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1、直肠和肛管 Rectum & Anal Canal,盆部与会阴,概述 一、境界与分区 会阴 ：1. 尿生殖区 2. 肛区 二、表面解剖 耻骨联合，耻骨嵴，耻骨结节，髂前上棘，耻骨弓，坐骨结节， 尾骨尖,三、骨盆整体观 界线，大、小骨盆，骨盆上、下口， 骨盆腔，闭孔 ，闭膜管 四、盆壁肌 闭孔内肌，梨状肌,五、盆底肌与盆膈 肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌），耻骨直肠肌，耻尾肌和髂尾肌 尾骨肌 盆膈上、下筋膜,盆部的血管、淋巴和神经,动脉 髂总动脉、 髂内动脉 壁支：髂腰动脉，骶外侧动脉，臀上动脉， 臀下动脉，闭孔动脉 脏支：膀胱上、下动脉，子宫动脉， 直肠下动脉，阴部内动脉 髂外动脉 旋髂深动脉
2、和腹壁下动脉 静脉 与同名动脉伴行，直肠的静脉丛分为内外两部分，二 者之间有广泛吻合，构成了门腔静脉系的交通,淋巴: 髂外、内淋巴结，骶淋巴结髂总淋 巴结左、右腰淋巴结 神经： 骶丛由腰骶干、第14骶神经前支组 成，位于梨状肌前面，其分支经梨状肌 上、下孔出盆，分布于臀部、会阴及下肢。 内脏神经： 骶交感干，上腹下丛，盆内脏神经,直肠 位置与形态：骶曲和会阴曲 直肠横襞（上：13cm； 中:11cm； 下:8cm） 毗邻： 血管、淋巴和神经： 直肠上、下动脉 上份：直肠旁淋巴结-直肠上淋巴结-肠系膜下淋巴结 下份：髂内淋巴结 后：骶淋巴结 其他：髂内淋巴结 神经：交感：来自肠系膜下丛和盆丛 副
3、交感：来自盆内脏神经,Rectum,1.Position, shape and relations The rectum lies in front of the sacrum and coccyx. It begins at the pelvic surface of the 3rd sacral vertebra as the continuation of the sigmoid colon. Running downwards, it pierces the pelvic diaphragm to end as the anus. It is approximately 1216cm
4、in length. The part of the rectum superior to the pelvic diaphragm is the pelvic part and below this diaphragm is the anal canal. The lower portion of the pelvic part of rectum is frequently more distended than the remainder, and is known as the ampulla of rectum.,Structure of the rectum & anal cana
5、l,Prineopelvic spaces,1.骨盆直肠间隙（2） 2.坐骨直肠间隙(2) 3.直肠后间隙(1)(骶前间隙) 共五个间隙,Blood vessels,Lymphatic drainage,Innervation,甲状腺 Thyroid,中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室,甲 状 腺,形态: H形, 峡部和侧叶,有时有锥状叶,甲状腺鞘 (假被膜): 气管前筋膜形成 真被膜 (纤维囊): 甲状腺的外膜 囊鞘间隙: 假被膜与真被膜之间 ，其间有疏松结缔组织, 血管，神经及甲状旁腺 甲状腺悬韧带: 假被膜形成, 固定甲状腺于喉及气管壁上。 吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动,
6、位置： 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：2nd-4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 下极：6th气管软骨,毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈 内静脉和迷走神经，椎前筋膜深 面的颈交感干相邻 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征,甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉 （10%）: 起自头臂干，主动脉弓,喉上神经： 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺
7、上动脉行向下前方，侧叶上极约 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳,甲状腺的动脉与喉的神经,喉返神经：迷走神经分支,至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经 甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志,喉下神经,运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜,左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方 右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方,喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉：同名动脉
8、伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈内静脉粗，壁薄，结扎时应仔细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合而成,形态: H形, 峡部和侧叶,有时有锥状叶 甲状腺鞘 (假被膜): 气管前筋膜形成 真被膜 (纤维囊): 甲状腺的外膜 囊鞘间隙: 假被膜与真被膜之间 ，其间有疏松结缔组织, 血管，神经及甲状旁腺 甲状腺悬韧带: 假被膜形成, 固定甲状腺于喉及气管壁上。吞咽时甲状腺可随喉上下移动。,甲 状 腺,位置： 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：2nd-4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨
9、中点 下极：6th气管软骨 毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜,侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈 内静脉和迷走神经，椎前筋膜深 面的颈交感干相邻 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征,甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉（10%）: 起自头臂干，主动脉弓 喉上神经： 内支：伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支：伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎
10、甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳,喉返神经：迷走神经分支,至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经 甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志,喉下神经,运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜,左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方 右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方,喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉，甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈 内静脉粗，壁薄，结扎时应仔 细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前 与峡部的属支吻合而成,
