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1、1.甲状舌管囊肿,发病机制与病理表现：甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第四周原基组织开始下降，并向颈前发育形成甲状舌管或称甲状腺囊，此囊止于舌盲孔，向下发育形成甲状腺。到胚胎第六周，甲状腺与舌盲孔之间的管状组织开始萎缩退化。如果第十周后甲状舌管没有完全消失，以后便有可能形成甲状舌管囊肿。,临床表现：本病多见于儿童和青少年，1/3患者在出生后即存在。囊肿位于颈部正中线或近中线区，在舌盲孔与甲状腺之间的任何部位，以舌骨上下发生较多。肿块呈圆形，表面光滑，边界清，有囊性感，无压痛。做张口及伸舌动作时可见肿块向上移动,CT表现：可见颈前部皮下液性密度灶，多位于中线区。病灶多呈圆形或扁圆形，病灶边缘清晰，其
2、内密度均匀，无增强，甲状腺多显示正常。,鉴别诊断:主要与发生于颈前部的囊性占位鉴别。 甲状腺囊肿位于甲状腺内，通常居颈部的两侧； 颈部皮样囊肿在颈部出现的位置不固定，CT可显示较厚的包膜，临床查体发现肿块较固定，囊性感不明显；,2.胸骨后甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿是指全部或部分位于胸骨切迹以下的甲状腺，可位于从胸廓上入口到横膈的纵隔任何部位，但以前上纵隔最多见。,CT表现：胸内甲状腺无固定位置，表现为纵隔内软组织密度肿块，多呈圆形或类圆形；肿块较大时，可呈不规则形，边缘多清晰，密度较高，增强后有较明显强化表现。,3.甲状腺癌,甲状腺腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，3040岁为发病高峰
3、期，女性多见，潜伏期长，生长缓慢，转移早。一般分四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 病因: 甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。 临床表现:初期多无明显症状，常以甲状腺触及质硬而高低不平的肿块为体征。有的无明显肿块，而以颈、肋、骨骼的转移癌为突出表现。如肿瘤压迫症状：声嘶、呼吸或吞咽困难，尤以甲状腺肿大伴单侧声带麻痹，为癌的特征表现。,诊断: 1通过B超、核素、X线检查可诊断，必要时要行穿刺细胞学检查。放免法测定血清降钙素有助于诊断髓样癌。 2本病应与亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺肿、单纯性甲状腺肿相鉴别，通过放免法测血清中甲状腺球蛋白含量及甲状腺
4、功能测定等检查可资鉴别 。,CT表现：CT平扫和增强扫描可见甲状腺内有结节状或肿块状低密度病变，边缘分叶及不清，密度不均匀，或有不规则坏死区。癌肿可双侧侵犯，可累及颈静脉引起颈静脉内癌栓。还可侵犯或压迫周围器官及组织，如侵犯颈前肌和气管，少数病例肿瘤内可见沙砾样钙化。,甲状腺恶性肿瘤主要应与甲状腺腺瘤和弥漫性甲状腺肿大鉴别： 甲状腺癌与甲状腺良性结节的CT鉴别诊断，主要是癌肿边缘不清、瘤内密度不均及不均匀强化，或有不规则坏死区。良性结节多边缘清楚，密度均匀及均匀性强化。淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。,中年男性 发现右颈前无痛性肿物,4.甲状腺腺瘤,临
5、床表现：女性多于男性，男女之比约为1：2-4，20-40岁年轻人发病多见。多数患者无自觉症状，往往无意中发现颈部肿块。 甲状腺腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多为实质性，部分可囊变。滤泡型腺瘤多见，为实性；乳头状腺瘤多呈囊性，内为胶质成分。 有时瘤内出血致瘤体突然增大，伴有胀痛。病史较长者可因瘤体钙化使其坚硬。部分病例可发生恶变。,CT表现 腺瘤较小时，一般不引起甲状腺形态改变，平扫时可见在甲状腺组织内的低密度占位病灶，边缘锐利光滑，密度常均匀一致，而少数瘤体内可见钙化。甲状腺瘤出血时，其内可见血液的高密度表现。肿块较大可造成甲状腺组织及临近结构受压、推移，甚至可压
6、迫器官，造成移位或变形。病灶多为单个，少数病例可见2个或2个以上病灶位于一侧或两侧甲状腺内。 增强扫描时病灶有强化，但多不及甲状腺实质强化明显，实质性腺瘤较小时呈均匀增强，较大时增强往往不均匀。囊性腺瘤则表现周边部分实质强化明显，而中央含粘液部分无增强，呈均匀密度，其密度较一般性囊肿略高。增强后腺瘤与临近组织结构的关系显示更加清晰。,鉴别诊断： 甲状腺腺癌 甲状腺囊肿,女性，颈部包块20年,5.甲状腺囊肿,甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来；少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。,CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性
7、密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现，两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓更加清楚。,6.甲状腺炎,甲状腺炎是由病毒、化脓性细菌、各种理化因素和自身免疫反应等引起的甲状腺炎症性改变。常伴有不同程度的全身反应。临床上常把甲状腺炎症分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、硬化性甲状腺炎等类型。,急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确诊，一般无需CT检查。 亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥漫性，且变化较快，并伴疼
8、痛。常有甲状腺功能亢进的症状。 慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，为日本学者Hashimoto于1912年先报道故也称为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本病约占甲状腺疾病的20.5。该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,本病是自身免疫性疾病，因自身抗体明显升高，故又称自身免疫性甲状腺炎。女性多见(95%)，好发于40岁以上的病人。临床上以颈部(甲状腺)肿大、往往以峡部更明显，呈马蹄形。变硬多见，病程较长(12年)。体检甲状腺弥漫性肿大，质韧、硬，无明显结节。血中自身抗体滴定度升高，T3、T4降低，但甲状腺摄碘131量正常对诊断有助
9、。本病最终发展为甲状腺功能减退。,(三)CT表现 CT检查时显示甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完整其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺体组织的密度在CT图象上明显较正常为低，且不均匀。增强后密度不均更为明显，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺。,7.原发性甲状腺功能亢进 (原发性甲亢，又称Grave病),功能亢进症(甲亢)是血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。其类型很多，最多见的为弥漫性甲状腺肿伴甲亢，也称为Grave病，所以临床所说的甲亢通常是指这种。,病人年龄多在2040岁，女性多见。临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手
10、颤动、突眼等。血中T3和T4增高。,(三)CT表现 CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变，甚至狭窄。 Grave病所致的突眼，CT检查眼球内及眼球后并无占位病变。少数浸润性突眼病例，可发现某些异常表现。 (四)鉴别诊断 本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT图象上两者区别极为困难多依靠临床症状及体征，并结合化验检查进行鉴别。,8.单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿病理上又可分为弥漫性肿和结节性肿。主要为缺碘引起的代偿性甲状腺增生;此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也
11、可发生弥漫性甲状腺肿大。这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。,(三)CT表现 甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时，CT显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。,（四）鉴别诊断 本病主要与Grave
12、病和慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。Grave病亦为甲状腺弥漫性增大，CT鉴别较困难；临床及化验检查Grave病多为甲状腺功能亢进表现，而单纯甲状腺肿多为正常或甲状腺功能低下表现。同样，慢性淋巴性甲状腺炎主要与结节性甲状腺肿鉴别，后者结节常见钙化、囊变等表现。鉴别主要依靠临床化验检查及放射性核素检查。,单纯性甲状腺肿、Grave病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致的弥漫性甲状腺肿大的病变，其CT表现主要是：CT平扫见双侧甲状腺弥漫性肿大，密度较正常甲状腺减低(正常平扫时甲状腺CT值约7010HU)，密度均匀，边缘规则清楚。增强扫描后见增大的甲状腺呈轻度强化，密度大致均匀。有的Grave病人，于增强后则见肿大
13、的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影。在桥本氏甲状腺肿，增强后有的可出现不均匀片状强化。总之，无论CT平扫和增强扫描，肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。,结节性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿大若未经及时治疗，病变发展可使扩张的滤泡集成多个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤。结节因供血不良，则可发生坏死、出血、囊变。本病后期可出现继发性甲亢，此时称毒性结节性甲状腺肿。病人多在40岁以上，有甲亢症状，心肌损害多见，但无突眼。,CT上表现：双侧弥漫性增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状低密度区，边缘多较清楚。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。但是，结节性甲状腺肿是可以发生癌变的。,女，颈部肿块5年,
