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1、第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理,作者：张浩波 单位：贵州工程职业学院,内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理,主 要 内 容,肺源性呼吸困难,咯血,胸痛,咳嗽与咳痰,主 要 内 容,护理诊断/问题,护理目标,护理措施,护理评价,重 点 和 难 点,护理措施,难点,身体状况、护理措施,呼吸系统,护 理 评 估,健 康 史,引起咳嗽咳痰的基本疾病,诱因,诊治经过及效果,有无支气管炎、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 有无吸烟、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺 激及相关的职业和环境因素 有无胸膜炎及自发性气胸等 有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 有无食管反流性疾病、脑炎或服用血管紧张
2、素转换 酶抑制剂等,咳嗽是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物呼吸系统疾病最常见的症状 。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰 病因与发生机制 1.病因 引起咳嗽和咳痰的病因较多，但呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的病因呼吸系统疾病最常见的病因-感染,概 述,2.发生机制 咳嗽是由延髓咳嗽中枢受到刺激而引起 各种原因刺激喉、气管和支气管黏膜的感受器，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢，引起咳嗽反射 通过这种保护性的动作将呼吸道的病理性分泌物或异物排出体外,概 述,护 理 评 估,身 体 状 况,咳嗽发生的急缓
3、、性质、出现及持续的时间,痰液的颜色、性质、数量、气味、黏稠度,咳嗽与咳痰对机体影响,护理体检：呼吸音、啰音,并发症：窒息,咳嗽的性质,干性咳嗽： 急性咽喉炎、急性支气管炎。 湿性咳嗽： 慢性支气管炎、支气管扩张。,临床表现,咳嗽的时间,突然发作：刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作：慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎。 夜间或晨起时咳嗽加剧：慢性支气管炎、支气管扩张及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,咳嗽的音色,金属音： 声音嘶哑： 犬吠样咳嗽：,见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。,见于喉炎、喉癌等。,见于喉部疾病或气管受
4、压。,临床表现,痰的性状,白色黏痰：慢性支气管炎 脓性痰：化脓性感染 血丝痰或血痰：肺结核、支气管肺癌等 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌 分层：支扩或肺脓肿,伴随症状,伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺 结核、大量胸腔积液及气胸等。 伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,咳痰的量,少量: 中量： 大量：,10ml/d,10150ml/d,150ml/d,护 理 评 估,辅 助 检 查,血液检查,痰液检查,胸部影像学检查,清理呼吸道无效,1,2,睡眠型态紊乱,3,潜在并发症
5、,常见护理诊断/问题,与痰液多、黏稠等有关,与夜间咳嗽、咳痰有关,窒息、自发性气胸,能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅,没有发窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理,护 理 目 标,睡眠能得到改善,护 理 措 施,一般护理,适当休息，避免劳累,舒适环境：室温1820，湿度5060，空气新鲜,多饮水 1.5L,护 理 措 施,促进有效排痰,湿化气道：痰液黏稠难以咳出的病人 35-37 10-20min,深呼吸和有效咳嗽: 神志清醒能咳嗽的人,胸部叩击与胸壁震荡：久病体弱、长期卧床、排痰无力,体位引流,机械吸痰,护 理 措 施,促进有效排痰,有效咳嗽,取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后深吸
6、气至膈肌完全下降，屏住呼吸35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。,护 理 措 施,促进有效排痰,胸部叩击与胸壁震荡,久病体弱、 长期卧床、 排痰无力,咯血、低血压、气胸、骨折禁止,护 理 措 施,促进有效排痰,体位引流,大量痰液排出不畅： 肺脓肿、支扩,病变部位处于高处,护 理 措 施,促进有效排痰,机械吸痰,无力咳嗽痰量多、黏稠、意识不清或排痰困难者,一，每次不超过15秒，两次间隔大于3分钟 二、吸痰前后适当提高吸氧浓度 血氧饱和度85%以上 三、吸痰管大小合适、压力适当 成人：大于0.04mkp小儿：小于0.04mkp. 四、每
7、次吸痰均应更换消毒吸痰管。,护 理 措 施,病情观察,窒息观察,咳嗽、咳痰情况,护 理 措 施,用药护理,镇咳药： 非依赖性中枢性镇咳药： 右美沙芬：妊娠3月内妇女禁用 喷托维林：青光眼、前列腺肥大、心功能不全慎用 外周性镇咳药：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦,护 理 措 施,用药护理,祛痰药：氨溴索 溴已新 糜蛋白酶严重肝脏疾病和凝血功能异常禁用 乙酰半胱氨酸严重呼吸功能不全和哮喘慎用。,护 理 措 施,心理护理,咳嗽与咳痰缓解后，不良心理状况能够得到改善,护 理 措 施,健康指导,避免诱因,指导正确的咳嗽咳痰方法,能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅,没有发生窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理,护 理 评 价,睡眠得到改善,病人是否：,
