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1、CT 定位下肺癌射频消融 的穿刺技巧,南京医科大学附属肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 放射科 庄一平,CT介入的临床运用,微创医学： 1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗 CT介入： 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在1976年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺穿刺活检 Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。,1、CT引导的介入性诊断操作 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 腹部占位性病灶的诊断性活检 骨骼、软组织性病变的诊断性活检,CT介入的临床运用,CT介入的临床运用,介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗： 肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用
2、药依据 肺癌靶向药物的依据,口 服 ： TKI 1 月 后,男性，不吸烟，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+,2、CT引导的介入性治疗操作 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 骨骼破坏的骨水泥治疗术 腹腔神经丛阻滞术,CT介入的临床运用,CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊断的重要手段，能够获得较满意的病理结果，对临床治疗起到重要的指导作用。 CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子植入术等 治疗前活检的必要性,CT介入的临床运用,CT引导的介入性射频治疗,设备和器械： CT机 ：普通多排与128排高
3、性能机器 低剂量运用：图像质量与诊疗效果 扫描剂量与扫描层数 CT扫描-增强扫描？ 肿瘤与血管的关系，外周型与中央型,CT引导的介入性射频治疗,设备和器械： 1、射频治疗仪 2、射频针：单针，爪针（伞针） 3、心电监护仪,CT引导的介入性射频治疗,穿刺路径的选择 1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的 最短距离 2、避开肋骨、血管、重要脏器等 3、路径长，并发症增多,CT引导的介入性射频治疗,穿刺治疗体位 1、 舒适、稳定时间长 2、病灶与体位的关系 3、呼吸控制与否,CT引导的介入性射频治疗,禁忌症 1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质； 2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并
4、严重阻塞性肺炎者； 4、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者； 5、肺部弥漫性转移病灶者。,CT引导的介入性射频治疗,相对禁忌症 1、 出血性病变 、心脑梗塞 、长期 使用抗凝药，停药一周 2、心血管支架、起搏器病例：最好双极射频电极针（同时具有发射和分散电极，中间为绝缘体） 双针 3、高龄病人（双针）,CT引导的介入性射频治疗,并发症： 气胸(皮下气肿)：为胸部穿刺最常见的并发症之一。重度可以引流。 有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次数、穿刺路径的长度 和 穿刺路径通过肺气肿,CT引导的介入性射频治疗,并发症： 1、出血：表现为咯血或血胸，肺内血管 的损伤，肋间动脉、內乳动脉 观察至少4小时至3天 2
5、、出血的处理：肺实质出血-止血药物,CT引导的介入性射频治疗,并发症： 胸腔积液 消融后综合征：发热、疼痛 感染：肺炎，肿瘤坏死空洞继发 支气管胸膜瘘 神经的损伤 肿瘤种植,两上肺病灶的穿刺技巧,影响穿刺的解剖结构： 1、前方：胸骨柄、锁骨、前肋及钙化的肋软骨 2、前侧方：腋下血管及锁骨下血管 3、后侧方：肩胛骨 4、后方：密集肋骨，肋间缝隙小 5、下肺背段的遮挡,常用的穿刺路径： 1、背部的后方路径-肺尖病灶 2、前、后侧方的侧路径-邻近腋窝、 肩胛骨遮挡的病灶 3、前方路径-上肺前段病灶,两上肺病灶的穿刺技巧,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,气管后方的病灶穿
6、刺,气管后方的病灶穿刺,下肺背段 I 斜裂,下肺背段 I 斜裂,下肺背段 I 斜裂,下肺背段 I 斜裂,下肺背段 I 斜裂,上肺近腋窝病灶的穿刺,上肺近腋窝病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,左 颈 动 脉 与 弓 上 病 灶 的 穿 刺,两下肺病灶的穿刺技巧,肺门病灶的穿刺 肺门血管的规避：必须增强CT 选择血管稀少区 近膈肌、心脏周围病灶的穿刺 体位的选择,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶
7、的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,心脏周围病灶的穿刺技巧,心脏后方病灶的穿刺 选择体位，暴露操作空间 穿刺针与心脏弧面相切，减少相交伤及心脏心包,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,靶皮距2CM病灶的穿刺技巧,靶皮距2CM病灶的穿刺 增大靶皮距的进针路径 体位的选择 人工气胸的运用,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距
8、小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,双针的运用,双针的运用,双针的运用,特殊情况的穿刺技巧,肺大泡病灶的穿刺 尽量选择胸膜粘连带进针 气胸发生后病灶的处理：间断CT扫描观察 气胸稳定，治疗继续 气胸发展，需要及时观察针的位置，同时采取胸腔引流,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,气胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,肋 间 血 管 出 血 的 观 察,治疗病例分享,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 治疗 中,病例分享 1 - 治疗后,病例分享 2 - 定位,病例分享 2
9、 - 治疗 中,病例分享 2 - 治疗 后,病例分享 3 - 治疗 前,病 例 分 享 3 - 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 疗 前,病 例 分 享 4 - 治 疗 后,病 例 分 享 4 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享 5 - 治 疗 前,病 例 分 享 5 - 治 疗 后 14 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 前,病 例 分 享 6 - 治 疗 中,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 中,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 6 月,谢谢大家！,
