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1、诊 断 学 基础,诊断学的概念,诊 断识别、判断,识别（Identification）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检 分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序,识别？ 诊断？,疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）,诊断学的概念,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法 识别：基本方法：问诊，查体，化验，特检。 分析：医学基础知识，综合分析，临床思维的方法程序,诊断学（Diagno
2、stics）,重要性？,（How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具,SARS和人：猪链球菌认识过程的启示 “非典” 传染性 病原学防治措施 搜集资料，分析综合，实验研究，科学判断符合实际的结论,诊断学的内容,（一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）,问诊(interview）,症状,诊断学的内容,（二）体格检查 （Physical examination） 用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象体征（Signs）,检体诊断（Physical Diagnosi
3、s）,诊断学的内容,三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 心电、超声 其他特殊检查,（三）化验即实验室检查及特殊检查,问诊、查体的作用?,最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断,临 床 诊 断 （Clinical Diagnosis),诊断是基本实践活动，没有正 确诊断就没有正确治疗,临 床 诊 断,() 初步诊断,印象(Impression),疾病诊断的方向,（二）如何作出完整诊断,内容,意义,例1,例2,胆囊结石伴 慢性胆囊炎,（三）如何进行临床诊断,临床医师的基本实践活动最为重 要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要!,诊
4、断学的学习方法（与基础课不同),（）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性,诊断学的学习方法（与基础课不同),（二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 接触病人、主动学习,问诊内容、方法 查体内容、方法,（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习,搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程,分析资料,判断资料的真假与价值 对阳性发现按重要性排队 选择12个主要临床表现，提出初步诊断 从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符,全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断,具体要求,（）问诊 独立
5、地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法 意义,重点的体检及其临床意义,（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查,具体要求,问 诊 Interview,问 诊 （视频）,重 要 性,医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法,问诊,入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊
6、断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢,重 要 性,B. 良好的医患关系 C. 开始了治疗,重 要 性,问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生,重 要 性,二、问诊内容,一般项目： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 婚姻史： 月经史： 生育史： 家族史：,1.一般项目(general data),包括： 姓名、性别、年龄、民族、 籍贯、婚姻、职业、工作单位、 现在住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。,2.主诉,主诉：是患者本次就诊的最主要原因，是患者感觉最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间。 主诉记录：记述主诉要简明扼要，要有明显的意向
7、性；要改用医学术语加以概括，但不可用诊断用语；时间要准确；文字要精炼，一般不超过20个字；如有多个症状或体征，应按时间先后顺序记录。,（三）现病史（History of present illness,HPI）,疾病的发生：日期、时间、缓急 病因及诱因 症状特点：部位、性质、时间、程,即疾病的全过程，是病史的主体,度加重与缓解因素,病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程 病后一般情况变化,书 写 要 求,用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完全句子 多个问题最好分别叙述,举 例,医学的思
8、维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重,症状的来龙去脉要描述清楚,患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治,3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，
9、在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效,2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少,主要症状可用图示说明,6W,5,4,3,2,1,呼吸困难,血痰,胸痛,发热,痰量,咳嗽,体重,4.既往史,包括：患者既往的健康状况和曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤、手术、预防接种、食物、药物和其他接触物的过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病。 应按时间顺序记录。,系统回顾
10、,1.呼吸系统 2.循环系统 3.消化系统 4.泌尿生殖系统 5.造血系统 6.内分泌系统与代谢 7.神经系统 8.运动系统,5.个人史,社会经历：包括出生地、居住与旅居地区和居留 时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。 职业及工作条件：工种、劳动环境、与工业毒物、放射性物质的接触情况及时间。 习惯与嗜好：个人卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量等。 冶游史：有无不洁性交、是否患过性病。 吸毒史：有无吸毒史及毒物的种类、用量、时间，是否成瘾。,6.婚姻史：包括未婚、已婚或再婚，结婚年龄、对方健康状况、性生活情况、夫妻关系等。如丧偶，应询问其死亡的时间和原因。 7.月经史：女性患者应询问
11、月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下： 行经期（天） 初潮年龄末次月经日期（或绝经年龄） 月经周期（天）,8.生育史：女性患者应询问初孕年龄，妊娠与生育次数，人工或自然流产次数，有无早产、死产、难产、手术产、产后大出血、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者应询问有无影响生育的疾病。 9.家族史：询问直系亲属，即父母与同胞兄弟、姐妹及其子女的健康情况，特别应询问有无与患者类似的疾病、有无与遗传有关的疾病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。,三、问诊的方法与技巧,问诊前先进行过渡性交谈。 问诊时先易后难 由简易问题开始，围绕主诉进行有目的、有层次、有顺序的询问。 避免诱问和逼问。 避免重复提问 。 采用合适的提问方式。,四、问诊的注意事项,时间要合适：对危重病人，在最扼要的询问和重点检查之后，应立即进行抢救。 语言要通俗易懂。 问诊时医务人员态度要 诚恳友善；对外观异常者 不显露惊奇，对病人的 错误观点不要直接批评。 环境要适宜。 资料要核实。 应尊重病人的隐私权，回避病人不愿提及的问题。,思 考 题,诊断学的主要内容有哪些？ 诊断学的学习方法？ 问诊的内容？,
