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1、预防乙肝母婴传播检测及干预要点,馆陶县妇幼保健院 李银魁 2015.10,2,惊人数据,全球乙肝病毒感染者约20亿，占世界人口1/3，其中慢性携带者3.5亿。 全世界每年死于乙肝者达100万以上。 HBV感染年龄越小，变成慢性携带者的几率越高。 乙肝是一种进展性疾病，感染HBV15-50年最终可发展为肝硬化或肝癌。 所有原发肝癌的60%-80%由HBV感染所致。 阻断母婴传播是全面控制乙肝流行的关键,3,严峻国情,乙型肝炎已成为我国严重的公共卫生问题。 乙肝慢性携带1.2-1.3亿，占全国人口的10%。 我国人群乙肝慢性携带者中40%-50%由母婴传播所致。 我国HBV感染导致每年约28万人死
2、亡。 “十一五”国家对乙肝研究投入人民币十个亿 乙肝患者一生用于诊断治疗的费用约几万到几百万,4,传播途径 1.)肝脏血液唾液乳液汗液羊水 生殖道分泌物 2.)母婴 3.)输血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血液即可引起感染 4.)性传播 5.)皮肤、粘膜 HBV 不经呼吸道和消化道传播 ，未发现 HBV 能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播,5,乙型肝炎病毒的检测流程： 孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进行“两对半”检测。,6,乙肝病毒感染血清学标志物 “两对半” 乙肝表面抗原（H
3、BsAg） 乙肝表面抗体（抗HBs） 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗HBe） 乙肝核心抗体（抗-HBc） ,7,8,9,对外界抵抗力强,不敏感： 热：37 5天 56 6小时 低温：20 可存活20年 干燥： 紫外线： 一般消毒剂：,敏感： 6510小时 煮沸10分钟 高压蒸汽 0.5过氧乙酸 环氧乙烷 戊二醛 碘伏,了解母婴传播,11,定 义,HBV母婴传播:即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，并造成婴儿不同程度感染状态的过程。主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。,12,传播方式,宫内感染： 3%是免疫失败的重要原因
4、 产时感染： （最主要）胎儿通过产道时吞咽含HBV的分 泌物、血液、羊水或破损皮肤粘膜接触母血。 产后感染： 通过日常接触，如乳汁、唾液、破裂的乳头出血感染新生儿及婴儿口腔。,掌握阻断措施,14,定 义,乙肝母婴阻断是指在孕前、孕期、产时和产后采取一些措施，减少乙肝病毒由母亲传给胎儿及新生儿的方法。,乙肝母婴阻断的意义,感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素！ 围产期感染有90%发展成慢性感染 婴幼儿时期感染 ，有25%30% 发展成慢性感染， 而5 岁以后感染者仅有5%10% 发展为慢性感染。 成人：5%以下。 WHO 2001 年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染 无阻断措施:
5、单一HBsAg母婴传播率60% HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率 90%-100% 现行阻断措施：阻断率可达95%-97% 我国每年约200万新生儿因母婴传播感染HBV！,17,慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版： 2006年 1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%,18,我国乙肝免疫预防里程碑,1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 2012.01.01,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫，但需自费,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但须支付手续费约10元人民币,新生儿HBV疫苗接种完全免费,新生儿HBV疫苗
6、接种完全免费 HBIG免费,19,阻断措施,孕前阻断：孕前接种乙型肝炎疫苗。 孕期阻断：不主张应用HBIG！抗病毒药？ 产时阻断：不建议剖宫产分娩。 产后阻断,20,阻断用药,乙肝疫苗： 乙肝免疫球蛋白（HBIG）：其有效成分是抗-HBs，肌内注射后1530min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持4263天。 拉米夫啶 替比夫啶,21,HBV母婴传播阻断的具体措施,乙型肝炎疫苗0、1、6 预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为
7、阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%l00%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。,22,足月新生儿的HBV预防,孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。 孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用，肌内注射
8、后1530min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持4263天，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG,23,如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。 孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或其他家庭成员HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG。,24,效果评价,采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%95%。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%85%。,25,早产儿的HBV母婴
9、传播阻断的具体措施,早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿：如果生命体征稳定，出生体质量2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在l2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000g，待体质量到达2000g后接种第1针（如出院前体质量未达到2000g，在出院前接种第1针）；12个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。 HBsAg阳性孕妇的早产儿：出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔34周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；
10、如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；12个月后或者体质量达到2000g后，再重新按0、l、6个月3针方案进行接种。,26,27,HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养,虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。,28,HBsAg阳性
11、孕妇的新生儿随访,HBsAg阴性孕妇的新生儿：无需随访 HBsAg阳性孕妇的新生儿：需在第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高，,29,HBV感染孕妇所生新生儿的随访： 若检测结果： HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100 mIU/ml，表明抗体保护力强，无需特殊处理； HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100 mIU/ml，表明抗体保护力弱，可在23岁加强接种1针，以延长保护年限；,30,HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查； HBsAg阳性，抗-HBs阴
12、性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。,31,预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔23年复查：如果抗-HBs降至10U/L以下，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访。,32,HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题： 唐氏筛查 高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。 HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。,33,展 望,专家预计： 按现行免疫程序，我国再过10年乙肝携带率可降至5%左右，达中流行水平。此后再过10年可达低流行水平。50-60年后我国有望彻底消灭乙肝！,
