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1、,喉癌护理,一、概 述,喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%； 多见于50岁以上的男性患者； 男：女一般为10：1左右； 其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关； 病理上以鳞癌多见。,二、病因,1.吸烟; 2.饮酒; 3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.性激素.,三、病理,鳞状细胞癌占全部喉癌的9399。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 喉癌中以声带癌居多，约占60，一般分化较好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，声门上型癌次之，约占30。,四、喉癌分型,1.声门上型,2.声门型,3.
2、声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差 发展快 转移早,分化好 发展慢 转移晚,介于上两型之间,发展慢，病程长,1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,五、扩散转移,1、直接扩散,声门上型,前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根,后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁,声门型,前连合 对侧声带,甲状软骨 颈前组织,前,声门下型,下气管,前环甲膜 颈前肌,侧 甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上 会厌前隙、四方膜、杓会襞,后 梨状窝内壁,内 声带、室带,多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN） 颈内静脉上、LN 声门下型气管旁LN,2、淋巴转移（LM）,经血循环向全身
3、转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。,3、血行转移,声门上型： 部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌 症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等,六、临床表现,声 门 型： 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。,声门下型： 部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为
4、首发症状。,声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型.,七、鉴别诊断,应与结核、乳头状瘤、角化症、梅毒、淀粉样瘤相鉴别，而活体组织检查可作为鉴别的依据。 喉部良性肿瘤：常无用声过度史，病程较长，常可引起呼吸困难，病理可确诊。 喉部恶性肿瘤：常无用声过度史，发病人群常为于老年患者，进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难，查体有声带表面菜花样或结节样肿物，可引起声带运动或受限，病理可确诊。,声门上型癌,喉镜检查:,声 门 癌,声门下癌,声门旁型,颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？ 甲状腺情况等,2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等,3、影像学检查：颈侧位，
5、喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。,诊 断 1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感， 喉痛者，必须进行喉镜检查。 2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。 3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。,鉴别诊断 喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。,喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。,声带息肉和结节：表面光滑，
6、基底无浸润，小结 两侧对称。,治 疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅,一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。 （一）部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。,3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。,3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。,4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。,5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉
7、室，声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。,（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。,（三）颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有 （1）全颈清扫术 （2）分区性颈清扫术 包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 （3）扩大颈清扫术,（四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术,食管发音法 将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。,气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。,电子喉（助讲器） 将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。,放 疗 单纯放疗：6070GY / 6-8W 术前放疗：60钴 4550GY4W ，2-4W后手术,
