脑中风与冠心病

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1、脑中风与冠心病 基础知识,目录CONTENTS,脑中风,冠心病,脑中风,脑中风就是脑卒中，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是脑中风？,脑血管病经济负担沉重！,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3,缺血性中风(占85%）,出血性中风,脑中风的类型,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓,脑栓塞,短暂型缺血性脑卒中,脑梗塞,缺 血 性,脑中风的类型,脑卒中的危险因素,不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,可干预危险因

2、素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 高血脂 颈动脉狭窄,北京,上海,各型卒中发病情况 （每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧麻木。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、

3、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,快速识别脑中风FAST原则,脑梗死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危险或永久残疾。 1 溶栓治疗 （1）药物溶栓 常用溶栓药物有： 尿激酶：是国内常用的一种溶栓药物，入血后直接作用于纤溶酶原，通过溶解血栓中的纤维蛋白而发挥作用，溶栓时间窗为6h。 链激酶： 因其较高的出血危险及具

4、有抗原性，现很少用于缺血性脑血管病。 （2）机械溶栓 是一种新兴的技术，利用导管将血栓破坏装置直接送入血栓栓子处，其具有在数分钟内即能破坏血栓的优点。早期的临床试验表明此方法治疗急性脑梗死是可行的。,缺血性脑卒中急性期的治疗（脑梗死）,2 抗凝及降纤治疗 2.1 抗凝治疗 抗凝治疗不能溶栓，只能防止血栓的进展与防止栓子的再次形成，没有使血管再通的功能。 2.2 降纤治疗 主要是应用蛇毒制剂中的类凝血酶成分降解纤维蛋白原，抑制血栓成分。 3 抗血小板聚集治疗 通过减少血小板粘附力，减少血小板聚集及减少血小板活化物质的释放而用于脑梗死的治疗及预防，常用药物有阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁等。

5、脑卒中后48h内给予阿司匹林可降低病死率并使复发率降至最低，但如已计划进行溶栓治疗，则不应给予阿司匹林，溶栓治疗后24h可考虑给予阿司匹林。,出血性中风,出血性中风一般是指因脑出血(脑溢血)所引起的昏迷和瘫痪，多见于40岁以上的高血压患者。 常发生于 出血性中风病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高等诱因 。 出血性中风造成脑部持续供血不足，这可造成部分脑细胞停止工作。而大量血液淤积于脑组织中可破坏大脑功能。,出血性脑中风症状,常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小

6、而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。 典型的“三偏”症状 (即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍),脑出血早期信号“5突然”,什么是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期诊断,早期发现,早期治疗,防止卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后 必须尽早开展二级预防工作,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,缺乏体育锻炼者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动

7、：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案,不健康饮食的调整建议,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 6g/d,高血压是脑卒中最重要的危险因素,老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,高血脂症的危害,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变,致残或死亡,视网膜病变,中风、心衰,心脑血管疾

8、病,心绞痛,肾病变,下肢浮肿,肾功能不全、 肾衰,下肢血管病变,间歇性跛行 下肢缺血性溃疡,足溃疡/坏疽、截肢,糖尿病足,腹泻或便秘 四肢麻木,神经病变,感觉丧失 /过敏,糖尿病并发症,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 血脂与血糖的管理 颈动脉狭窄的干预 其他心脏病的干预 健康宣教及行为危险因素的干预,冠心病,冠心病,冠心病是指由于心脏本身的供血血管冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。 简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”。,认识心脏,心脏的大小和本人的拳头相当 23在身体正中线的左侧 13在正中线的右侧 前面是胸骨 后面为食管、大

9、血管和脊椎骨 两旁是肺,认识心脏,心脏的内部构造较为复杂。分成左心和右心两部分。 左心壁稍厚些；右心壁较薄。左右心又各为一道像花辨一样的薄膜(称为瓣膜)隔成上下两半，上为心房，下为心室。 左心房与左心室之间的瓣膜，由两片组成，叫二尖瓣。右心房与右心室之间的瓣膜，由三片组成，称三尖瓣。,血液在心脏中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。 心脏是血液循环的动力装置，通过昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动血液在全身血管系统中不停地流动，从而维持着人体的生命活动。,冠状动脉,冠状动脉是供应心肌血液的动脉，在心脏表面行走，并分出许多小支由心外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

10、它保证了心脏有足够的养料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。,冠心病的发病机制,冠心病,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,稳定的动脉粥样硬化斑块模式图,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图,外膜,无症状性心肌缺血型 缺血性心肌病型 心绞痛型 心肌梗死型 猝死 型,冠心病的临床分型,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,稳定型动脉硬化,不稳定型动脉硬化,冠

11、心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,稳定型心绞痛,发病机制,冠脉供血不足,心肌耗氧增加,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭,心绞痛常见诱因,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,心绞痛的主要部位

12、,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,主要症状,特点： 1、疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 2、休息或含服硝酸甘油可缓解。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,病 理：,冠状动脉病变 + 闭塞性血栓（ 96% ）,先兆及区分,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质

13、较剧、持续时间长， 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显。,要特别警惕冠心病的急性发作,当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡率高,急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起高度重视！,急性冠状动脉综合症,纤维帽,中层,管腔,管腔,脂核,易损斑块,稳定性斑块,急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓,闭塞性血栓,不稳定性心绞痛,急性心肌梗死,血栓,急性心绞痛 短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟 有时疼痛会放射到左肩及上臂 心肌梗死 胸

14、痛剧烈，持续时间更长 呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 猝死,一旦出现以上发作征兆， 一定要及时到医院治疗。,冠心病急性发作时会有哪些征兆？,住院期间的治疗过程是怎样的？,药物治疗为主,药物+介入治疗,冠脉搭桥术 (外科治疗),因各种原因未能进行介入治疗,什么是介入治疗？,血管狭窄，血流堵塞,狭窄血管被撑开，血流畅通,常见的是经皮冠状动脉介入术（PCI术），是一种微创治疗，可以直接用支架将血管撑开，恢复血流。,心脏支架术,单个国产支架一次手术费用2-3万,冠脉搭桥术,冠脉搭桥术也称为冠状动脉旁路移植术，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉

15、连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能的目的。 这种手术是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。,心脏搭桥手术总费用5-6万，高龄费用会增加1-2万或更多。,住院期间的治疗过程是怎样的？,急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。 推荐的规范治疗药物：,急性期需要用哪些药物治疗？,抗血栓形成,控制危险因素,改善心肌缺血药 降血压药 调血脂药 降血糖药,抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷,抗凝药物 肝素 低分子肝素,距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影