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1、婴幼儿科学喂养,四川大学华西第二医院 钱幼琼,提纲,一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性 二 从辅食加添的作用谈加添的重要性 三 喂养中存在的误区,一 从母乳营养成分谈母乳喂养的必要性,成熟母乳及牛乳营养物质含量),人乳与牛乳的乳清蛋白比较,牛磺酸,生命早期促进DNA和蛋白质的合成,进而促进脑细胞增值; 增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素,提高学习记忆的速度和认知能力;,牛磺酸,母乳中高浓度; 中枢神经系统中高浓度; 视网膜光感受体神经外膜高浓度(80mM); 人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢; 动物实验,低牛磺酸时眼光感受体退形变; 婴儿牛磺酸 合成能力低;,转运 LCPUFA
2、通过线粒体内膜的载体; 与能量产生和脂肪代谢过程有关; 参与生酮及氮代谢; 婴儿肉碱合成能力较低,是婴儿的条件必需营养素,左旋肉碱(L-Carnitine),母乳中非蛋白氮(NPN)的组成部分;DNA及RNA的前体 提高 T 细胞的成熟、自然杀伤细胞的活性、特定疫苗的抗体应答 促使小肠发育成熟修复腹泻所致的损伤 对免疫功能,肠道菌群和脂类代谢有良好的影响,核苷酸,乳的脂肪酸构成(重量百分比) 脂肪酸种类 人乳 牛乳 中链脂肪酸(C 8-10) 1.39 中长链脂肪酸(C 12-14) 11.4 13.7 长链脂肪酸(C 16-18) 29.6 42. 单不饱和脂肪酸(C 16:C 18:1)
3、38.0 32. 多不饱和脂肪酸 17.4 2.1 n -6, C 20:4 2.2 0.2 , n -3 C22:6 1.1 0.1 总脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml一,母乳喂养儿,配方奶喂养儿,DHA,积累,出生,6,月龄,6,月龄以上,脑组织,( mg/brain),母乳,720,1625,+905,配方奶,720,1170,+450,体内总量,( mg/body),母乳,3803,5685,+1882,配方奶,3803,2870,-933,Cunnane et al, 2000. Lipids. 35:105-11,Birch et al 2000,* p 0.0
4、5,*,p 0.13,婴儿发育Bayley 量表II (平均18 个月, 得分值-100),乳糖是人乳内碳水化合物的成分(7%); 丰富的乙型乳糖利于脑的发育, 利于双歧杆菌等有益菌生长, 产生B族维生素,碳水化合物,碳水化合物,低聚糖(oligosaccharides)母乳中有130多种 是重要的益生源,能诱导双歧杆菌等益生菌生长, 酸化肠腔,促进钙等吸收,减少肠道感染。 唾液酸神经苷酯(monosialogangliosides)可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体;,人乳所含电解质低于牛奶; 与婴儿未成熟肾脏相适应; 与婴儿需要及生理相适应; 乳汁中VitA和水溶性Vit受母体膳
5、食影响; 维生素D靠晒太阳或补充;,矿物质与维生素:,矿物质 (1) 铁,保护髓磷脂 参与多巴胺的代谢( dopamine) 铁缺乏导致多巴胺 D2 受体降低 ( Dopamine D2 recepter),婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992); 患病高峰6月2岁 14月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低, 45个月后即需补充铁,铁,推荐的膳食铁摄入量6个月后为10mg/d。,12月龄婴儿铁缺乏对,Bayley行为试验的影响,正常,(n=42),铁缺乏,(n=32),智力发育指数,1059,98 9 *,生理运动发育指数,101 11,90 14 *,P,0.01,Walter
6、et al, 1989. Pediatrics. 84:7-17.,铁缺乏对智力发育的影响,儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个标准差,儿童听力减弱、视力减弱,学习成绩不佳。 贫血儿童这种智力发育的损伤,即使补充铁剂纠正了贫血仍然不能完全复原,不能达到正常儿童应有的水平。 (陈春明等 2000 中国食物与营养 第4期 ),(2)钙 母乳中钙的含量为30mg/100ml,比牛乳(110mg/100ml)低。但钙磷比例易于吸收; 促进骨骼牙齿的生长发育,2000年推荐钙摄入量 6月400mg/d,(3)碘,碘参与合成甲状腺素 甲状腺素参与机体代谢 碘缺乏可使儿童智商降低10% 成年后劳动能力下降1
7、0% (陈春明等 2000 中国食物与营养 第4期 ),婴儿碘推荐量50g/d,维持上皮组织(呼吸道、消化道)健康 增强机体免疫能力 促进生长发育 维持正常视觉的作用 母乳VitA来源于动物食物肝脏、蛋黄,牛奶; 植物食物深色蔬菜,脂溶性维生素 维生素A:,2000年推荐婴儿期 RNI(AI)400ug/d(1320 IU); 1988年推荐RDA200ug/d;,脂溶性维生素D,调节钙磷代谢,促进肠道钙磷的主动吸收 增加肾小管对钙的重吸收 促进钙在骨骼沉积 预防婴儿佝偻病,母乳含量低, 母乳喂养儿出生2w后补充V D RNI 400 IU/d(10g/d),母体饮食习惯对婴儿的影响,胎儿期
8、食物成分通过吸收 血液 羊水 胎儿 婴儿期 食物成分通过吸收 血液 乳汁 婴儿 母乳味道受膳食的影响 母乳喂养儿较配方奶粉喂养儿更易接受辅食,配方奶,以母乳为蓝本,对动物乳进行改造,使代乳品有了革命性的进展,其成份、含量逐渐接近人乳,为无法母乳喂养的婴儿提供了科学的代用品,将来,1960,1920,植物油,乳清蛋白,矿物质,脂肪,AA & DHA,蛋白质 / 非蛋白氮,乳脂,酪蛋白,乳清蛋白 核苷酸,婴儿配方粉不断向母乳靠近,目前,铁 锌 铜,硒,超痕量,乳清蛋白,乳球蛋白,其它乳清蛋白,酪蛋白,牛乳,母乳,牛乳蛋白质构成,配方奶粉蛋白质构成,乳清蛋白为主的配方粉,酪蛋白,-乳清蛋白,-乳球蛋
9、白,其它乳清蛋白,酪蛋白,-乳清蛋白,-乳球蛋白,其它乳清蛋白,富含乳清蛋白配方粉,母乳与配方粉中的乳清蛋白的含量,0,0.5,1,1.5,2,2.5,酪蛋白 为主的配方,乳清蛋白 为主的配方,富含乳清蛋白 的配方,母乳,gm/L,富含乳清蛋白配方粉的益处,增加乳清蛋白 使蛋白更接近人乳,减少乳球蛋白 母乳中不存在,低蛋白含量 富含乳清蛋白配方: 14 gm/L 标准配方 : 15 gm/L,改善氨基酸谱 高色氨酸和半胱氨酸,富含乳清蛋白配方粉对胃肠道益处的可能机制,增加了胃排空 减少凝乳形成,减少了小肠的炎症 降低了乳球蛋白水平/减少蛋白凝结,益生原效果 双歧杆菌和乳酸杆菌均为人乳的水平,a
10、-乳清蛋白配方粉,此配方蛋白质含量和氨基酸水平均更接近于母乳 临床研究证实: 改善了血浆氨基酸谱 优化了蛋白质的质量 具有功能性益处,包括胃肠道良好耐受性,二 从辅食加添的作用谈加添的重要性,辅食加添,辅食加添的时间 22届会议(2000年)WHO提出谷类加工食品的添加应从6个月开始,但不得早过4个月, 23届会议(2001年) WHO提出6个月, 欧共体提出6个月,但有一定的灵活性,辅食加添的重要性,补充生长发育所需营养 加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物、泥糊状食物及固体食物三种) 促进咀嚼功能的发育和完善 促进语言能力的发育 早期扩大了味觉范围
11、防止日后偏食、挑食 绝不可忽视辅食加添,它与母乳及配方奶有同等的重要性,泥糊状食物加添的方法,逐渐由一种添加到多种 应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则 每加一种新食物,应由少到多,由稀到稠,由细到粗的适应过程 孩子对新加食物拒绝时要有耐心 食具应相应使用匙、杯等 不能忽视奶的摄入,新鲜,自然,无成人调味品,低溶质负荷 强化铁的米粉是首选 注意易过敏的食物 动物 白蛋白 鸡蛋白,鱼、虾 植物 麦谷蛋白,花生蛋白 不要忽视母乳或奶类食品是婴儿的主食,辅助食品选择,培养良好的饮食习惯,进食要定时、定点 不玩玩具,不看电视等使孩子专心进食 让孩子主动参与进食 进食气氛愉快 给孩子吃什么食物你决定,吃多少由
12、孩子决定不强迫孩子进食 重复尝试一种新食物,减少儿童对新食物的恐惧 困难时重复10多次,三 喂养中存在的误区,常见喂养误区(1),液体食物喂养阶段 认为母乳看起来比牛奶稀薄而放弃母乳喂养 不了解配方奶粉认为鲜牛乳更好 母奶不够加米粉不加乳制品 只要宝宝一哭就喂奶,或按照书本严格控制奶量和间隔时间; 不关心婴儿奶量是否吃足而是随意补钙 认为愈早加辅食愈好或不加辅食 为了怕上火用莱水兑配方奶粉,常见喂养误区(2),泥糊状食物喂养阶段 不懂得泥糊状食物的重要性 长期喂液体食品,将泥糊状食品一齐加入奶瓶 中变成液体食物以致一、二岁还只能吃液体食物 长期使用奶瓶而不用匙、杯 加辅食就迅速减少奶量 忽视奶
13、制品、肉制品,重视保健食品或补钙、补锌 以水果代替蔬菜; 缺乏耐心让婴儿尝试新的食物,常见喂养误区(3),固体食物喂养阶段 不重视饮食习惯的培养 喂养不定时不定点故意分散进餐的注意力 边看电视边喝饮料边吃饭 进餐前吃甜食或饮料,养成零食习惯 以成人的口味来调配幼儿膳食 进餐时全家都盯着孩子,强迫进食;追着喂食 盲目补钙,政府支持科学喂养,按照我国国民经济和社会发展第十个五年计划要求,提出2001-2010中国儿童发展纲要 主要目标: 5岁重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4。 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85%以上。 婴儿母乳喂养率以省(自治区、直辖市)为单位达到85%. 适时合理添加辅食。,谢 谢,