口腔科学-第六章粘膜病

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1、第六章 口腔粘膜常见疾病,口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病,第一节 口腔单纯疱疹,病因 单纯疱疹（herpes simplex)是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV)所致的常见皮肤粘膜病。 特征 临床上以出现聚集性小水疱为特征，有自限性，易复发 传染 主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染,原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见 1.前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿,2.水疱期：粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡,3.糜烂期：成簇的小水

2、疱破溃后引起大面积的糜烂，继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。 4.愈合期：整个病程7-10天。,复发型疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合后，有30%到50%病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处 特征 前驱症状如灼热、微痛、瘙痒，病损区皮肤红肿，继而出现成簇的小水疱。疱很快破裂，结痂 病程 10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着,治疗 1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林 2、局部用药：氯已定、阿昔洛韦软膏 3、物理疗法：可用氦氖激光照射 4、对症和支持治疗 5、中医中药治疗,第二节 口腔念珠菌病,病因 白色念珠菌感染 临床表现 1. 急性假膜型念珠菌口炎(

3、acutepseudomembranous candidosis) 可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 多在出生后28天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能揭去的假膜为特征。,患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。 成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。,2. 急性红斑型念珠菌口炎(acuteerythem

4、atous candidosis) 可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多数患者原患有消耗性疾病， 临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。,3. 慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病(chronicerythematous candidosis) 又称为义齿性口炎(denture stomatitis, denture sore mouth)，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。 黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌

5、菌丝和孢子。,4. 慢性增殖性念珠菌病(chronic hyperplastic candidosis) 又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。 慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。,治疗 1.局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素 2.全身抗真菌药物治疗 3.增强机体免疫力 4.手术治疗,第三节 复发性阿弗他溃疡,复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称为复发性阿弗他性口炎

6、、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。,病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。 1. 免疫因素 （1）细胞免疫异常 （2）体液免疫异常和自身免疫异常 2. 遗传因素 3. 系统性疾病因素 与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。 4. 感染因素 5. 环境因素 生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。 6. 其他因素,各型RAU的临床特征,

7、1. 轻型复发性阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer，MiRAU） 患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征,2. 重型复发性阿弗他溃疡（major aphthous ulcer，MaRAU） 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损局部区域的淋巴结肿痛。,3. 疱疹型复发性阿弗他溃疡（herpetiform ulcers，HU） 亦称口炎型口疮。溃疡数目多，散在分布如“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病

8、损局部的淋巴结肿痛等症状。,治疗,1. 药物治疗 （1）局部用药：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。是改善RAU症状有效方法，也是研究报道最多的。常用的药物有： 1）消炎类药物：包括膜剂软膏或凝胶含漱剂含片散剂超声雾化剂等 2）止痛类药物 3）促进愈合类药物 4）糖皮质激素类药物 5）局部封闭 6）其他局部制剂等,（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变RAU患者的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解。常用的药物和方法有： 1）糖皮质激素 2）免疫抑制剂 3）免疫增强剂 4）生物治疗 5）其他治疗药物 （3）

9、中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循经取穴采用针灸治疗。,第四节 天疱疮,天疱疮(pemphigus)是一类严重的、慢性的黏膜皮肤自身免疫大疱性疾病。 临床上根据皮肤损害特点可以分为： 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型,寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也最为严重，患者可因多脏器衰竭、感染、体液丢失、低蛋白血症、恶病质死亡。 1 多见于4060岁的人群，女性较男性稍多。口腔常为病损首发部位。 2 口腔疱性损害易破溃，遗留下不规则的糜烂面，有时可见残留的疱壁；无感染的新鲜糜烂面表面较干净，周围炎症反应轻；溃烂无愈合倾向。,3揭皮试验阳性，探针可无痛性伸

10、入糜烂边缘的粘膜下方。 4皮肤易在前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处出现松弛性水疱，疱破后露出红湿的糜烂面，如有感染则可形成脓血痂。尼氏征阳性。,第五节 口腔白斑病,口腔白斑病 (oral leukoplakia)是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归入癌前病变(lesion precancerous)。新近的定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。 病因 多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭

11、、牙龈也有发生。 患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃烂时可出现刺激痛、自发痛。,按病损特征可分为两大类 1. 均质型口腔白斑：如斑块状、皱纹纸状。 2. 非均质型：如颗粒状、疣状及溃疡状。,第六节 口腔扁平苔藓,扁平苔藓 (1ichen planus，LP)是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。口腔病损称为口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)， OLP属于癌前状态(precancerous state)，OLP患者遇刺激性食物时，感灼痛。自觉黏膜粗糙、发涩、口干，烧灼感。临床表现为黏膜上出现由小丘疹连成的线状白色、灰白色

12、花纹，组成多种形状。,口腔扁平苔藓糜烂型,口腔扁平苔藓非糜烂型,扁平苔藓皮肤、指甲病损,第七节 性传播疾病的口腔表现,一、梅毒 病因 梅毒螺旋体 传播途径 1. 性接触传染 2. 垂直传染 3. 其他途径,临床表现,根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。根据病程的长短，分为早期梅毒和晚期梅毒。 一、获得性梅毒(后天梅毒) 1. 一期梅毒（primary syphilis） （1）主要表现为硬下疳(chancre)，其次为患处附近淋巴结肿大。 （2）一般无全身症状。 （3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体，部分患者梅毒

13、血清试验阳性。 （4）口腔表现：口腔硬下疳，多见唇、舌。,2. 二期梅毒(secondary syphilis) （1）皮疹种类较多，常见斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。 （2）梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、神经等损害。 （3）梅毒血清试验强阳性。 （4）口腔表现：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害。,3. 三期梅毒(晚期梅毒)(tertiary or late syphilis) （1）皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。 （2）除皮肤黏膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官。 （3）梅毒血清试验阳性率低

14、。 （4）口腔表现：三期树胶肿、舌炎和舌白斑。 二、先天性梅毒(胎传梅毒)（congenital syphilis） 晚期先天梅毒多在2岁以后发病，到1314岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，标志性损害有哈钦森牙、桑椹牙。,二、淋病,病因 淋病奈瑟菌 传播途径 1. 性接触传染 2. 其他途径 临床表现 1. 男性淋病主要表现为淋菌性尿道炎。 2. 女性淋病的症状较轻。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。常见淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。 3. 口腔表现：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。,三、艾滋病,病因 HIV 传染途径 1. 性接触传播 2. 血液传播 3.

15、 母婴传播 临床表现 1. 急性感染期 HIV感染可能是无症状，或者仅引起短暂非特异性症状。临床表现以发热最为常见。 2. 无症状感染期 持续时间一般为68年。 3. 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。,HIV感染的口腔表现,(1)口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。常表现为假膜型、红斑型口腔念珠菌病。,（2）毛状白斑:被认为是患者全身免疫严重抑制的征象之一，其发生与Epstein-Barr病毒感染有关。,3. 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤是HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指征之一。,4. HIV相关性牙周病变 （1）牙龈线形红斑，又称HIV相关性龈炎，表现为游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约23mm。 （2）HIV相关性牙周炎 （3）急性坏死性溃疡性牙龈炎 （4）坏死性牙周炎 （5）坏死性口炎 表现为广泛的组织坏死，严重者与走马牙疳相似。 （6）溃疡性损害 发生复发性阿弗他溃疡。此外，可发生非特异性口腔溃疡。 （7）涎腺疾病 （8）非霍奇金淋巴瘤,祝大家牙好胃口好 谢 谢,