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1、第三章 麻醉前准备 与麻醉前用药,临床麻醉学教研室 麻醉科,术前准备(preoperative preparation ),针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。,麻醉前准备的目的,增强病人对麻醉和手术的耐受力 避免麻醉意外发生 减少麻醉并发症 提高围术期安全性,麻醉前准备的任务,病人体格与心理方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉方面的准备,麻醉前准备的原则,The principle Different preparation for different operation
2、Elective surgery 择期手术 Restrictive surgery 限期手术 Emergency surgery 急症手术,体格方面的准备Physiological preparation,营养状况、贫血、低蛋白血症 内环境状况 心肺储备能力 适应性锻炼,改善病人的全身情况,体格方面的准备,心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常,积极治疗内科疾病,体格方面的准备,elective and restrictive surgery 禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食
3、时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h,胃肠道准备,emergency surgery 注意饱胃问题,体格方面的准备,应激情况下胃排空减慢,饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施,向家属交代清楚“禁食”的含义,注意,胃肠道准备,体格方面的准备,术晨用药指示,继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素,停止的药物 抗凝、降糖药,精神方面的准备Psychological preparation,消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题,临床麻醉观念的碰撞,绝大多数需由专科医师处理的问
4、题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。 内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。 这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为,麻醉前需要术前准备吗?,麻醉选择的原则,在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则 综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。,麻醉前用药,目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神经反射的应激性,麻醉前用药的优、缺点,优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准
5、确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间,麻醉前用药,镇静安定药 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg,麻醉性镇痛药 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg,麻醉前用药,常用药物,麻醉前用药,抗胆碱药,M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑,常用药物,麻醉前用药,阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快
6、HR作用大于东莨菪碱 东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显,抗胆碱药,常用药物,麻醉前用药,1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量 2.用药方式和时间,用药基本原则,麻醉前用药,3.注意事项 镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不用 麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用 抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用,用药基本原则,临床麻醉观念的碰撞,术前用
7、药是必要的吗?如果是，应该在何时给药？由谁来给？,从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。,弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。 于布为,麻醉方面的准备,无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞，均按照全身麻醉的要求来准备,麻醉设备的准备与检查,麻醉方面的准备,麻醉机及其附件 气源、电源,麻醉方面的准备,监 护 设 备,麻醉方面的准备,喉 镜,麻醉方面的准备,气管导管、喉罩,麻醉方面的准备,听诊器、牙垫、面罩,麻醉方面的准备,麻醉药及 抢救药品,病人入手术室后的复核,核对姓名,年龄,确保无误 拟施手术和部位 术晨用药情况 填写手术安全核查表,思考题,1.麻醉前准备的目的与任务? 2.病人体格方面要做哪些准备? 3.麻醉前用药的目的? 4.麻醉前用药的常用药物? 5.麻醉设备应做哪些准备?,
