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1、,基础护理,1、护理学的发展,护理学的形成和发展与人类文明、科学进步息息相关，经历了古代、近代和现代护理。现代护理又分为3个阶段：以疾病为中心的护理阶段；以患者为中心的护理阶段；以人的健康为中心的护理阶段。南丁格尔是护理学的创始人，她创建了世界上第一所护士学校。护理学是生命科学中综合自然、社会及人文科学的一门应用性学科，其实践性较强。护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴。护理的工作方式有：个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理、系统化整体护理（以现在护理观为基础，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式）,2、护士的素质与行为规范,护士的素质是在一般素质的基础上，结合护理
2、职业特征，对护士提出的特殊的职业素质要求。护士的基本素质包括思想品德素质、科学文化素质、专业素质、心理素质和身体素质五方面，其中专业素质包括现代护理的整体观念、扎实的专业理论知识、规范的实践操作能力、敏锐的观察能力、评判性的思维能力、机制灵活的应变能力、发现、分析、解决问题的能力、独立学习和创新的能力、人际交流与沟通的能力 护士的行为规范是护士行为的准则、原则的统称。护士的语言要遵循规范性、情感性、保密性的原则；正确使用护理日常用语，如招呼用语、安慰用语、介绍用语、迎送用语、电话用语；进行操作时，做到操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐，让患者明白操作目的、配合方法、注意事项，使操作顺利进行，保
3、证护理效果。 护士的衣着服饰、仪容姿态，不仅是护理工作环境的需要，也反映护士群体的职业特征与内涵。护士的仪容要自然、雅净、亲切，护士的姿态要稳重端庄、高雅大方，反映护士群体的文化涵养和职业水准。,健康教育的重要性,健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响干预个体和群体行为，消除危害因素，防御疾病，增进健康的科学。通过健康教育，对保障和提高人们健康水平具有重要的作用，达到改变人们的不良行为和生活方式。如；丨高血压的病人健康宣教（饮食、休息活动、有氧运动、自测血压的方法、用药指导、戒烟禁酒、控制体重,医院和住院环境,1、医院环境的要求是：满足患者舒适的要求、保持病室环境整洁和安静。医院的物理环境
4、包括空间（80cm）、湿度（相对湿度为50-60%）、温度（冬季18-20度、新生儿、老年人产房手术室22-24）、通风（30分钟）、光线（自然和人工）、装饰、噪声强度（35-40分贝）.社会环境包括人际关系和医院规则 2、床单元保持整洁，床上用品定时更换。病床的铺法要求舒适、平整、紧扎、安全、实用。掌握各种铺床法如备用床、暂空床、麻醉床。,患者入院和出院的护理,危重患者入院后应安置在危重病室或抢救室，护士应密切观察病情变化，备好抢救药物及器材，配合医生进行抢救，并做好记录。临床上将护理级别分为4个等级，即特级、一级、二级、三级护理。 医生开出出院医嘱，护士应做好有关文件的处理、并做好床单位的
5、消毒处理，传染病患者出院按传染病终末消毒法处理。 运送患者的方法：轮椅运送法、平车运送法（挪动法、单人搬运法、二人、三人搬运法及四人搬运法。四人搬运适用于颈腰椎骨折或病情较重者。,卧位和安全的护理,卧位是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧位姿势。常用的有:仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐卧位、俯卧位、头高足低位、膝胸卧位、头低足高位、截石位等9种 为防止患者发生意外伤害，护士要正确合理使用各种保护具，以确保患者安全和治疗、护理的顺利进行。,医院感染的预防与控制,WHO提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素等，医院感染分为外源（交叉）和内源性（自身）
6、感染 消毒灭菌的方法有物理消毒和化学消毒灭菌法,患者的清洁护理 清洁是人类的基本要求。对不能自行满足清洁要求的患者，护士应指导或协助患者进行口腔、头发、皮肤的护理。为生活不能自理的患者实施床上洗发和床上擦浴。为卧床的患者进行卧有患者床更换床单，让患者清洁舒服。 长期卧床的患者由于局部组织持续受压，容易发生压疮。压疮其临床表现分四期:即瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期。为预防压疮的发生，护士应鼓励和协助患者勤翻身，经常按压受压局部皮肤，促进血液循环，并做好晨晚间护理，勤整理、勤更换床单、被服，注意增加患者的营养，积极预防压疮的发生。,生命体征的评估与护理,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。临
7、床上常用口腔、直肠、腋下等处得温度来代表体温。发热程度分为:低热37.3-38、中度热38-39、高热39.1-41、超高热41以上。高热患者的护理措施：及时降低体温、加强病情观察、补充营养和水分、保持清洁和舒适、卧床休息注意安全、心理护理 正常成人安静时脉搏60-100次每分。 呼吸12-20次每分 血压是血液在血管内流动时对单位面积血管壁的侧压力。正常成人安静时收缩压为90-139mmHg,舒张压为60-89mmHg.高血压是指收缩压大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg.为保证血压值的准确性，测血压时应做到四定，即：定时间、定部位、定体位、定血压计。,饮食护理与营养 医院饮
8、食分为:基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 基本饮食包括普通饮食（一般易消化、无刺激食物）、软质饮食（主食应较普食软如：面条、软饭、菜和肉应切碎、煮烂）、半流质（少食多餐，无刺激如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐）、流质饮食奶类、汁类 治疗饮食：高热量、高蛋白等 试验饮食:隐血试验、胆囊造影饮食等 鼻饲法：将鼻胃管插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗所需要的技术。插管口诀：一释（解释目的）、二卧（坐位或半坐卧位，无法坐起取右侧卧位）三清孔、四量（成人45-55cm)、五润、六插管（14-16cm做吞咽动作）、七检、八固、九温（先注入温水）、十注（流食或药物，38-40
9、度，少于200ml，再注入温水。 普通胃管一周更换一次，硅胶一个月一次。,排泄的护理 通过观察正常与异常大小便的颜色、气味、形状等了解患者的病情。对诊断起着重要的作用。 多尿：24h大于2500ml、少尿:少于400ml、无尿：少于100ml或12h无尿、膀胱刺激征、尿潴留（导尿女生为4-6cm,男生为20-22cm)、尿失禁、便秘、腹泻等 诱导排尿方法:听流水声、用温水冲洗会阴或温水坐浴、双手浸泡在热水中或下腹部热敷、吸水管在水中吹气泡 灌肠：大量不保留灌肠，插入深度7-10cm、温度39-41度、左侧卧位、 排气:深度15-18cm、保留肛管应少于20分钟,药物治疗 药物治疗 药物治疗是护
10、理专业的重要内容，护士在取药、配药、给药过程中承载了重要的责任（三查：给药前、给药中、给药后，八对 ：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期） 给药常用外文缩写：am上午、pm下午、12n中午12时、qid每日4次、qn每晚1次、qh每小时1次、prn长期必要时、sos临时需要时用一次、st即刻、DC停止、ac饭前、pc饭后、hs临睡前,静脉输液法 临床补液的原则 1、先盐后糖 2、先晶后胶（晶体液：5-10%GS、NS、5%GNS、5%碳酸氢钠、20%甘露醇，胶体液：白蛋白、血浆、706代血浆、低或中分子右旋糖酐） 3、先快后慢：早期输液宜快，必要时建立两路通道，但需根据病情、年龄
11、、心肺功能予以调整。病情稳定逐渐减慢输液速度。 4、宁少勿多 5、见尿补钾:尿量达30ml/h以上才可补钾。不然有急性肾衰竭、高钾血症的危险。静脉补钾4不宜：不宜过早、见尿补钾、不宜过浓、不宜过快、成人30-40滴/分钟，不宜过多，成人每天总量不超过5克。,静脉输血法 三查：查血液制品的有效期、质量、输血装置是否完好 八对：核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血液种类、血液剂量、血型鉴定、交叉配血试验结果 两人核对无误后在交叉配血试验单上签名 先用输血器输入少量0.9%NS,核对无误后，输入血液。15分钟内速度应慢一般小于20滴，并密切观察，如无不良反应，再按病情调节速度。输血毕再用NS冲。,
12、标本采集法,痰培养标本采集：嘱患者清晨睡醒后先用清水漱口，数次深呼吸后，用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内。 紫管：血常规、糖化血红蛋白、疑难交叉配血 蓝管：凝血四项、D-二 聚体 黄管：生化、免疫类 黑管：血沉 红管：尿培养、尿微量蛋白、尿淀粉酶 微量元素：到检验科特别领取,冷热疗法,冷疗作用: 1、减轻局部充血和出血：使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血，还可使血流速度减慢，粘稠度增加，利于血液凝固，控制出血。适用于:扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤初期 2、控制炎症扩散 3、减轻疼痛：抑制组织细胞活动，减慢神经冲动的传导，使神经末梢的敏感性降低，减轻疼痛。适用于压痛、烫
13、伤、急性损伤初期。 4、降温 禁忌冷疗的部位:枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底 热疗作用（湿热：40-60度、干热：50-70度） 1、减轻深部组织的充血 2、促进炎症的消散和局限：如软组织损伤或扭伤48小时。 3、缓解疼痛 4、保暖和舒适 禁忌部位：急腹症未明确诊断前、面部危险三角区的感染、各脏器出血、软组织 损伤或扭伤的早期48小时内、恶性肿瘤、,病情观察,1、一般情况: 面容表情、体位、姿势与步态、发育与体型、饮食营养、睡眠、皮肤、呕吐物、排泄物 2、生命体征 3、意识状态的观察：对环境的直觉状态 A：嗜睡:是最轻度的意识障碍。是一种病理性的倦睡，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒。醒后
14、能正确简单的回答问题。但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡 B:意识模糊:其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。还有一种以幸奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床上表现为定向力丧失、感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、言语杂乱 C：昏睡:是一种病理的熟睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡 D：昏迷;最严重的意识障碍 a:轻度昏迷 ：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激如压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运
15、动、吞咽反射、咳嗽反射可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变、可有大小便失禁或潴留 B:中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 C:深度昏迷;全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，对各种刺激无反应，深浅反射均消失 4、瞳孔的观察（直径为2-5mm）： 小于2mm为瞳孔缩小、小于1mm为针尖样瞳孔。大于5mm称为瞳孔散大 5、心理状态 6、治疗后反应的观察： 如a:肠镜检查后：应观察有无脉搏细速或便血。b:带有引流管时：应观察引流液的颜色、量、性质、是否通畅有无扭曲受压引流不畅的现象，引流袋或瓶的位置 B:特殊药疗后应注意观察其疗效、副作用、及毒性。 如：利尿剂：应观察其尿量及有无电解质紊乱量。退热药：应注意体温的变化，有无虚脱或休克。使用胰岛素治疗：应观察有无低血糖反应,危重患者的支持性护理,1、严密观察病情变化，做好抢救准备 2、保持呼吸道通畅 3、加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理 4、肢体被动锻炼，维持肢体功能 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持各类导管通畅 8、确保患者安全 9、加强心理护理,护理文书的书写规范： 及时、准确、完整、简要、清晰,谢谢,
