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1、 NICE 2009 儿童腹泻和呕吐 针对 5 岁以下儿童由肠胃炎引发的腹泻和呕吐的诊断、评 估及诊疗指南 出版日期：2009 年 4 月 NICE clinical guideline 84 guidance.nice.org.uk/cg84 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 2 of 22 ContentsContents PleasePlease updateupdate th
2、isthis fieldfield inin orderorder toto seesee thethe tabletable ofof contentscontents forfor thisthis document.document. NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 3 of 22 引言引言 幼儿感染性胃肠炎的特点是突然发作的腹泻，伴或不伴有呕吐。 大多数病例是由于肠道病毒，
3、但 有些是由细菌或原虫感染引起的。 此类疾病通常无需治疗在几天内即可痊愈; 然而，其症状会引 发不适同时影响患儿和家人或带养人。严重腹泻可迅速导致脱水，可能危及生命。 肠胃炎是很常见的，很多儿童一年会有一次以上。家长和带养人经常在家对他们的患儿的疾病进 行诊疗，同时可能不寻求专业意见。 然而，许多家长和带养人不通过远程（例如，通过与 NHS Direct）或者社区一级护理或二级护理寻求征询医护人员的意见。每年 1 ，约10的小于5岁的 儿童因胃肠炎表现被送往医疗保健服务机构。在一个英国的研究，腹泻占儿科急诊科医疗简报的 16 2 ，虽然大部分儿童胃肠炎不需要送院，每年总有许多人被视为住院病人和
4、经常留院观察数 日-从而造成其他易受感染的住院患儿暴露于可能造成腹泻病因传染的环境中。对卫生服务资源而 言，胃肠炎是显著负担。 胃肠炎患儿的诊疗是多方面的。 在临床实践中，存在着可能对利用医疗资源产生重大影响的有变 化的证据。 本指南适用于任何情况下送往医院寻求儿科医生专业意见的5岁以下儿童。 它涵盖了诊断，脱水 的评估，输液治疗，营养治疗以及抗生素等治疗的作用。 它向家长和带养人提供了有关的意见和 建议，同时也考虑何时应注意从家庭诊疗转变为入院治疗。 本指南假设处方者将药物基本特性来告知患者并做出（健康）决策。. NICE 2009. All rights reserved. Last mo
5、dified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 4 of 22 以患者为中心的以患者为中心的护理护理 本指南提供针对 5 岁以下腹泻及呕吐儿童的最佳治疗建议。 治疗和护理应该考虑个体需要和喜好。患儿家长或带养人应该有机会有与他们的主治医师一起， 对于对自己的治疗和护理做出被充分告知后的（健康）决策。 若家长或带养人没有做出决定的能 力，医疗保健专业人员应遵从卫生部规定和心智能力法 。 在威尔士，医疗保健专业人员应遵照 威尔士政府规定。 若患者年龄为16岁以下，医疗保健专业人
6、员应遵照卫生部指南与儿童合作。 医疗保健专业人士和患儿家长和带养人之间的良好沟通是必不可少的。 良好的沟通得益于基于证 据的书面资料以及适合他们的需要的言辞。 针对患儿腹泻和呕吐的治疗和护理以及家长和带养人 的所提供的信息，应具备文化契合性。 同时也应能让存在身体，感官或学习障碍以及不懂英语的 人所理解。 家长和带养人应该有机会参与他们患儿的治疗和照顾的决定。 家人和带养人也同时应该提供医疗保健专业人员所需的信息。 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in childre
7、n NICE clinical guideline 84 Page 5 of 22 实施关键实施关键 诊断诊断 若发现以下情况，对粪便进行细菌培养： 怀疑败血症或或 粪便中有血和/或粘液便或或 患儿免疫功能低下。 评估脱水和休克评估脱水和休克 使用表1来判断临床脱水和休克。 输液治疗输液治疗 肠胃炎，但无临床脱水的患儿： 继续母乳喂养和配方奶粉喂养 多补充液体 不饮用果汁和碳酸饮料，特别是存在脱水危险性增加可能的患儿（见1.2.1.2） 对存在脱水危险性增加可能的患儿提供口服补液盐（ORS）溶液作为补充液体（见 1.2.1.2）。 发生临床脱水，包括高钠血症性脱水的患儿： 口服补液疗法：使用低
8、渗透压口服补液盐溶液（240-250毫渗量/升） 3 给予4小时以上50毫升/公斤的液体补充，以及维持液体 给予 ORS 液，少量多次 若患儿拒绝摄入足量的口服补液盐，并没有红旗的症状或体征时考虑补充患儿日常 饮用的液体（包括牛奶或水，但不是果汁或碳酸饮料）（见表1） 若患儿无法喝下去或者持续呕吐时考虑通过鼻胃管给予 ORS 液 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 6 of 22 进行
9、口服补液疗法后，观察和并定期进行临床评估。 若发现临床脱水的同时发生下列情况，使用静脉输液治疗： 疑似或确诊休克 具备红旗症状或体征的已经过口服补液的患儿（见表1）存在提示恶化的临床证据 经口服或经鼻胃管给予 ORS 液后，患儿持续呕吐且呕吐物为 ORS 液。 若需要补液静脉输液治疗（患儿当前并非高钠血症）： 使用等渗溶液进行液体补充和维持，如0.9氯化钠，0.9氯化钠+5葡萄糖酸钠 对疑似或确诊休克且需要初始快速静脉推注液体的患儿，加入100毫升/公斤的液体 补充以保证液体充足，并密切观察 对当前不存在休克的患儿，加50毫升/公斤的液体补充以保证液体充足，并密切观察 测量血浆中的钠，钾，尿素
10、，肌酐和葡萄糖，定期监测，并在必要时改变给药的液 体组合或速率 得知血钾水平后考虑静脉补钾。 营养治疗营养治疗 经过补液后： 尽快给予足量的奶 重新引入患儿日常食用的的固体食物 避免食用果汁和碳酸饮料，直到腹泻停止。 给给家长和家长和带养人带养人的信息和建议的信息和建议 提醒家长，带养人和儿童 4 ： NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 7 of 22 在流动的温水下用肥皂洗手（若可能
11、的话使用肥皂液）并仔细干燥是预防肠胃炎的 最重要因素 在患儿如厕或更换尿布和制备，呈递或食用食物前应洗净双手 患儿使用后的毛巾不宜合用 当患儿有腹泻或引起胃肠炎呕吐时，不宜上学或到其他保育机构 在最后一次腹泻或呕吐后至少48小时内，患儿不宜上学或到其他保育机构 在最后一次腹泻后至少两周内患儿不应该在游泳池游泳。 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 8 of 22 1 1建议建议 以下建
12、议均基于现有最优证据。完整版指南会提供建立指南的详细方法和依据。 根据本指南，婴儿的定义为未满1岁的患儿。 “远程评估”是指在患儿因地理因素无法由医疗专 业人士进行面对面检查评估因而进行的评估（例如，打电话给 NHS Direct）。 1.11.1诊断诊断 1.1.11.1.1临床诊断临床诊断 1.1.1.1若患儿的粪便性质突然变得松散或出现水样便，和/或突然发作呕吐，怀疑为胃肠炎。 1.1.1.2若您怀疑肠胃炎，询问： 是否最近与患有急性腹泻及/或呕吐的某人发生接触 和 暴露于肠道感染的已知来源（如可能受污染的水或食物） 和 最近出国旅游。 1.1.1.3在儿童肠胃炎中，请注意： 腹泻通常持
13、续 5-7 天，并在其大部分 2 周内停止 呕吐通常持续 1-2 天，且大多数在 3 天内停止。 1.1.1.4尽可能考虑下列除肠胃炎外的诊断指标: 发热： -3 月龄内儿童 38以上 -3 月龄以上儿童 39C 或更高 呼吸急促 意识状态改变 颈项强直 前囟饱满 不褪色皮疹 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 9 of 22 血液和/或粘液粪便 含胆汁（绿色）的呕吐物 严重或局部的腹
14、痛 腹胀或反跳痛。 1.1.21.1.2实验室检查实验室检查 1.1.2.1若存在下列情况，考虑进行粪便微生物调查： 患儿近期一直在国外 或 腹泻持续 7 天未改善 或 对肠胃炎的诊断不确定。 1.1.2.2若存在下列情况，对粪便进行微生物学研究： 您怀疑败血症 或 有血和/或粘液便 或 患儿免疫功能低下。 1.1.2.3若您怀疑有肠胃炎流行爆发可能，通知并根据公共卫生部门的意见采取措施。 1.1.2.4若进行粪便微生物调查： 根据实验室要求收集，储存和运输粪便标本 向实验室提供相关的临床信息。 1.1.2.5若给予抗生素治疗，进行血培养。 1.1.2.6对于感染大肠杆菌O157：H7 的患儿
15、，寻求溶血性尿毒综合症专家关于观察的专业意 见。 NICE 2009. All rights reserved. Last modified April 2009 Diarrhoea and vomiting in children NICE clinical guideline 84 Page 10 of 22 1.21.2评估脱水和休克评估脱水和休克 1.2.11.2.1临床评估临床评估 1.2.1.1进行远程或面对面的评估时，询问患儿是否： 出现不适 反应改变，如烦躁或嗜睡 尿量减少 面色苍白或斑点状皮肤 四肢冰冷。 1.2.1.2发现下列情况时，提示存在脱水风险上升的可能： 1 岁以下
16、儿童，特别是 6 月龄以下的儿童 低出生体重儿 过去的 24 小时发生 5 次以上的腹泻的患儿 过去 24 小时内发生 2 次以上的呕吐的患儿 就诊前未进行或未能耐受补液的患儿 在患病期间已经停止母乳喂养的患儿 存在小儿营养不良的迹象的患儿。 1.2.1.3使用表 1 来判断临床脱水和休克。 表表 1 1 临床脱水和休克的症状和体征临床脱水和休克的症状和体征 解释症状和体征时应考虑脱水风险因素（见 1.2.1.2）。 在“临床脱水”中，严重程度与越来越 多而更加明显症状和体征有关。 对于临床休克，一和/或多种的症状或体征会被发现。 破折号 （ - ）表示这些临床特征没有明确表示休克。 红旗症状和体征可能有助于确定患儿发展为休克 的增加风险的可能。 如有疑问，按存在红旗症状和/或体征进行诊疗。 NICE 2009.
