《低钙腹膜透析液pd4的临床应用探》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低钙腹膜透析液pd4的临床应用探（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,低钙腹膜透析液 / PD4的临床应用探讨,CH/76/15-0005,目录,透析液钙离子浓度选择考量的因素 透析液钙离子浓度的演变 低钙腹膜透析液/PD4的优势 低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位,透析液钙离子浓度的重要性,1, 孙鲁英、左力、王梅.中华肾脏病杂志.2004(3):210-213 2.Toussaint N, Cooney P, Kerr PG. Hemodial Int, 2006, 10(4):326-337.,不同钙离子浓度的透析液可以影响 钙离子平衡1 骨代谢1 心血管功能2 血流动力学稳定性2,2010年K/DOQI 发表的评论中指出 透析液钙离子浓度的选择需要
2、考虑： 患者的血钙水平以及慢性肾脏病骨矿物质疾病相关的其他实验室指标，如血磷、血PTH（甲状旁腺激素） 同时使用的影响钙磷的药物如：含钙磷结合剂、骨化三醇、维生素D类似物 治疗目标,Katrin U, et al. Am J Kidney Dis, 2010, 55(5); 773-799,如何选择合适钙浓度的腹透液？,理论上，个体化钙离子浓度的透析液更适合临床 K/DOQI指出：实践中，个体化钙离子浓度的腹膜透析液难广泛应用1 钙磷代谢的影响因素是多方面的，腹膜透析液不能解决所有的钙磷问题 低钙浓度的腹膜透析液能满足大部分的临床需求2,是否应个体化透析液钙离子浓度？,1，Uhlig K, e
3、t al. Am J Kidney Dis, 2010, 55(5); 773-799 2，Bro S, et al. Perit Dial Int. 1997, 17, 554-559,目录,透析液钙离子浓度选择考量的因素 透析液钙离子浓度的演变 低钙腹膜透析液/PD4的优势 低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位,透析液钙离子浓度的演变,1980年代,1960-70年代,1960年代,钙浓度1.25 部分患者出现低血钙,改用钙浓度1.75 骨化三醇广泛使用 含铝磷结合剂广泛应用,含铝磷结合剂转化为含钙磷结合剂 更换为钙浓度1.25,低钙腹膜透析液是历史的选择,National Kidney
4、Foundation. Am J Kidney Dis, 2003, 42 (4 Suppl 3); S1-S201,目录,透析液钙离子浓度选择考量的因素 透析液钙离子浓度的演变 低钙腹膜透析液/PD4的优势 低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位,低钙腹膜透析液/PD4的钙水平,血清钙组成 血清钙分成两部分，一部分是以离子形式存在的钙，一部分是其他的部分，这部分主要和蛋白质结合。 血清总钙正常值为2.10-2.60mmol/L1。 离子钙正常值为1.10-1.33mmol/L2.,1 Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) CKD MB
5、D Work Group. Kidney Int. 2009;76 Suppl 113: S1-S130. 2 Medline Plus, National Institute of Health. http:/www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003486.htm .,腹膜透析患者的钙平衡,肠道吸收 1 食物来源 2 口服钙剂： 含钙磷结合剂、 维生素D类似物 或拟钙剂,细胞内钙,肾脏重吸收,透析液钙离子,细胞外钙的来源,骨骼-钙库,Diagram adapted from: Wang AY.Perit Dial Int. 2014。34(4)
6、: 345-352,有利于纠正钙磷代谢紊乱 减少高钙风险1 降低钙磷乘积2 有助于心血管保护 有潜在的改善动脉粥样硬化进程的优势3 未加重动脉僵硬度4 服用碳酸钙的低钙腹膜透析液/PD4治疗患者，不增加低钙血症的发生风险2,低钙腹膜透析液/PD4的优势,1 Johnson DW, Rigby RJ, Mclntyre HD et al.Nephrol Dial Transplant. 1996 Jan;11(1):88-93 2 张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335. 3 刘楠梅 等.肾脏病与透析肾移植杂志.2008,17(2):119-122. 4
7、Demirci MS, et al. Perit Dial Int. 2009 Feb;29 Suppl 2:S15-7, Ca2 + P3 + ,张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335.,组1：1.75mmol/L钙透析液+碳酸钙,组2：1.75mmol/L钙透析液,组3：1.25mmol/L钙透析液+碳酸钙,钙 磷 乘 积 平 均 值（mg2/dl2）,60 55 50 45 40 35 30 25,Baseline,3mo,6mo,9mo,12mo,低钙腹透液/PD4有利于降低钙磷乘积,74例终末期肾衰行PD治疗患者分为3组。 血钙血磷正常者进入组
8、2 (n=12)，其他患者随机进入组1 (n=31)和组3 (n=31)。 观察终点三组患者低钙血症发生率相当，组3并不增加低钙血症发生的风险。,有利于纠正钙磷代谢紊乱,林爱武、钱家麒、庞慧华等。中华肾脏病杂志.2005;21:713-715,该研究选择使用标准钙腹透液1年，并出现高血钙和(或)高血磷，iPTH150 pg/ml的患者(n=25)，改用低钙腹透液/PD4透析液，同时增加碳酸钙用量。每12个月监测血钙。,3.2 3 2.8 2.6 2.4 2.2 2,-12 -6 0 1 2 3 4 5 6 8 10(月）,随访时间,与0月(低钙透析液开始使用时）比较，*p0.05;与-12月比
9、较#p0.05,#,*,*,*,*,*,*,*,*,低钙腹透液/PD4对腹透患者钙磷代谢的长期影响,低钙透析液使用前后血清总钙的变化,有利于纠正钙磷代谢紊乱,（阴影带： 血清钙正常值范围）,血清总钙（mmol/l）,刘楠梅 等.肾脏病与透析肾移植杂志.2008,17(2):119-122.,使用低钙腹膜透析液/PD4后颈动脉内-中膜厚度（IMT)、血流阻力指数(RI)变化（n=30）,1.8 1.75 1.7 1.65 1.6 1.55 1.5,0 3 6 9 12,0 3 6 9 12,0.96 0.94 0.92 0.9 0.88 0.86 0.84 0.82 0.8,时间（月）,时间（月
10、）,内-中膜厚度（IMT）1.0mm提示颈动脉内膜增厚，IMT1.5mm提示动脉斑块形成。 动脉血流阻力指数（RI）上升提示动脉硬化，动脉弹性下降。 */*与使用低钙腹膜透析液/PD4之前比较，p0.05/p0.01,*,*,*,*,*,*,*,颈动脉 IMT,颈动脉 RI,低钙腹透液/PD4可能改善动脉粥样硬化进程,有助于心血管保护,Demirci MS, et al. Perit Dial Int. 2009 Feb;29 Suppl 2:S15-7.,将49名腹透患者分成二组，分别给予标准钙和低钙腹透液，随访6个月。评估基线水平和随访期患者的肱动脉脉搏波传导速度bPWV等动脉僵硬的指标。
11、 *：与高钙组基线值比较 P0.05。,不同钙离子浓度腹膜透析液组的动脉僵硬度进展,低钙腹膜透析液/PD4不增加动脉僵硬,有助于心血管保护,张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335.,74例终末期肾衰行PD治疗患者分为3组。 血钙血磷正常者进入组2 (n=12)，其他患者随机进入组1 (n=31)和组3 (n=31)。 观察终点三组患者低钙血症发生率相当，组3并不增加低钙血症发生的风险。,不同浓度腹膜透析液使用后的高钙血症、低钙血症发生率,不增加低钙血症的发生风险,服用碳酸钙的腹透患者使用低钙腹膜透析液/PD4，不增加低钙血症的发生风险,目录,透析液钙离子
12、浓度选择考量的因素 透析液钙离子浓度的演变 低钙腹膜透析液/PD4的优势 低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位,2013年肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导： 3 CKD 5D期腹膜透析治疗患者，建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L（2.5mEq/L）的腹透液。,2003年K/DOQI 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南： 1 腹膜透析液的钙离子浓度应该为 2.5 meq/L (1.25 mmol/L).,2009年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南： 2 对于5D期CKD患者，我们推荐应用钙浓度为1.25 - 1.50 mmol/L
13、(2.5 - 3.0 mEq/L)的透析液。,1, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis, 2003, 42 (4 Suppl 3); S1-S201 2 ,Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) CKD MBD Work Group. Kidney Int, 2009, 76 (Suppl 113); S50-S99 3,肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导(2013年9月),各大指南均认可 生理钙浓度的腹膜透析液,指南推荐，安心之选,低钙腹膜透析液被KDOQI、KDIGO以
14、及肾脏病分会推荐1-3 透析患者最重要的风险是心血管风险4 现有的证据表明，低钙腹膜透析液可能在心血管保护方面具有优势5,19,1, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis, 2003, 42 (4 Suppl 3); S1-S201 2 Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO) CKD MBD Work Group. Kidney Int, 2009, 76 (Suppl 113); S50-S99 3 肾脏病学分会. http:/www.csnchina.org/cn/news.asp?id=126.html. 1-199 4 Al-Dadah A1, Omran J, Nusair MB et al. Adv Perit Dial. 2012;28:56-9. 5 刘楠梅、田军、张金元等. 肾脏病与透析肾移植杂志.2008:17(2)119-122,小结,相对于标准钙腹膜透析液/PD2，低钙腹膜透析液/PD4有以下优势： 有利于纠正钙磷代谢紊乱 减少高钙风险 降低钙磷乘积 有助于心血管保护 有潜在的改善动脉粥样硬化进程的优势 改善动脉僵硬度 服用碳酸钙的腹透患者使用低钙腹膜透析液/PD4，不增加低钙血症的发生风险,各大指南均认可生理钙浓度的 腹膜透析液,
