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1、婴幼儿喂养,高凌云,什么样的孩子最健康,为什么要重视婴幼儿喂养,婴幼儿出生后，其营养的来源取决于食物的摄入，科学的喂养可以基本满足生长、避免营养素缺乏。儿童良好的营养状态有助于预防急、慢性疾病，有益于婴幼儿体格生长、神经心理发育。 因遗传、代谢水平不同，孩子的营养需要个体差异很大。恰当的营养和喂养方式不仅可以改善生命早期生长发育，并且对生命后期的健康(如预防肥胖、心血管疾病等)有重要意义。 世界各国针对婴幼儿期的特殊营养需要制定了喂养指南，但长久以来我国各地在婴幼儿喂养指导方面(如维生素D等多种维生素的补充、婴儿食物引入的年龄、第一种引入的食物、进餐次数，以及引入其他食物后的奶量等)不尽相同。
2、这里为家长朋友们在婴幼儿的喂养方面提供一些建议和参考,婴幼儿喂养,一、婴幼儿期食物的选择 二、喂养方式 三、喂养实施 四、其他食物的引入 五、进食安排 六、营养素需求 七、营养评估,一、婴幼儿期食物的选择(母乳喂养益处),a:母乳中的蛋白质最适合婴儿的生长发育 母乳含蛋白质约1.1g/dl，仅为牛奶的1/3，但以易于消化吸收的乳清蛋白为主，乳清蛋白与酪蛋白的比为60：40，而牛奶为18：82。且氨基酸组成平衡。母乳中的牛磺酸含量较多，是婴儿大脑和视网膜发育所必需。,母乳喂养益处,b:母乳中的脂肪含量丰富 而且 含丰富的脂肪酶，可帮助脂肪的消化。母乳不仅含有短链、中链及长链脂肪酸，而且还含有脑及
3、视网膜发育所必须的长链多烯不饱和脂肪酸，如ARA（花生四烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）。 c:母乳中的乳糖含量较牛奶高 乳糖不仅提供能量而且他在肠道中被乳糖酶利用后产生乳酸，促进肠道内钙的吸收幷抑制有害菌的生长,母乳喂养益处,d:母乳中的矿物质含量比牛奶更适合婴儿的需要 母乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的需要。 母乳中的钙磷比例适当，2：1，有利于钙的吸收。而牛乳中的磷过高会干扰钙的吸收。 母乳中铁的吸收率高达50%。 母乳中锌、铜的含量也高于牛乳，有利于婴儿的生长发育,一、婴幼儿期食物的选择,(一)液体食物(乳类) 1母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的 生长发育有不可替代的作用
4、。健康、营养均衡的母亲乳汁可 提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。 2配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、 免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐 渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。 早产儿应尽量母乳喂养，对于极低出生体重儿宜选用根 据早产儿生理特点设计的早产儿配方奶，以补充早产儿母亲 乳汁营养成分的不足(详见“早产低出生体重儿喂养建 议)。 3液体全牛奶、酸奶：婴儿期后可食用。,(一)液体食物(乳类),4治疗性配方：针对婴儿的某些疾病可选用特殊的治疗性配方。 (1)深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉：确诊为牛奶过敏的婴儿，应尽量延长母乳喂养时间
5、，可至1218月龄；若不能进行母乳喂养的婴儿应首选深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉，每36个月至专科随访，以调整治疗时间。部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治疗牛奶过敏。 (2)无乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的婴儿，应长期使用无乳糖配方奶粉； 对于急性腹泻后造成继发性乳糖不耐受的婴儿可使用至痊愈24周。 (3)其他特殊配方粉：据疾病性质可选用不同的特殊配方粉，如酪氨酸血症选用低酪氨酸配方粉、经典型苯丙酮尿症应使用低苯丙氨酸奶粉等。,(二)半固体、固体食物,半固体、固体食物是除乳类以外，适合婴儿营养需求和进食技能发育的其他食物。 半固体食物是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换
6、乳食物，曾称辅食或断乳食物。婴儿第一阶段食物为特别制作的婴儿产品或家庭自制的富含营养素的、泥状(茸状)食物，多为植物性食物，包括强化铁的米粉、水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥。 固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适 应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。,(三)家庭普通(成人)食物,婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物， 但应注意质地软、清淡。,二、喂养方式,1母乳喂养：适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，
7、婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。 2部分母乳喂养：母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。临床实践中根据婴儿年龄不同，补充配方奶的目的不同。如4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多 少”；此方法有助于刺激母乳分泌。6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生长水平。 3配方奶喂养：因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。,三、喂养实施,1尽早开奶：生后2周内是建
8、立母乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立母乳喂养的关键，宜尽早(l h)开始第一次吸吮。 2促进乳汁分泌：02月龄的小婴儿频繁吸吮乳头、按需哺乳，每次哺乳排空乳房，母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌。,三、喂养实施,3奶量估计：母乳或配方奶是6月龄内婴儿的主要营养来源。因母乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常(67次d)时可提示母乳量充足。婴儿配方奶摄入量可根据婴儿的体重、能量需要(每日8095kcalkg，1kcal=4184 kJ)哺驯及奶制品规格等估计。虽然6月龄的婴儿已引入其他食物，母乳或配方奶仍是婴儿的重要营养来源(通常总奶量约为800 mld
9、左右)。,三、喂养实施,4食物的制备与保存：保证婴幼儿食物的制备与保存过程食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键。因此在食物制备前应消毒进餐用具、洗手、即做即食；剩余食物冰箱保存，再食时宜加热避免污染。严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害。,三、喂养实施,5液体量：6月龄内婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的液体量。为减少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或果汁。婴儿每日67次小便即提示液体的摄入基本足够。婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁(200 mld)，特别是在夏季。饮水量有个体差异，不必强求。餐前l h不宜饮水或
10、果汁，以免影响儿童食欲。,三、喂养实施,6（1）母亲疾病状况与哺乳禁忌：母亲感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。,三、喂养实施,6.（2）乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(626530 rain)后哺喂。母亲为HBsAg阳
11、性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。,四、其他食物的引入,随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类(母乳或配方乳)喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要，婴儿的食物需向成人固体食物转换。 若其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。,四、其他食物的引入,1引入其他食物的时间：婴儿46月龄时体重多超
12、6570kg(男7.9kg女7.3kg），提示婴儿消化系统发育已较成熟， 如酶的发育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等； 已有竖颈、手到口动作等动作发育，可开始引入其他食物。 婴儿46月龄是食物引入的“关键窗口期” 。 建议婴儿引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为46月龄。,四、其他食物的引入,2引入原则： (1)引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物，如水果泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等。婴儿第一阶段食物主要帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质
13、营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度” ；78月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，712月龄婴儿仍应维持乳量(800 mld左右)，摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500 mld) 。,2引入原则：,(2)逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试1015次，至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种
14、”，至67月龄后可代替12次乳量。,四、其他食物的引入,2引入原则： (3)食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。如婴儿46月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；79月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物，3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。,四、其他食物的引入,2引入原则： (4)进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。如婴儿46月龄时学习从勺中取食；79月龄时训练用杯喝水；1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利
15、于眼手动作协调和培养独立进食能力。,五、进食安排,除婴儿早期按需哺乳外，34月龄后宜逐渐定时哺乳或进食，46月龄后夜间应不再进食，以便引入其他食物， 培养良好进食与睡眠习惯。定时进食的餐次多少与婴幼儿年龄、胃容量、食物的能量密度及每餐进食量有关，一般进餐56次d。 儿童每次进餐时间为2025 mill(30 min)，餐间不宜进食,五、进食安排,1婴儿：(1)O一3月龄：宜按需哺乳；3月龄后逐渐定时喂哺；(2)46月龄：定时哺乳，约每34小时1次，56次d；4月龄后夜间已可不再哺乳；(3)7一12月龄婴儿：定时进餐，56次d，包括45次奶和2次谷类食物。,五、进食安排,2幼儿：两餐主食、23次
16、乳类与营养点心，餐间控制零食。12岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食；2岁后的儿童应独立进食。儿童自己决定进食量，不强迫进食，进食时不玩耍、看电视或家长追逐喂养；固定就餐时间与地点有助儿童建立良好进食习惯。幼儿可食用相应的配方奶或液体全牛奶、酸奶。,表1婴幼儿进食安排,六、营养素需求,1. 不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，没有单一食物可供给所有人类需要的营养素，因此食物的多样性是保证营养均衡的首要条件。 通常应首先满足能量的摄入，其次为蛋白质。宏量营养素供能比为蛋白质8一15；碳水化合物55一60；脂肪4550(O6月龄)，3540(612月龄)，30一35(1224月龄) 。 乳量不足或以淀粉食物为主可造成蛋白质摄入不足，故建议适当增加动物性食物摄入。动物性食物含有优质蛋白及较丰富的微营养素，如矿物质、维生素，且来自乳类、肉类、蛋类的生物利用率高；同时，动物性食物含较多脂肪，能量密度高；也是维
