标准预防与职业安全新上岗人员培训

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1、标准预防与职业安全,岳阳市医院感染管理质量控制中心 岳阳市二人民医院医院感染管理科 彭 娜,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。,医院感染管理办法,1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效

2、预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。 2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。 3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护,2019/10/17,5,配套的技术性规范文件,内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废

3、物管理条例 抗菌药物临床应用指导原则 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医疗机构空气消毒净化技术指南 医院隔离技术规范 消毒供应中心管理规范消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术规范消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范,医院感染管理办法,标准预防（Standard Precautions）,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,标准预防的三个基本概念,隔离对象

4、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手?

5、 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人， 一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。,实例2 干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二

6、重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更

7、有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正

8、如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成 ！,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,错误的手消毒方法,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院

9、感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 -对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任

10、、护士长的职务。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,清洁的医疗护理更安全,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil

11、 Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,洗

12、手步驟,洗手和无菌隔离技术,触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手 插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套 单纯更换敷料，不建议 使用无菌手套,患者的预后与恰当的手部卫生有关,Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65),漂白粉洗手消毒,1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,指 甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 指甲油 ?,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项

13、研究发现戒指是携带细菌的危险因素 但是还没有研究证明戒指与感染有关,个人防护用具,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,PPE手套,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,戴手套的缺

14、点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,戴手套的指征（1）,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 接触感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 对于非无菌部位手套可以重复使用,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 接触该组织被感染 接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物品 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征（2）,在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手

15、套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手,戴手套的指征（3）,手套重复使用的问题,清洗手套会增加渗漏的机会 对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难 一些手套的材料不能进行再处理,步骤1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中 步骤2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面 步骤3 脱掉手套后立即洗手,脱 手 套 正 确 方 法,保护口和鼻的黏膜；提供有限

16、的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。,PPE口罩,中国国家标准,中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准 医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003） 普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003） 医用防护口罩技术要求规定 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%,正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩下端的系带系于颈后； 拉上口罩的遮盖住口、鼻和下巴； 系上端系带系于头顶中部； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进