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1、,授课人：曾庆仁,Trematoda (flukes) Outline to flukes P. 109 Liver fluke P. 112 Lung flukes P. 117 Intestinal fluke P. 134,2011.9,Outline to flukes,Phylum Platyminthes Class Trematodes Order Digenea）复殖吸虫 后睾科 片形科 并殖科 裂体科 异形科 棘口科,一、Classification,imporetant species,Clonorchis,Fasciolopsis,Paragunimus,Schistos
2、ome,二、Morphological features of adult worms,外形多为扁 具口腹吸盘 不分雌雄 肠分支 无肛门,Size of flukes in human,人体腹盘,并殖吸虫,肝片 吸虫,华支睾,猫后睾,双腔,横川氏后殖,裂体,姜片虫,异形吸虫,棘口吸虫,长0.3-3.0mm,长0.3-128mm,Some small flukes in the human gut,Tegument or cuticle of flukes,体被,肌层,合抱体,外质膜 基质 基质膜,Genital structure,多数有雌雄两性生殖器管。,雌性生殖器官： 卵巢、输卵管、卵膜、
3、梅氏腺、 卵黄管、总卵黄管、卵黄囊、子宫,Trematode,Nematode,Class section,三、 Morphological features of ovum,多数有卵盖 成熟卵内均为毛蚴,四、 features of life cycle,Ovum Miracidium Sporocyst Redia Cercaria Encysted metecercaria Adult worm,1. Complex life history with multi-stage，7不同形态期,2.Alternation of generations,3.1-2 intermediate h
4、ost，淡水螺类是其必然的 第一或唯一的intermediate host。,4. More reservoir host ,动物源性寄生虫，具自然疫源性（地）,Parasitic zoonosis,华支睾吸虫 Clonorchis sinensis P.112,Liver fluke （肝吸虫 ）,Clonorchiasis,Discovery history and Distribution,1874,印度加尔各一华人胆管内发现。 1975,湖北江陵西汉古尸粪中发现。 主要流行于亚洲，我国除青、宁、内蒙、西藏外，22个省市有，广东最突出。 全国感染人数1000多万，广东人群感染率 达4.0
5、8%，局部地方在30%以上。,华支睾吸虫生活史主要阶段,1. Adult worm,一、Morphology,一、Morphology,2、Egg,应与异形异形吸虫卵 横川后殖吸虫卵 猫后睾吸虫卵,相鉴别,卵圆,狭长,梨形,3、Cercaria,一、Morphology,二、Life cycle,二、Life cycle,成 虫,淡水鲤科鱼类。,8种淡水螺，主要有纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺。,人、猫、鼠、犬等,成 虫,虫 卵,毛 蚴,胞 蚴,雷 蚴,尾 蚴,囊 蚴,童 虫,终宿主,终宿主,中,中,1月左右,2月左右,1月左右,First intermediate host,Second inte
6、rmediate host,Encysted metecercaria,(一) Process in human body,Way：生食或半生食含肝吸虫活囊蚴的鱼；,1、Infection,Stage： Encysted metecercaria（囊蚴）,Route：经口,(4)Migration：囊蚴经消化液作用脱囊出童虫 从总胆管口逆胆汁 穿过12指肠壁进入腹腔 钻入肠壁进入血管,肝胆管内,Life-span：一般可达20-30年。 (4)Egg-laying ：2400个/条。,2、Parasitism,Stage：Adult worms,Position：肝胆管（虫多时可移至胆管、胆总
7、管 及胆囊,甚至胰腺管）寄生数量最高记录为21000条。,(一) Process in human body, Way/route：随胆汁流入肠道进而随粪便排出,3. Separation from human body, Stage：虫卵,(一) Process in human body,在粪中难以查见虫卵的原因: 胆管受阻 感染度低 虫卵小,三、Pathogenicity/Pathogenesis,1、Stage：Adult worm,2、Mechanism: 机械性阻塞及虫体分泌物、代谢产物 和虫体崩解产物共同引起胆管壁的炎症性 病理损害 。,代谢产物 胆管扩张，管壁增厚 大量虫体 胆
8、管阻塞、胆汁滞留 合并细菌感染 胆管炎、胆管肝炎 虫体死亡 形成肝内胆管结石 持续慢性刺激 胰腺炎、 肝肿大、 肝硬化、诱发肝癌。,分泌蛋白酶,240例病理确诊肝胆疾病 确诊肝胆疾病 有华支睾吸虫感染者 比例 胆管上皮癌8例 3例 37.5% 肝细胞癌108例 18例 16.7% 各型肝硬化92例 15例 16.3% 胆结石及胆囊胆管炎32例 3例 9.4% 香港的原发性肝癌有15%以上由肝吸虫感染所致,肝吸虫感染流行区，肝癌发生率高。,1. 临床表现：轻重程度，则与感染度和人的年龄有关 可有急性，多呈慢性, 少数可发晚期 轻者可无明显的症状，多伴肝左叶肿大 青少年感染者多数可表现出肝炎样症状
9、， 其中少数患者有全身症状和多部位体征 这是常被误诊的原因之一 2. 临床类型：多为混合类型。 无症状型；肝炎型；胆管炎型；胰腺炎型； 发育不良型；肝硬化型；侏儒型,三、Pathogenicity/Pathogenesis,四、 Diagnosis,(二)Laboratory diagnosis 1.Etiology diagnosis,2.Immunology diagnosis,、粪检查虫卵direct smear，Kato-katz thick smear, sedimentation method(沉淀法),、十二指肠引流查虫卵,ELISA法查抗体或抗原,(一)Clinic descr
10、iption and infected history,青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。,祁阳调查资料,儿童病例,凡是肝胆疾病和胰腺疾病应考虑之。,3.其他影像检查 (B超CT),胆管扩张管壁增厚,五、Epidemic / Epidemiology,1、Distribution：主要分布于亚洲。 中国：除西北六省区外,均有流行，患者470万,2、Factor： 自然疫源性,人畜共患， 流行程度与生食习惯有关 不良的养鱼习惯（少数民族）,3、Factor of infection to human： 饮食习惯或方法不当，生食或半生食鱼虾等。 85-99年调查佛山地区肝吸虫阳性者9829例，吃“
11、鱼 生”“烫鱼片”者为84.6%，其中男性占79%. 职业或不良卫生习惯（小孩玩鱼）.,六、Control,1、Health education，把“口关”,2、Treatment with Praziquantal(首选药) or albendazole (病人和感染者),3、Prevention (处理粪便，改变养鱼习惯)。,肺吸虫（并殖吸虫） （ Lung flukes）,P.117,并殖虫病或肺吸虫病 （paragonimiasis）,Paragonimus westermani 人兽共患型,Pagumogonimus skejabini 兽主人次型,世界报道的并殖吸虫50多种，中国报
12、道32个种,同物异名或异物同名者多。在中国能致病的被归纳为两个类型：,概 述,1828, Westerman 在巴西的一动物肺内发现 ，1859,Cobbld在灵猫肺内， 1877,Westerman在虎肺内。 1878,Kerbert将其定名为卫氏复口吸虫（Distoma westermani）， Braun,1899重定名为卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani Braun,1899。,Discovery history,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,Distribution,世界各地有分布，中国、日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、
13、泰国以及非洲、南美洲报道较多。 我国，除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外，其它23个省、市、自治区均有。,一、Morphology 1、Adult worm,虫体肥厚 背隆腹平 肠支弯曲 生殖并列 卵巢分叶,皮棘,一、Morphology 2、Egg,一、 Morphology 3、Encysted metacercaris,球形 囊壁厚 直径达200m 囊内后尾蚴卷曲，可见排泄囊明显位于中部 及两肠支位于两侧。,二、 Life cycle,二、 Life cycle,成 虫,虫 卵,毛 蚴,胞 蚴,母 雷 蚴,子 雷 蚴,尾 蚴,囊 蚴,童 虫,成 虫,终宿主,中,中,终宿主,川卷螺,
14、淡水蟹蝲蛄,犬猫人,入水,完成整个生活史周期约需6个月。,水体,二、 Life cycle,1. Infection,Stage: Encysted metacercaria,Route： 经口,Way： A:生食或半生食含囊蚴的 溪蟹、蝲蛄等; B:污染吹具 C:生食转续宿主（野猪）肉食 D:生饮溪水,二、 Life cycle,2、Migration,童虫侵入,腹腔*,皮下*,腹壁,肝 肾 生殖系,胸腔*,（横膈）,心包,肺*,脑*,（肠壁）,二、 Life cycle,3、Parasitism, Life-span：一般5-6年，可达20年, Specific property：游走、窜
15、扰, Position：成虫在肺 童虫在皮下,胸腹腔，肝,脑, Stage：成虫、童虫,(5) Egg-laying : 去向,与支气管相通随痰排出/或被吞咽入消化道,沉着在囊内,与血管相通随血流形成栓塞,二、 Life cycle,4、Depart / Exit from human body), Way：随痰咯出；痰吞咽后随粪便排出, Stage：egg （虫囊与支气管相通）,三、Pathogenicity/Pathogenesis,1.Stage：童虫(主要致病阶段)、成虫,2.Mechanism: 童虫或成虫,虫体大 游走性 代谢物,机械性,化学性,组织器官,强烈的炎症反应,胸、腹腔,实质组织,囊肿形成（多房性）,炎症渗出,积液,切开囊肿肉眼可见呈窟穴状或隧道状,三、Pathogenicity/Pathogenesis,3、Pathological changes and Clinic description,A: Acute stage ： 发病机制: 由童虫在腹腔、 腹壁或胸腔反复游窜、移 行所致, 造成肠和肝的损伤，如出血、坏死等。 症状在感染后
