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1、河北联合大学省级精品课程 社区护理学 Community Health Nursing 课程负责人：陈长香,第八章 社区老年人年人 保健与管理,主讲人：赵雅宁,掌握：社区老年人常见的健康问题及防治方法；社区老年人保健原则、方法， 熟悉：老年人的生理与心理特点，患病特点； 了解：外社区老年人保健措施,教学目标,案例分析,李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 问题：1
2、.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 问题：2作为社区护士如何做预防指导？,概 述,第一节,一.老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱
3、落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,二.老年人的心理特点,孤独心理 怀旧心理 忧虑多疑 牵挂心理 性需求心理,三.老年人的社会生活改变,生活方式的变化 生活事件 丧偶 再婚 丧子（女） 家庭不和睦 经济困窘,四.老年人的患病特点,患病率高 两
4、周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。 不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病,发病缓慢，临床症状不典型 易发生意识障碍 易发生水、电解质紊乱 身心后遗症发病率高,四.老年人的患病特点,第二节,社区老年人常见健康问题,常见健康问题或症状,跌倒（fall) 疼痛（pain） 便秘（constipation) 大便失禁 (fecal incontinence) 尿失禁 (uroclepsia) 听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis) 视觉障碍 (vision impaired) 口腔干燥 (xe
5、rostomia ),跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,跌倒的危险因素,内在因素 外在因素 医源性因素,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题 视力 平衡问题 平衡 一过性脑缺氧 晕厥 颈动脉窦性晕厥 骨质疏松症 心理因素 药物 药物,视力问题有时是暂时的. 其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、
6、意外的视力问题。,引起跌倒危险的药物,引起跌倒危险的几种疾病,地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温,（二）外在因素（环境因素）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,（三）跌倒预防措施,老年人所居住的环境应有足够的采光； 老年人生活环境的布局和家具尽量符合老年人生活习惯和安全； 老年人的衣、裤、鞋的穿着利于安全； 地面应防湿防滑
7、等； 变换体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压； 外出避开上下班高峰，可穿戴色彩鲜艳的衣帽，便于路人和驾驶员识别。,老年人常见 的社会心理健康问题和预防,第四节,离退休综合症,老年人常见 社会心理健康问题,老年抑郁症,老年疑病症,丧偶综合症,离退休综合征,离退休综合征 （retired veteran syndrome)： 指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。,离退休综合征主要表现,坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事； 性格变化明显，容易急躁和发脾气； 对什么都不满意；
8、多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑其有意刺激自己； 有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。,离退休综合征的预防,离退休前调节心态，顺应规律； 发挥余热，重归社会； 善于学习，渴求新知； 培养爱好，寄托精神； 扩大社交，排解寂寞； 规律生活，保健身体； 进行必要的药物和心理治疗。,老年抑郁症 （aged depressed disease)：广义的老年抑郁症是指发生于老年期(60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指60岁首次发病的原发性抑郁。,老年抑郁症,老年抑郁症的
9、病因,生理因素 社会与心理因素 老年人退休后对于角色转变 交往圈子变窄，缺乏情感支持 亲友的离世，特别是配偶的去世 个人的人格因素,老年抑郁症在症状,兴趣丧失，无愉快感； 精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒 ；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。,老年抑郁症的防治,预 防： 1.尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。 2.调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生
10、活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。 3.改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。,治 疗: 1. 心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。 2. 药物治疗：对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。,老年疑病症（aged hypochondriasis disease）是疑病性神经官能症的简称，是以患者
11、一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。,老年疑病症,老年疑病症的病因,老年疑病症的发生与个人的人格特征、早期经历以及外界的不良刺激等因素有关。 具体有以下原因： 认识能力下降 敏感多疑 环境的刺激,老年疑病症的临床表现,1.长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详，惟恐医生疏忽大意。 2.对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。 3.常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病
12、就越重。 4.既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，甚至会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。,老年疑病症的防治,心理调节 纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态 建立相互信赖的关系,丧偶综合征是指人突然失去休戚与共、风雨同舟的终生伴侣所产生的适应性障碍。 预 防 通过各种方式尽情宣泄，同时亲友要给予支持、宽慰和鼓励，使其尽快从悲痛中解脱出来； 度过丧偶初期的哀痛后，将自己的生活安排得丰富多彩，多接触外面的世界，开阔视野； 将对老伴的感情转移到儿女和孙子身上，让自己的情感找到一个宣泄口。,丧偶综合征,第五节,国内外社区老年人保健措施,老年保健概念,health care
13、 in elderly 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。,一、美国老年人保健措施,1.对居家的体弱老年人和高龄老年人,家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统,交通和陪伴服务 老年食堂 法律服务 就业服务,2.为健康老年人提供的服务和计划,一、美国老年人保健措施,老年人日托中心 咨询服务 保护服务,3.专门服务,一、美国老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人 建立“生机勃勃”的推进中心 建立“银色人才”中心 提供专用“银色交通工具
14、” 2.独居与虚弱的老年人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老年人福利推进事业中心,3.长期卧床老年人 设置老年人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立家政服务中心 设置家庭护理中心 设置福利器械综合中心 4.痴呆老年人 设置痴呆老年人日间护理站 建立痴呆老年人小组之家 建立痴呆老年人综合护理联合体系 5.建立协力员小组,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：,分组讨论,某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地； 另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。,请问： 1.你从中受到什么启示？ 2.假如你是养老院的院长， 你打算如何办好养老院？,社区老年人
15、的保健与护理,第六节,一、联合国老年人保健原则,保健原则,自我充实,享有足够的食物、水、住房、衣着和保健 有工作机会和其他创造收入的机会 能参与决定退出劳动力队伍的时间 参加适当的教育和培训 能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境 尽可能长期在家居住,独 立,参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代 志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务 组织者：应能组织老年运动或协会,参 与,享有家庭和社区的照顾和保护 享有保健服务 享有各种社会和法律服务 享有人权和基本自由,照 顾,老年人应能寻求充分发挥自己潜力
16、的机会 老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源,自我充实,老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待 应受到公平对待,尊 严,二、老年人的健身与娱乐活动,1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 应重视重量训练 注意维持体内运动的“平衡” 高龄老年人和体质衰弱者应参加运动 关注与锻炼相关的心理因素,三、老年人保健指导,饮食指导 运动指导 安全指导 睡眠指导 安全指导,2）蛋白质,3）脂肪,4）碳水化合物,5）无机盐与微量元素,6）维生素,7）纤维素,老年人的饮食指导,1) 热能,1.搭配合理，营养平衡,4.注意饮食卫生,老年人的饮食照顾,剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。 切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分开；凉拌时，放点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用，预防肠道传染病的发生。 最好不吃小摊上的食品，以免发生食物中毒。,5.恰当的进餐方式,老年人的运动指导 适合老年人的健
