2015常见心律失常心电图

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1、心 电 图 (electrocardiography),八科,心电图的基本知识,一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，并可经人体组织传到体表，通过心电图机自体表记录心脏电活动变化的曲线图形，便是心电图。,心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束枝、浦氏纤维,五、平均心电轴,1、概念： 心脏在激动过程产生的心电向量综合起来成为一个总的向量，称为平均心电轴。 2、测量方法： 目侧法： 振幅法： 查表法：,3、临床意义,正常值： 正常电轴： -30 +90 左偏：-30 -90 右偏：+90 +180 无人区电轴： -90 -180 临床意义：,1、P波：代表左右心房的

2、除极。 时间：0.11s 振幅：肢导联0.25mV 胸导联0.20mV 方向：、AVF、V4V6直立 AVR倒置 2、 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除 极的时间。 正常值：0.120.20s,3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化,时间：0.060.10s，不超过0.11s。 命名： Q波：时间0.04s， 电压 1/4 R 波形和振幅：,心律失常,一、概述 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。,（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、 停搏。 2、异位心律 主动性：早搏

3、、阵发性与非阵发性心动过 速、扑 动与颤动。被动性：逸搏与逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、生理性传导异常 干扰与脱节。 2、病理性传导异常 房室传导阻滞、房内阻滞、室内阻滞。 3、传导途径异常 预激综合征。,心律失常的心电生理,心肌细胞四大生特征： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 1、自律性：舒张期自动除极 2、兴奋性：兴奋之后均有不应期 1）绝对不应期和有效不应期 2）相对不应期 3）超常期 3、传导性：,（二）窦性心律失常,1、窦性心动过速 窦性P波 P波频率100次/分 常见于： 2、窦性心动过缓 窦性P波 P波频率60次/分 常见于： 3、窦性心律不齐 同一导联P-P互差0.12s

4、。,期前收缩,1、房性期前收缩 2、室性期前收缩 3、交界性期前收缩 4、窦性期前收缩,产生机理：,折返激动 异位起搏点兴奋性增高 触发活动 有关概念： 联律间期 代偿间期：代偿完全 代偿不完全 单源性期前收缩 多源性期前收缩,（一）房性期前收缩 （ premature atrial complex ） 1、提前出现的P-QRS-T， P形态和窦性P波形态 不同，QRS形态正常。 2、 P-R间期0.12s。 3、代偿间期不完全。,（二）室性期前收缩 （ premature ventricular complex） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时 限0.12s。 2、T波和主波方

5、向相反。 3、代偿间期完全。,（三）交界性期前收缩 1、提前出现的QRS-T波群，QRS呈室上性形态。 2、逆行 P波， P-R间期0.12s。或P在QRS之中或之后。 3、代偿间期完全。,阵发性室上性心动过速（PSVT） 1、一系列快速整齐的QRS波群，QRS呈室上性形态，频率150240次/分。 2、特点：折返所致，突发突止。 3、分类：房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、折返性房性心动过速。 4、治疗：射频消融。,（二）室性心动过速 （ ventricular tachycardia ）,1、QRS呈室性形态（宽大畸形，时限0.12s）。 2、心室律基本

6、整齐，频率140200次/分。 3、房室分离，偶有心室夺获和室性融合波。,室性心动过速,尖端扭转性室速：一例60岁男性，有缺血性心脏病 尖端扭转性室速： 一例60岁男性，缺血性心脏病 多形性室性心动过速（尖端扭转性）宽大的QRS波群伴有多种形态，R-R间期的改变，电轴围着等电位线扭曲。 宽大的QRS波群伴有多种形态 R-R间期的改变 电轴看起来象围着等电位线扭曲 识别这种形式的心律失常很重要，因为引起这种心律失常的原因在很多情况下是可以逆转的，如心脏轻度阻滞、低钾或低镁、药物的影响（如三环类抗抑郁药过量）、先天性长QT间期综合症、其它原因引起的QT间期延长（如缺血性心脏病）,扑动与颤动,1、心

7、房扑动 2、心房颤动 3、心室扑动与颤动,（三）心室扑动与颤动,1、心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之以连续快速、相对规则、振幅较大的心室扑动波，频率200250次/分。 2、心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不规则的室颤波，频率200500次/分。,传导异常,（一）心脏传导阻滞 1、按部位分：房室传导阻滞、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 2、按程度分：一度、二度、三度 3、按变化过程分：永久性、暂时性、交替性和渐进性,（一）房室传导阻滞（atrioventricular block ） 1、一度房室传导阻滞 P-R间期延长0.21s。 P-R间期正常最高值（视心率而定）

8、。 P-R间期较过去延长0.04S。,2、二度房室传导阻滞,型：P-R间期逐搏延长，至P波后QRS脱落，周而复始。 R-R逐渐缩短，长R-R短于两倍短R-R。 型：P-R间期固定，可正常可延长。 QRS有规律或不定时脱落，房室传导比例2：1、3：2、4：3不等。,3、三度房室传导阻滞,P波与QRS完全无关。 P波频率QRS频率。 QRS可呈室上性形态也可呈室性形态。,束支传导阻滞,1完全性右束支传导阻滞（CRBBB）： 心电图表现：1、QRS波时限增宽0.12S ； 2、QRS波形态： V1或V2 呈“rSR ”型或“R”型， 、V5、V6导联，S波增宽有切迹，时限0.04S ； 3、ST-T

9、呈继发性改变。,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：,波形与上述相同，时间0.12秒，称不完全性右束支传导阻滞。,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：,1、QRS波群时限增宽0.12秒； 2、QRS波群形态： I、V5、V6 宽钝的“R”型，有切迹， 3、ST-T呈继发性改变。,预激综合征,旁道是房室之间异常的电传导通道 心电图特点 PR间期0.10秒； 有波,预激合并房室折返性心动过速,逸搏与逸搏心律,1、房性逸搏心律 频率5060次/分 2、交界性逸搏心律 频率4060次/分 3、室性逸搏心律 频率2040次/分,交界性逸搏心律、室性逸搏心律,电解质紊乱和药物影响,一、电解质紊乱 （一）高

10、血钾 1、血钾 5.5毫当量/升时： T波高耸。 2、血钾 7毫当量/升时：“帐篷T”，QRS时限增宽。 3、血钾 8毫当量/升时：传导阻滞，P波消失， 窦-室传导。,（二）低血钾 1、血钾 3.5毫当量/升时： U波增高，T-U融合， UT。 2、血钾 1.5毫当量/升时：ST段下移，P-R间期延长，室性心律失常（VP，VT、VF），房性心律失常等。,二、药物影响 洋地黄制剂 1、效应：ST段鱼钩状改变，Q-T间期缩短。 2、毒性反应：室性心律失常、房室传导阻滞等。,心 肌 梗 死 （myocardial infarction）,一、特征性改变 二、动态性演变 三、定位和定范围,一、心肌梗死

11、的基本图形,1、缺血性改变（Ischemia） ： 冠状动脉闭死后最早出现的改变是缺血性T波改变。 表现为T波振幅增高，双肢对称， 顶端变成尖耸样（心内膜缺血)。 T波由直立变为倒置（心外膜缺血)。,2、损伤型改变（Injury） ： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段抬高。,3、坏死性改变（Infarction） ：,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导

12、联产生病理性Q波或呈QS型。,心肌梗死三大特征性改变： 1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽0.04S 2）Q波加深1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、T波倒置（缺血改变）,二、心肌梗死的图形演变及分期,1、超急性期（早期） 2、急性期 3、亚急性期 4、陈旧性期,二、心肌梗死的图形演变及分期,1、超急性期（早期）： 时间：数分钟至数小时（大多在3小时内） 心电图：1）ST段斜形抬高、T波高耸。 2）急性损伤阻滞：QRS振幅增高及轻度增宽。 2、急性期： 时间：开始于数小时或数日，可持续数周。 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、病理性Q波或呈Q

13、S形、T波由直立转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、损伤、缺血的心电图特征在此期可同时存在。,3、亚急性期： 时间：数周至数月，一般为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线，T波由倒 置较深逐渐变浅，病理性 Q波存在。 4、陈旧性期： 时间：46月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固 定不变，病理性Q波。如小范围梗死， 病理性Q波可变小或消失。,三、心肌梗死的定位诊断,前间壁：V1、V2、V3 前壁： V3、V4、V5 广泛前壁：V2V5（V1）（V6） 高侧壁：、AVL 侧壁：V5、V6、V7 下壁： 、AVF 正后壁：V7、V8、V9 右室：V3R、V4R、V5R,不典型心肌梗死,1、非Q波型心梗：心电图表现：ST段下移，T波倒置。 2、ST段抬高和非ST段抬高心梗：将ST段抬高和非ST段抬高心梗和不稳定心绞痛统称为急性冠脉综合征。 3、ST段持续抬高：室壁瘤形成。 4、心房梗死：多与左室心梗并存，心电图表现：PR段 抬高或下移。,谢谢！,