不同人群高血压药物治疗选择

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1、不同人群高血压的不同人群高血压的 治疗药物选择治疗药物选择 概述概述 一、常用高血压治疗药物一、常用高血压治疗药物 二、高血压药物治疗的误区二、高血压药物治疗的误区 三、不同人群高血压治疗药三、不同人群高血压治疗药 物选择与合理用药物选择与合理用药 概述概述 （一）高血压带来的健康危机（一）高血压带来的健康危机 高血压是最常见的心脑血管疾病高血压是最常见的心脑血管疾病高发病率、高致高发病率、高致 残率、高死亡率残率、高死亡率 人类第一杀手。人类第一杀手。 据最新资料表明：据最新资料表明：我国现有高血压患者已达到我国现有高血压患者已达到2.2 亿，平均每亿，平均每12秒就有一人死于因高血压导致的

2、心脑血管秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管 病，病，如何防治高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。如何防治高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。 调查显示，我国约调查显示，我国约60%的心血管病死亡与高血压的心血管病死亡与高血压 有关。有关。 高血压病的危害高血压病的危害 高血压不积极防治，会高血压不积极防治，会导致导致致命性的危害致命性的危害： 高血压危象高血压危象 高血压患者突然出现的一种高血压患者突然出现的一种危及生命的现象危及生命的现象。 诱因：诱因：在血压较高的基础上，遇到紧张、劳在血压较高的基础上，遇到紧张、劳 累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧累、失眠、酗酒、房事等因素的

3、刺激，造成血压剧 烈上升。烈上升。 临床表现临床表现：剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊，：剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊， 甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。 后果：后果：如不及时抢救，危及生命。如不及时抢救，危及生命。 高血压中风（卒中）高血压中风（卒中） 出血性中风出血性中风-常见的有常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血脑溢血、蛛网膜下腔出血等。等。 是因长期血压升高是因长期血压升高 脑部已硬化了的小动脉形成微小脑部已硬化了的小动脉形成微小 动脉瘤。一旦动脉瘤。一旦 血压猛烈升高时，这些小动脉瘤就会破血压猛烈升高时，这些小动脉瘤就会破 裂，造成出血。裂，造成出

4、血。 缺血性中风缺血性中风-常见的有常见的有脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞等。是等。是 因长期重度高血压因长期重度高血压 脑动脉硬化，管腔变窄，血栓形脑动脉硬化，管腔变窄，血栓形 成。一旦血压猛烈升高时，或脑动脉强烈收缩，血栓脱成。一旦血压猛烈升高时，或脑动脉强烈收缩，血栓脱 落，可阻塞脑血管，造成某一部分脑组织缺血。落，可阻塞脑血管，造成某一部分脑组织缺血。 二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生 命。命。 脑卒中脑卒中-高血压的重要并发症高血压的重要并发症 2011年年10月月29日 第日 第6个世界卒中日，我国卫生个世界卒中日，

5、我国卫生 部发布了部发布了“中国卒中宣言中国卒中宣言”指出：指出： 全球每全球每6秒发生秒发生1人人 ； 脑卒中已成为我国位居第一的致病死因；脑卒中已成为我国位居第一的致病死因； 发病率为心梗的发病率为心梗的4-6倍倍头号杀手；头号杀手； 高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率；高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率； （我国现有：糖尿病（我国现有：糖尿病-近近1亿；高血压亿；高血压- 2.2亿；亿； 血脂异常血脂异常-2亿；亿； 肥胖肥胖-2.4亿；吸烟亿；吸烟 -3.5亿，亿，-危险因素）危险因素） 其防治必须从防治高血压、高血脂开始。其防治必须从防治高血压、高血脂开始。 动脉粥样硬化动脉

6、粥样硬化 长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养 性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管 壁沉积，形成动脉粥样硬化。壁沉积，形成动脉粥样硬化。 发生在脑部动脉，发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆则会减少脑血流，出现痴呆 或精神异常；或精神异常； 发生在肾动脉，发生在肾动脉，肾排泄功能肾排泄功能 ，肾素的分泌，肾素的分泌 ， 加重病情。加重病情。 发生在冠脉，发生在冠脉，-冠心病。冠心病。 冠心病冠心病 严重高血压，严重高血压，一方面心肌负担加重，一方面心肌负担加重，本身的血液需本身的血液需 量

7、量 ； ；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈造成阻塞或强烈 收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心 绞痛或心肌梗死。绞痛或心肌梗死。 高血压性心脏病高血压性心脏病 严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的 阻力。心肌加强工作，阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引引 发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状， 最后导致心衰而死亡。最后导致心衰而死亡。

8、 【中国心血管病报告【中国心血管病报告2010】显示：显示： 我国人群心血管病发病率、死亡率呈上升态势：全国有心我国人群心血管病发病率、死亡率呈上升态势：全国有心 血管病约血管病约2.3亿，其中高血压亿，其中高血压2亿人，心梗亿人，心梗200万人、脑卒中万人、脑卒中 至少至少700万万-。平均平均5个人中就有个人中就有1人患人患心血管病；平均心血管病；平均5个人个人 中就有中就有1人人是高血压；是高血压； 每年死于心血管病每年死于心血管病300万人，占总死亡原因的万人，占总死亡原因的41%-居首居首 位。且随着社会经济的发展，这些疾病的发生率和死亡率还将位。且随着社会经济的发展，这些疾病的发生

9、率和死亡率还将 持续攀升持续攀升! 世界卫生组织世界卫生组织 (WHO)预测：预测：“至至2020年，非传染性疾年，非传染性疾 病将占死亡原因的病将占死亡原因的79，其中心血管病将占首位，其中心血管病将占首位”。 也有专家预测，也有专家预测，至至2025年我国高血压的患病率将达到年我国高血压的患病率将达到 27.4，患病人数将多达，患病人数将多达3亿。亿。 （二）防控现状（二）防控现状 当前我国高血压的防治情况十分令人担忧：呈现当前我国高血压的防治情况十分令人担忧：呈现低知晓率、低低知晓率、低 治疗率和低控制率治疗率和低控制率“三低三低”的态势，的态势，根据一项全国性调查，我国根据一项全国性调

10、查，我国 18岁以上符合高血压诊断标准的岁以上符合高血压诊断标准的成年人中成年人中，仅仅24的人了的人了 解自己的患病情况，解自己的患病情况，仅有仅有19%接受降压药物治疗。接受降压药物治疗。 而在接受治疗的人群中，血压控制达标者仅占而在接受治疗的人群中，血压控制达标者仅占24%， 占所有高血压患者的占所有高血压患者的5%以下。以下。 这这样样的血压控制现状可能使得与高血压相关的的血压控制现状可能使得与高血压相关的心血管病心血管病 死亡危险增加、医疗花费增加死亡危险增加、医疗花费增加（我国医疗费增长最快的领域（我国医疗费增长最快的领域 就是心血管疾病，达到每年就是心血管疾病，达到每年18.6%

11、，所有慢病负担中，心脑，所有慢病负担中，心脑 血管疾病比重超过血管疾病比重超过50%），），患者早死等患者早死等一系列问题。一系列问题。 （三）对策（三）对策 面对如此庞大的亿万患病人群，以及面对成千上万面对如此庞大的亿万患病人群，以及面对成千上万 参与高血压防治的各级医务工作者参与高血压防治的各级医务工作者(尤其是基层医务人尤其是基层医务人 员员)，我国必须建立标准化的高血压防治我国必须建立标准化的高血压防治技术技术、流程流程及对及对 防治防治效果效果的评估。的评估。因为只有在标准化的指导下实施各项因为只有在标准化的指导下实施各项 防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大防治措施，才

12、能最大限度地提高防治效果，也才能最大 限度地预防和控制高血压及相关疾病的发生和死亡。限度地预防和控制高血压及相关疾病的发生和死亡。 2011年年5月颁布的月颁布的2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南对高血对高血 压治疗做出了更明确的要求，血压达标的内涵进一步丰富。压治疗做出了更明确的要求，血压达标的内涵进一步丰富。 高血压的治疗是高血压的治疗是综合性的（环境、运动、饮食、减肥综合性的（环境、运动、饮食、减肥 等）等）。药物治疗占有重要地位。药物治疗占有重要地位。 抗高血压药物种类繁多，抗高血压药物种类繁多，如何正确选择、合理应如何正确选择、合理应 用，用，不仅是医生、也是患者必须要

13、掌握的知识。不仅是医生、也是患者必须要掌握的知识。 高血压药物治疗的新理念高血压药物治疗的新理念 平稳平稳达标达标联合联合 平稳平稳 - 减少血压的波动减少血压的波动 （缓、控释剂）（缓、控释剂） 达标达标-应使高血压患者的血压达到目标血压应使高血压患者的血压达到目标血压 2010中国新高血压防治指南中国新高血压防治指南血压控制目标值：血压控制目标值： 一般高血压患者：一般高血压患者：140/90 mmHg； 老年收缩期高血压患者：老年收缩期高血压患者：150/90 mmHg； 糖尿病或冠心病患者：糖尿病或冠心病患者：130139/8085mmHg； 慢性肾病患者：慢性肾病患者：130/80

14、mmHg。 值值得强调的是：得强调的是： 近年来，一系列的临床研究为不同人群的降压目标值的确近年来，一系列的临床研究为不同人群的降压目标值的确 定提供了定提供了循证医学证据循证医学证据。国际的一些研究均提示：国际的一些研究均提示： 2型糖尿病患者血压控制在型糖尿病患者血压控制在130139/8085 mmHg 较为合理；较为合理； 肾脏病患者血压控制的目标应设立在肾脏病患者血压控制的目标应设立在1g/天 ，天 ，125 / 75mmHg） 老老年年患者的控制目标则应设定低于患者的控制目标则应设定低于150/90 mmHg。 目前，高血压的防控已经进入了关注平缓达标、晨起达标、目前，高血压的防控

15、已经进入了关注平缓达标、晨起达标、 长期达标的长期达标的3G（3Goals）新时代（后面介绍）。）新时代（后面介绍）。 根根据据现有标准，临床达标率很不乐观！现有标准，临床达标率很不乐观！ 中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟 联合发起的中国高血压控制现状调查日前公布结果。在联合发起的中国高血压控制现状调查日前公布结果。在 全国全国22个城市的个城市的100家三甲医院心内科、肾内科和内分泌家三甲医院心内科、肾内科和内分泌 科等纳入科等纳入5186例高血压患者，以糖尿病或肾病患者血压例高血压患者，以糖尿病或肾病患者血压 13080 mmHg

16、，其他患者血压，其他患者血压2。因此，联。因此，联 合用药有利于更好地降低血压。合用药有利于更好地降低血压。 有利于器官保护。有利于器官保护。近年来动物实验证明：不同作近年来动物实验证明：不同作 用机制的药物联合应用，不仅在降低血压方面有协同作用机制的药物联合应用，不仅在降低血压方面有协同作 用，而且在稳定血压、改善动脉压力感受性反射功能等用，而且在稳定血压、改善动脉压力感受性反射功能等 方面均有协同作用。而这些均有助于防止靶器官损伤，方面均有协同作用。而这些均有助于防止靶器官损伤， 最终防止并发症的发生。最终防止并发症的发生。 有利于降低副作用。有利于降低副作用。 联合用药往往使所用每个药的剂量减小，副作联合用药往往使所用每个药的剂量减小，副作 用也随之减少。用也随之减少。 抗高血压药至少有抗高血压药至少有50种，如何联用，种，如何联用，谁与谁联用谁与谁联用? 这是一个非常复杂