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1、第八章急诊危重病人抢救技术,教学目标 1 能正确评估病人的缺氧症状。 2 说出氧气表的结构及作用 3 概述给氧的注意事项 4 正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可供时数。 5 正确实施各种吸氧法。 6 工作认真负责，动作敏捷、熟练、有条不紊，具有爱伤观点。,第一节抢救工作的组织管理及抢救设备,一、抢救工作的组织管理 （一）立即组成抢救小组 （二）及时制定抢救方案 （三）制定抢救护理计划 （四）做好查对工作和抢救记录 （五）医护配合、互通信息 （六）抢救物品的科学管理 （七）做好交接班工作,二、抢救设备与物品的管理,（一）、抢救室的设备 1、抢救床 2、抢救车 3、抢救仪器,急救药品,各种
2、无菌物品及急救包、 一般用物,130,三、危重患者的支持性护理,（一）危重患者常见的护理问题,与呼吸有关的护理问题,误吸的危险 清理呼吸道无效 气体交换受损,与生理交换有关的护理问题,营养失调、尿失禁、便秘,受伤的危险、皮肤完整性受损的危险,与活动有关的护理问题,与安全有关的护理问题,自理缺陷 废用综合症的危险,与感觉有关的护理问题,焦虑,密切观察病情 保持呼吸道通畅 补充营养及水分 确保患者安全,重视五官及皮肤护理 做好排泄护理 维护肢体关节功能 做好引流管护理 注重心理护理,（二）危重患者常用的护理措施,第二节 常用的抢救护理技术,一、吸氧法 （一）吸氧法的概述 1、概念 氧气吸入法是通过
3、输入氧气，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法 2、临床应用,第二节 常用的抢救护理技术,一、吸氧法 （一）吸氧法的概述 3、概念 氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法,缺氧分类,1. 低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低,肺泡通气不足气体弥散障碍,静脉血流入动脉而引起缺氧.血气：Pao2降低、SO2下降，常见于吸入气体中氧气浓度低，吸氧
4、对低张性缺氧效果最好 2. 血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变，血气： Pao2一般正常，常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症 3. 循环性缺氧：组织血流量减少。血气：Pao2、SO2都正常，常见于休克、心衰，适合高浓度吸氧 4.组织性缺氧：组织利用氧异常，血气：Pao2、SO2都正常，而静脉血Pao2、SO2高于正常，常见于氰化物中毒,缺氧程度的判断,(二)氧气成分、浓度和用氧量换算法 1.氧气成分:99氧气、5二氧化碳和纯氧混和 2.氧气吸入的浓度:空气氧含量21%。低于25%无治疗价值，一般认为在常压下吸入40%-50%的氧是安全的，高于50%持续48小时会发生氧中毒，表现恶心、烦燥
5、，面色苍白，R困难。根据缺氧程度决定给氧浓度及调节氧流量。,3.氧浓度和氧流量(L/分)的换算: 吸氧浓度%=21十4氧流量(Lmin)。可参阅： 氧流量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 氧浓度% 25 29 33 37 41 45 49 53 57 60 缺氧程度轻(儿) 中 重 面罩,(三)供氧装置 1.氧气筒和氧气表装置 (1)氧气筒:总开关、气门 (2)氧气表:压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀。 (3)装表法 (4)卸表法,氧气筒内耐高压150Kg/cm2， 容积为40升，能容纳氧6000升,供氧装置,氧气筒 氧气表,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,压力
6、表,压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量多。,减压器,减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用。,流量表,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。,湿化瓶,肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力
7、，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。,安全阀,安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。,装表法,将氧气表装在氧气筒上，以备急用,(三)供氧装置 2.氧气管道化装置,3、氧气袋 4、高压氧舱,（一）供氧装置,1、氧气筒与氧气表的装置及作用,氧气筒,筒部-容纳氧气6000升,顶部,总开关-控制氧气放出,气门-是氧气输出的途径,氧气表,压力表-测筒内氧气的压力 减压器-把筒内的压力减低-保证安全 流量表-测每分钟氧流出量 湿化瓶-湿化氧气 保险活门-预防筒内压力过大-起保护作用,装表法,冲气门-连接-检查 开总开关-
8、逆时钟方向旋转1/4周。 关总开关-顺时钟方向旋紧,(四)供氧方法：鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧 漏斗吸氧、头罩吸氧 评估 1病人的情绪、对疾病的认识、对吸氧的心理反应与合作程度。 2病人的生命体征、病情诊断、年龄、意识状态、呼吸困难的程度、肢端皮肤颜色、鼻腔粘膜状况（鼻息肉、鼻中隔偏曲、分泌物堵塞）、治疗情况、血气分析、病人缺氧症状等。,计划 1、护士 2用物 3环境：注意安全，周围5米内无明火、1米内无热装置。 4、患者,3.实施,给氧方法,鼻导管法,鼻套管法,鼻塞法,面罩法,漏斗法,氧气枕法、帐法,头罩法,氧气吸入疗法正确吸氧,高压氧疗法,应先调节流量再插管 根据病情、年龄、缺氧程度调
9、节,蘸水润滑 插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长,装表,核对解释,(检查并选择一侧鼻腔,用湿棉签清洁),连接鼻导管,调节流量,润管插管,固定与记录,整理与观察,换卡、吹尘 装表 、接瓶 、检查,记录用氧开始时间、氧流量并签名,鼻导管法流程,氧气吸入疗法正确吸氧,清洁鼻腔,换卡、吹尘,氧气吸入疗法正确吸氧,装表 ：手旋 使表稍向后倾,接瓶 ：上湿化瓶，连接橡胶管,检查 ：开总开关,开流量开关,关流量开关 备用,装表、接瓶、检查,扳手旋 使表呈直立位,氧气吸入疗法正确吸氧,手旋,扳手旋,管道化装置装表,氧气吸入疗法正确吸氧,接瓶 、检查,流程,氧气吸入疗法正确吸氧,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调
10、节 无二氧化碳潴留者： 轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧 46L/min 小儿 12L/min 二氧化碳潴留者： 低流量、低浓度、持续给氧 （一般12L/min）,流程,氧气吸入疗法正确吸氧,要求,润管,插管,氧气吸入疗法正确吸氧,固定,记录,氧气吸入疗法正确吸氧,停用氧,解释,拔管,放余气,整理与记录,先拔管再关开关,记录停氧时间、疗效并签名,氧气吸入疗法正确吸氧,卸表法,氧气吸入疗法正确吸氧,卸表,先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下,4.评价,（1）患者缺氧症状得到改善。 （病人全身情况、氧饱和度、血气分析） （2）护士操作规范，保证用氧安全。 （3）护患之间沟
11、通有效，患者能有效,配合并获得安全用氧知识。,要求,氧气吸入疗法正确吸氧,氧饱 和度,【注意事项】,1做好“四防”,使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。 停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。 中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。,3氧气筒内氧气不可用尽,即防震、防火、防热、防油。,2遵守操作规程,当压力表指针降至0.50Mpa（5 kg/ cm2）时，即不可再用。,氧气吸入疗法安全吸氧,4密切观察氧疗效果及不良反应,每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管，及时清除鼻腔分泌物。鼻塞、头罩每天更换一次、面罩4-8h更换一次。,6挂标
12、志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。,5防止感染及交叉感染,湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。,选用一次性的吸氧器具。,湿化给氧。正确使用湿化瓶:一般使用冷开水，装1/2-2/3满，湿润氧气。肺水肿时，用20-30%酒精,观察缺氧症状、观察病人脉搏、呼吸、血压、皮肤、精神状态有无改善，以衡量氧疗效果，测定动脉血气分析判断疗效，以调整用氧浓度。 氧气装置。,发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。,返回,氧气吸入疗法安全吸氧,掌握吸氧浓度对 纠正缺氧起着重要的作用,低于25%的氧浓度 则和空气中的氧含量相似 无治疗价值,高于70%的氧浓度 持续时间超过1
13、2天 则会发生氧中毒,氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白 进行性呼吸困难 对缺氧与二氧化碳滞留 同时并存者 应以低流量、低浓度 持续给氧为宜,氧气吸入的浓度,氧浓度和氧流量的换算法,公式： 吸氧浓度（%） =21+4氧流量（L/min）,氧流量与氧浓度对照表,氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,氧疗的副作用及预防,1、氧中毒：吸入氧的浓度高于50%，持续超过48小时吸氧，避免长时间 高浓度吸氧。过程发生胸骨后灼热、持续干咳，恶心呕吐、烦躁不安、 进行性呼吸困难 分型： 肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎
14、症介质释放。 临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗 音。 眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。 临床表现：永久性失明。 神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。 临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作 防治：避免长时间吸入高浓度氧,140,氧疗的副作用及预防,2、肺不张：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。烦躁不安，呼吸及心率加快，血压增高，呼吸困难、紫绀、昏迷。预防控制吸氧浓度，作深呼吸，多翻身、多咳嗽、加强排痰。 3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：视力丧失，或失明。控制吸氧浓度和时间。 5、呼吸抑制
15、：吸氧过程中进行性呼吸困难给与低流量持续给氧。,140,氧气筒内的氧气量可供应时数计算法,=氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2 ）应保留的压力5（kg/cm2）,氧流量（L/min）60（min）,已知：氧气筒的容积是40升，压力95公斤/平方厘米，应保留压力5公斤/平方厘米，氧流量3升/分。 问：筒内氧气可使用多长时间。 （95-5）X40/1X3X60=20小时,鼻饲法,将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法,对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,45cm55cm,插管过程中三种困难的原因及处理,检验方法,抽取胃液,听气过水声,看有无气泡,灌注食物,末端反折,拔管,整理床位,温开水 流质饮食 温开水,夹紧末端 动作快 呼气拔管,当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,取得理解和配合 动作轻柔 每次灌注前需证实在胃内 给药时的处理 每次鼻
