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1、重新认识烤瓷牙烤瓷牙如何避免崩瓷烤瓷牙崩瓷在临床上时有发生，无法补救，只能破冠才能取下，很让人头疼，究其原因，主要有技工工艺，临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习惯等因素。临床选择病例时，对于缺失牙较多的桥体，基牙的牙周膜面积之和要尽量大于缺失牙区的牙周膜面积之和，靠近缺隙侧的唇颊基牙肩台要宽（大 0.6mm） ，以保证其金属内冠边缘厚度大于 0.3 mm，因为此处在咀嚼时产生的应力最大，很容易崩瓷，单端固定桥理论上是不科学的，应该做固定活动联合修复体，如一定要做，其靠近缺隙侧应该做成金属冠或环型金属边，桥体减径，其基底面设计成马鞍式，尽量加大与组织面的接触面积。备牙时对颌牙有过度伸长或磨耗后过锐
2、的嵴应该适当调磨，基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间（22.5 mm） ，保证瓷层有足够的厚度。在给患者下医嘱时要客观的说明修复体的特性，引导患者正确的咀嚼习惯。技工制作代型时倒凹没填够，做好的瓷冠试戴时牙颈部就可能会崩瓷。制作蜡型最为重要，目前国内很少采用回切法制作内冠，如果留出的瓷层空间过大，陶瓷材料抗折强度低易裂，由于陶瓷的热膨胀系数比金属低，烧结完成降温后产生的应力过大，在车瓷时就可能崩裂，戴到口内后由于应力没有释放，很容易崩裂。如留出的瓷层空间过小，则陶瓷的强度达不到要求。内冠蜡型的嵴应该做得较圆钝，以免对陶瓷产生剪切作用，在车金时也应注意这点，磨好的内冠喷沙时氧化铝的粒度一定不能
3、低（80100 目） ，以增大金瓷界面的面积和嵌合力。塑瓷时吸水不能过度，特别是在各层之间的过渡时，要控制好瓷粉的湿度。车瓷用的磨头车针不能有太大的振动，调颌时用力要轻，最好别用敲击的方法。目前国外流行的低温陶瓷其维氏硬度一般在 400 HV02 以下，和传统高温陶瓷的 600 HV02 以上相比，更接近天然牙釉质300350 HV02 的硬度,而且不容易崩瓷，瓷粉厂家正在国内市场大力推广。烤瓷牙修复固定后如果出现的问题以及处理的方法：一.（一）基牙病变原因：1.牙体预备时造成的疼痛。（1）麻醉不全：指牙体预备时，激惹牙髓时痛。（2）预备过度：正常范围 1.5mm 不能超过 2.5mm 附则易
4、穿髓，当呈现出变红.暗红色时，即为牙髓的颜色。（3）预备后未采取保髓措施：1。制备一颗烤瓷需七天，在此期间应对预备后的牙 体用自凝橡胶造牙粉做一塑料甲冠，丁氧膏安抚。2.早接触点导致的咬合创伤：点接触导致基牙造成锲力，用咬合纸进行检查。3.基牙负担过重：当 2-2 缺失时，用 3-3 代，此时 3-3 的负担过重。4.继发龋所致的牙髓炎：冠边缘不密合（在制作时牙颈部不密合造成的牙颈部龋正常颈部有 0.7-1.0mm 的肩台修复牙与牙颈部密合不会导致继发龋5.牙周膜损伤：修复时就是利用的基牙的牙周储备力。电位差：在口腔中用不同的金属，如铸造支架：钴烙合金；烤瓷：镍烙合金；形成电流，对牙髓有刺激。
5、（二）基牙龈炎 1.粘接材料压迫刺激牙周牙龈。2.固位体或桥体外形的问题：边缘不密合，主要是邻接点.外展隙问题。（三）基牙的松动或移位 二.固定桥的松动或脱落 （一）固位体设计不当，如基牙病变时或基牙所承受力量不同。（二）基牙方面的原因：1.基牙预备不当：就位道内倾角。2.基牙折断。3.冠桩脱落。（三）制作过程中工艺缺陷。三瓷裂.瓷崩. 瓷裂：瓷脱落后， 金属表面常遗有部分瓷层，瓷表面有裂痕。瓷崩：金瓷之间结合不良，瓷崩的部位，金属完全暴露（一）金属方面的问题1.金属与瓷不相匹配。2.金属强度不够或厚薄不均。3.金属底冠外形设计不当。4.金属表面存在锐角或表面过于粗造。（二）瓷的方面 1.涂瓷
6、过厚。2.过薄。3.瓷层厚度不均匀。（三）金瓷结合的问题 1.金属表面粗化处理不当（喷沙处理为了增强金瓷结合） 。2.金属表面受污染（在涂瓷前应进行超声波清洗.干燥.预氧化） 。3.除气处理不当或省去了除气处理。4.预氧化处理不当。（四）上瓷烤瓷操作的问题 1.振动吸水不充分。2.入炉烧烤时，升温过快或过慢。3.出炉以后冷却过快，要自然冷却，附则瓷表面出现拉应力.压应力。多次烧烤，热膨胀系数造成的改变不超过 4-5 次（瓷每多烤一次脆性就降低一次而且瓷易出气泡，瓷的颜色易改变） 。（五）咬合的问题（与制作关系不大） 四美观的问题。 形状.颜色。处理：重做时应将冠取出用去冠器或小直锤凿取，牙龈炎
7、.牙髓炎的用超 声波完全取冠，进行修复，不必重新做。需要的操作：1.取冠（1）去冠器.提冠器。（2）或小直锤子轻轻的敲。（3）切片为破坏性，若存在继发龋，仍可用原冠，用超声波取下。内修理：不适于烤瓷，用剥落瓷粘上。 口腔美容忌跟风烤瓷牙并非人人可做看到电影或电视里，明星们露出一口整齐而洁白的牙齿时，不少人都感到很羡慕。据口腔医生介绍，他们中很多人的牙齿都是经过烤瓷牙进行美容的，目前最接近天然色的美容修复方法就是固定烤瓷牙修复。为此，沪上不少收入较高的白领都纷纷把做烤瓷牙当做一种时尚。沪上口腔正畸专家刘泓虎博士认为，临床中确实有很多人强烈要求做烤瓷牙，但并非所有人都可以做，有口腔疾病者应选择适合
8、自己的方法。刘博士表示适合做烤瓷牙修复的牙齿大概有 5 类：一是牙齿缺失的，一般要求缺失数目较少，并且邻牙健康，没有炎症或虽有炎症，但经过治疗得到控制，经医生检查可考虑做烤瓷牙修复；二是牙齿颜色或形态不佳，如四环素牙、锥形小牙等；三是牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者，可考虑做烤瓷牙修复；四是因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况又较好时，经过完善的根管治疗，可进行烤瓷牙修复；五是龋齿或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色，可通过烤瓷牙恢复美观及增加强度。 （新闻晚报王艳辉）如何避免烤瓷牙边缘露黑线如何避免烤瓷牙边缘露黑线同济大学口腔医学院复星牙科技术教学基地、德国 BE
9、GO 牙科技术培训中心 程建在烤瓷牙修复中，我遇到好多临床修复医生，对烤瓷牙的肩台制备很不重视，他们认为，肩台是全瓷修复必要的，大众化的烤瓷牙修复可有可无，有的医生甚至说我的牙齿没有肩台。真的吗？如果从修复的美容要求，不论是全瓷，还是一般烤瓷牙修复都必需有肩台的。烤瓷牙的色彩仿真度是可以达到以假乱真，但是在现在的大众化的烤瓷牙的修复，很难达到这个效果。其中有两个因素困扰着医生：烤瓷牙边缘有时露黑线和颈部色彩与邻牙颈部色彩不协调，这两个问题医生可以从制备肩台上得到解决。露黑线，主要是因为烤瓷牙的边缘无足够厚度的瓷层遮盖金属的颜色造成的，如想盖住金属色彩，瓷层最底厚度不少于 0.2mm，加上金属底
10、层冠的厚度 0.3mm，因此，修复烤瓷牙的基牙最好有 0.5 mm 左右的肩台，不要制备成刃状边缘，肩台的形状，呈 90直角肩台或 135凹状肩台都可以。如果肩台不足 0.5 mm，技工一般是牺牲金属底层冠的厚度，边缘做到 0.10.2mm，当然强度就难保证了。如果牺牲金属冠的厚度任然达不到效果，只有增加瓷的厚度形成边缘瓷的悬突，这样会刺激患者的牙龈形成牙周疾病，也容易堆积牙菌斑，牙颈部形成龋坏；或者露金属边缘，即黑线。烤瓷牙颈部与邻牙的颈部色彩不协调，有很多因素，其中肩台制备不够也有很大的关系，如果烤瓷牙的肩台的宽度不够，技工无法施展颈部瓷层堆塑技术，临床要想达到颈部色彩自然，基牙的颈部除了
11、留足够的金属底层冠的厚度，至少还应留 0.3mm 的塑瓷空间，其中 0.2mm 是留给遮色瓷粉，0.1mm 留给外染和上釉空间。你距离烤瓷大师只有 0.1mm 的差距你距离烤瓷大师只有 0.1mm 的差距同济大学口腔医学圆复星牙科技术培训基地德国 BEGO 牙科技术培训中心程建在技工教学和临床工件制作指导中，我常常看到和听到，技工和医生议论某某烤瓷大师烤瓷牙颜色、形态做得好，某某技工颜色或形态做得不好。本篇文章撇开医生备牙和取模优劣的因素，只考虑技工制作的因素，其实技工和大师的差距只有 0.1mm。决定一个技工和大师的区别就是 0.1mm 的空间感的差距，我们分析一下烤瓷牙的制作过程，内冠要求
12、不低于 0.3mm 厚度，遮色层一般在 0.2mm 以下厚度，体层瓷在 0.5mm 左右，牙釉质瓷层在 0.1mm 左右，切端瓷粉在 0.1mm 左右。从数据上看，烤瓷牙主体颜色的是以各瓷层的厚薄来控制的，它的厚度单位是以 0.1mm 来计算的；形态更不用说了，一个牙齿的体积还没有10mm呢，0.1 mm 的形态差距足以明显的感觉到不协调。因此，做为一个合格的技工就应该有较强的空间感觉，即有控制 0.1 mm 的空间感觉。如果没有 0.1 mm 空间控制能力，就不能控制牙齿的外形，烧出的牙齿和邻牙有不协调过大或过小；过大时车瓷会把透明瓷层车掉，过小各个瓷层的瓷粉比例不符合要求，也就不能正确的体
13、现瓷层色彩，对于高难度的仿真个性牙制作要求就很难达到了。一个高明的烤瓷大师，在 0.1 mm 的瓷层空间里能堆 5、6 种特殊色瓷粉，这些特殊色瓷粉往往是放在牙釉质瓷粉和体层瓷粉之间，这更需要有扎实的空间基础，见下图老年人烤瓷牙制作堆粉图例。如何培养自己的空间感觉呢？只有一个方法，雕石膏牙，注意一定要参照一个样品牙，所雕的牙，大小沟窝形态都要和样品牙一模一样，不能有任何的发挥。要不时的用精确到0.01mm 的游标卡尺测量，进行修改。这是中国技工最缺少的教学和培训，有的技工在学校也学雕牙或自己也模仿雕牙，往往是不参照尺寸雕刻只注重形态正确，没有重视空间感的训练，如果你想成为烤瓷大师或者在技术上胜人一筹，就不仿按照我的建议从雕石膏牙训练起。相信不久的将来你会成为技工界的一颗新星。
