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1、护理查体,护理部教学组,用物准备,查体时注意事项,病人为中心 避免交叉感染 仪表、举止、态度 站位、自我介绍、解释 环境、手法、检查部位 全面、有序、重点、规范 查体顺序,基本方法,视,触,叩,听,嗅,基本方法视诊,用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身一般状态和许多体征的检查，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。 局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳朵、舌头、头颈、胸廓等。,基本方法触诊,通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 体温、湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。 手指指腹对触觉较为敏感 掌指
2、关节部掌面皮肤对震动较为敏感 手背皮肤对温度较为敏感,基本方法触诊,分类： 感觉触诊法 浅部触诊法 深部触诊法,通过手掌感触病人出现的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。,通过手指柔和的滑动或轻轻的按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等。（可触及深度约为1cm）,通过单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病变的检查。（可触及深度约为2cm以上）,基本方法触诊,深部触诊法： （1）深部滑行触诊法,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,基本方法触诊,深部触诊法： （2）双手触诊法,常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3、,基本方法触诊,深部触诊法： （3）深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,常用于阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点的检查。,基本方法触诊,深部触诊法： （4）冲击触诊法,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,触诊注意事项,解释目的，取得配合 动作轻柔，随时观察 体位适当，达到效果 下腹触诊，嘱其排尿,基本方法叩诊,用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 直接叩
4、诊法 间接叩诊法,用于肺脏、心界和腹部病变的检查,用于气胸和中大量胸腔积液的检查,叩诊注意事项,环境安静 体位适当 胸部坐位/卧位、 腹部仰卧位、 确定有无少量腹水曲肘膝位 操作规范，力度适当,叩诊音,基本方法听诊,常用听诊器进行，检查器官运动时发出的声响，如呼吸音、心音、肠鸣音等。,基本方法嗅诊,通过检查患者皮肤、呼出气、分泌物、排泄物等的异常气味判断患者可能出现的情况。,汗液：酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者。,痰液：恶臭味见于支气管扩张或肺脓肿；恶臭的浓痰气性坏疽。,呕吐物：脓液并有令人恶心的烂苹果味胃坏疽；粪便味长期剧烈呕吐或肠梗阻。,粪便：腐败臭味消化
5、不良或胰腺功能不良者；腥臭味细菌性痢疾；肝腥味阿米巴性痢疾。,尿液：浓烈氨味膀胱炎；刺激性蒜味有机磷中毒；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。,查体,一般检查,1,一般检查,包括：性别、年龄、生命体征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结。,一般检查,生命体征: 体温：腋温，正常值36-37，测量5分钟 注意：腋窝处应无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。 脉搏：测量30秒，两侧上肢的脉搏搏动是否对称 呼吸：女士（胸式呼吸），男士、儿童（腹式呼吸） 血压：四定、正常值,一般检查,营养状态：营养不良/营养过度 （发育正常，营养状态良好） 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵
6、妄、 昏睡、昏迷,一般检查,面容:,急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,一般检查,面容:,慢性面容面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,一般检查,面容:,肾病面容面色苍白，眼睑、颜面水肿。见于慢性肾脏疾病。,一般检查,面容:,甲亢面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，兴奋不安，烦躁易怒。,一般检查,面容:,二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性新瓣膜病二尖瓣狭窄。,一般检查,检查顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上淋巴结,一般检查,淋巴结上肢（腋窝淋巴
7、结）,顶,内,前,后,外,被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。,一般检查,淋巴结上肢（滑车上淋巴结）,以左（右）手付托被检者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。,一般检查,淋巴结下肢 腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结,头颈部检查,头颈部检查,眼,头颈部检查眼,眼睑 有无水肿 常见原因为肾炎、 慢性肝病、营养不良、贫血、 血管神经性水肿等。,头颈部检查眼,结膜,充血 见于结膜炎、角膜炎,苍白 见于贫血,发黄 见于黄疸,头颈部检查眼,结膜检查手法,检查上睑结膜时需翻转眼睑。翻转要领：用食指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下
8、方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可翻开。 检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。,头颈部检查眼,巩膜,黄染,头颈部检查眼,瞳孔,大小 直接与间接光反射 反应灵敏度,瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，瞳孔缩小见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。,头颈部检查咽部及扁桃体,检查方法：嘱被检查者口张大并发“啊”音，此时检查者用压舌板在舌的2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明的配合下即可见到口腔黏膜及扁桃体。,头颈部检查甲状腺,视诊：观察甲状腺的大小和对称性。 检查时嘱
9、被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。,头颈部检查甲状腺,触诊甲状腺峡部 甲状腺峡部未与环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。,头颈部检查甲状腺,触诊甲状腺侧叶 一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。
10、,头颈部检查甲状腺,听诊 当触到甲状腺肿大时，用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症有帮助。 甲状腺肿大分度： I度：不能看出肿大但能触及。 II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 III度：超过胸锁乳突肌外缘。 引起甲状腺肿大的疾病：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤。,头颈部检查气管,正常人气管位于颈前正中部。 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间。 如大量胸腔积液、纵膈肿瘤以
11、及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。而肺不张、肺硬化、胸膜黏连可将气管拉向患侧。,胸部检查,胸部检查胸部体表标志,胸部检查胸部体表标志,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 锁骨下窝右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,后胸部的体表标志,肩胛骨 脊柱棘突 肩胛线 后正中线,胸部的体表标志,肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区,基本方法,视,触,叩,听,嗅,胸部检查注意事项,检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为
12、前胸部及两侧胸部，再为背部。,胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律,胸部视诊,胸部视诊,正常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓单侧或 局限性变形 脊柱畸形,1.胸廓,不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5,正 常 胸 廓,胸部视诊,胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD,桶 状 胸,胸部视诊,胸骨剑突下明显凹陷,漏 斗 胸,胸部视诊,2.呼吸运动,正常呼吸运动：胸式呼吸多见于女性，腹式呼吸多见于成年男性几儿童 异常呼吸运
13、动： 1.上呼吸道阻塞时：出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷），即吸气性呼吸困难（见于气管阻塞或异物） 2.下呼吸道阻塞时，出现呼气性呼吸困难，见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿,胸部视诊,3.呼吸频率,正常频率 呼吸过速 呼吸过缓,胸部视诊,3.呼吸节律,正常呼吸节律 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸,胸部视诊,胸部触诊,1.胸廓扩张度 2.语颤 3.胸膜摩擦感,两手置胸廓下面前侧胸壁 左右拇指分别延两侧肋缘指向剑突,前胸廓扩张度,胸部触诊,1.胸廓扩张度,两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行,后胸廓扩张度,胸部触诊,1.胸廓扩张度,2.语音震颤,检查方法：检查者将左右手
14、掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复发yi长音，自上至下，从内向外比较两侧相应部位语音震颤的异同,胸部触诊,1.叩诊方法：,直接叩诊：一般先直接叩诊，检查者将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击 间接叩诊,胸部叩诊,胸部叩诊,前胸叩诊部位,后胸叩诊部位,2.体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直,3.叩诊部位：,胸部叩诊,（1）全肺叩诊 正常肺部叩诊清音,4.叩诊内容,肺上界 肺前界 肺下界 肺下界移动范围,内侧为颈肌，外侧为肩胛带 右：35 左：46 右：胸骨线 左：胸骨旁线 第4 6肋隙 锁骨中
15、线第6肋隙 腋中线第8肋隙 肩胛线第10肋隙 68,（2） 肺界 叩诊,胸部叩诊,（3）肺下界移动度,相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度68cm。,胸部叩诊,肺部听诊,顺序：由肺尖开始 自上而下 前胸两侧背部 前胸：锁骨中线、腋前线 侧胸：腋中线、腋后线 背部：肩胛线,肺部听诊,部位： 前胸部-共16个听诊部位 锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部，左右两侧,背部- 12个部位 腋后线上、下部 肩胛间区上、下部 肩胛下区内外部,根据需要在某一部位可多听几个点,肺部听诊,肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线
16、与第十二胸椎水平 线之间的区域 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域,肺部听诊,肺部听诊,注意事项： 每个部位听诊1-2个周期 左右对比 听诊时，应作平静呼吸 一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音） 必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变,二、听诊内容,正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 部位 响度 音调 性质 与呼吸周期的关系,气管呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,胸部听诊,正常呼吸音,异常的呼吸音,啰 音,语音共振,胸膜摩擦音,心脏查体,4,心脏的位置：,在两肺之间。 位于中纵隔的心包内，约2/
