,并且用约束带和纸板进行固定,避免患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出。,末梢循环差时,调整房室温, 肢体保暖热敷, 观察穿刺侧手掌部有
6、无疼痛及皮温、颜色的变化, 通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况。在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引起缺血、疼痛。,严格无菌操作,加强穿刺点皮肤的护理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,用肝素稀释液冲洗测压管,可致患者凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间延长。应加强观察穿刺部位有无渗血!肿胀等现象,对于老年和肝肾功能不良者尤其应注意有无出血情况。 穿刺失败及拔管后有效压迫止血，压迫止血应在5min以上。,有创动脉压监测:少见恶性并发症,肢体远端坏死：微血管病变、
7、栓塞发现不及时、未行Allen试验 肢体筋膜间综合征：穿刺针过粗、凝血功能障碍、止血按压 局部神经坏死：血肿形成 上肢肿胀伴感觉运动减退：穿刺肢体放置不合理，微血栓 脑栓塞：冲洗过程中大量气泡或栓子直接进入心脏,有创动脉压监测:动脉波形,当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形,舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压,有创动脉压监测:动脉波形,收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压,升支肩部 波形峰值即为收缩压,重脉波，重搏切迹 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位,有创动脉压监测:动脉波形,桡动脉波形,足背动脉波形,有创动脉压监测:异常动脉压波形,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。,不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,谢谢,穿刺:穿透法,见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管， 见血后放低角度置入针芯，置入套管,解剖定位,桡动脉穿刺部位桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针,
