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1、老年慢病患者的骨质疏松骨折风险管理 与活性维生素D的价值,2014年9月,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。 2003年至2006年一次全国大规模流行病学调查显示：50岁以上人群患病率 女
2、性20.7% 男性14.4% 女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。男性的危险性（13%）高于前列腺癌。,骨质疏松症的流行病学,原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17,骨质疏松症严重危害,骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折，Fragility Fracture) 发生髋部骨折后的1年内 死于各种并发症者达20% 存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降 骨质疏松及其骨折的治疗和护理，需要投入非常多的人力和物力，花费巨大。,原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.20
3、11;4(1):2-7,特别关注： 老年慢性病患者的骨质疏松骨折风险,王红等.髋部骨质疏松性骨折患者骨质疏松药物治疗现状调查.中国组织工程研究 ,2012, 16（35）,研究发现：患者中慢性合并症主要有高血压占45.0%(218/484)，糖尿病占25.2%(122/484)，冠心病占16.3%(79/484)，脑血管病占15.9% (77/484)，心律失常及心功能不全占6% (29/484)，体健者23.1%(112/484)。,老年骨质疏松患者常合并多种疾病,骨质疏松患者合并心脑血管疾病/糖尿病等慢性疾病的 比例高达77%,多种老年慢性疾病与骨质疏松有密切关系,国内外众多研究显示：,心
4、脑血管疾病与骨密度降低及骨质疏松骨折密切相关 糖尿病可导致骨密度降低，骨质疏松骨折风险增高 心脑血管疾病，糖尿病，骨质疏松患者跌倒风险均增高 心脑血管疾病，糖尿病，骨质疏松患者均存在维生素D缺乏,South Med J. 2005 Oct;98(10):1024-7. Medical Information.Apr.2013.Vol.26.No.4 Published online on July 18, 2005. Stroke. 2006;37:243-245 Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58/1 Am J Clin Nutr 2002;75:6115.
5、 Nat Rev Rheumatol. 2012 Oct;8(10):587-98. Chin J Dis Contr ol Pr ev 2011 Nov ; 15( 11) Rev Osteoporos Metab Miner 2010 2;2:47-54,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,Nat Rev Rheumatol. 2012 Oct;8(10):587-98.,大量临床证据显示： 骨质疏松症与心血管事件密切相关,心血管疾病患者，髋部骨折风
6、险明显增加,Osteoprosis Int (2007) 18:1355-1362,瑞典一项对照研究证明：高血压，心衰和脑血管等疾病的患者，髋部骨折风险增加2-3倍。,*Adjusted for age (60, 6064, 6569, 7074, 7577, 7881 year), BMI (20, 2024.9, 2529.9 and 30+ kg/m2 ), smoker (never, former and current), alcohol consumption (yes/no), physical activity (-1 and 2+ h/w), and use of HRT
7、(yes/no). * Including the covariates included above* and the following diseases as separate marker variables: malignancy, diabetes mellitus, psychiatric disorder, drug dependence, pneumonia, chronic obstructive lung disease, liver failure, and kidney failure. In this analysis CVD or all the subgroup
8、s of CVD were also included in the same model.,与既往疾病相关，髋骨骨折风险(OR)和95可信区间(CI),一项31936例的瑞典双胞胎50岁以后的随访研究表明，心血管疾病（心衰，中风，缺血性心脏病，外周血管病变）的患者，与髋部骨折具有明显相关性。,心血管疾病与髋部骨折明显相关,Ulf Sennerby, et al. Cardiovascular Diseases and Risk of Hip Fracture. JAMA. 2009;302(15):1666-1673.),累积髋部骨折%,累积髋部骨折%,累积髋部骨折%,累积髋部骨折%,心衰组
9、,无心血管疾病组,无心血管疾病组,无心血管疾病组,无心血管疾病组,周围动脉粥样硬化组,缺血性心脏病,中风组,心衰,中风,周围动脉粥样硬化,缺血性心脏病,van Diepen S et al. Circulation 2008;118:1946-1952,心衰是所有骨折髋部骨折的独立危险因素,加拿大一项纳入16294例（新诊断心衰患者n=2041,控制组（非心衰n=14253）队列研究 心衰患者的髋部骨折发生率为1.3%，控制组0.1%（P0.001）。,多变量分析1年内所有骨折和髋部骨折风险的调整OR值,HF是骨折的独立风险因素，任何骨科骨折的调整后OR=4.0（95CI，2.9-5.3）；髋
10、部骨折的调整后OR=6.3（95CI，3.4-11.8）。,心血管疾病作为骨质疏松骨折的危险因素,Age and Ageing 2001;30-s4:19-24 Chin J Dis Control Prev 2011Nov;15(11), 13 (3) Lampropoulos, C. E. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 8, 587598 (2012),BMD降低,动脉硬化 高血脂 高血压 中风 心衰 维生素D缺乏,跌倒风险增加,年龄 中风 心律失常 低血压 维生素D缺乏,JBMR .2005 Volume 20, Number 11：1912-1920. Cli
11、n Interv Aging. 2006;1(1):57-66. 孙宇, 吴崔燎.心血管疾病与骨质疏松.中国骨质疏松杂志, 2007, 13: 520- 523. South Med J. 2005 Oct;98(10):1024-7,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,挪威大规模人群调查结果显示 35444例50岁以上的挪威人参加了为期9年的骨折危险性研究，新发髋骨骨折1643例 1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.9（95%IC 2.2-21
12、.6） 50-74岁女性5年以上2型糖尿病患者骨折相对危险为1.8（95%IC 1.1-2.9）,糖尿病患者骨折发生率高,L Forsen,et al. Diabetologia,1999, 42: 920-925.,糖尿病性骨质疏松骨折,Meta分析显示：1型糖尿病明显增加髋部骨折风险R=6.3(2.6，15.1),Am J Epidemiol 2007;166:495505,2型糖尿病的骨质疏松骨折风险增加,Am J Epidemiol 2007;166:495505,Meta分析显示：2型糖尿病患者，髋部骨折风险增加70%,糖尿病骨质疏松骨折的机制,骨密度下降及骨基破坏 - 糖基化合物过
13、度积聚，胰岛素相对或绝对缺乏，微血管病变， 高血糖，糖尿病肾病，口服降糖药、胰岛素，低峰值骨量等 跌到风险增加 糖尿病：肌肉减少， 视网膜病变，白内障，神经病变，步态障碍，低血糖，微血管病变，药物等 糖尿病肾脏损伤 - 导致肾脏1-羟化酶活性降低，1,25-(OH)2 D3生成减少， 肠钙吸收减少 炎性细胞因子等,Osteoporos Int (2007) 18:427444. World J Diabetes. Mar 15, 2011; 2(3): 4148. Diabetes Care. 2008 May;31(5):845-51 Curr Opin Endocrinol Diabete
14、s Obes. 2012 Apr;19(2):128-35. Clinical diabetes Volume 20, Number 3, 2002 Medical InformationApr2013V0126No4 Rev Osteoporos Metab Miner 2010 2;2:47-54 Khazai NB,et al.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2009 Dec;16(6):435-45. Rkel A，et al.Diabetes Metab.2008 ;34(3):193-205. 唐松涛;影响老年2型糖尿病患者平衡能力的危险因素分
15、析及改善平衡能力的干预方法探索;安徽医科大学;2013年,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,老年慢病患者基础疾病控制与 骨质疏松骨折风险管理同等重要,积极治疗基础疾病； 干预骨质疏松骨折危险因素-预防跌到； 抗骨质疏松药物治疗；,老年慢病患者骨质疏松骨折风险管理：,预防跌到,危险因素管理,骨质疏松骨折风险管理,骨质疏松骨折风险管理,2009骨质疏松骨折治诊疗指南,药物治疗策略：联合治疗,基础治疗：钙 +（活性）维生素D,抗骨质疏松治疗药物,国内外指南推
16、荐的抗骨松药物,注：活性维生素D未在美国上市,国内外指南推荐：活性维生素D及其类似物 改善骨密度、提高肌力、预防跌倒,减少骨折,1. Kanis JA, et al. Osteoporos Int. 2013 Jan;24(1):23-57. 2. http:/www.nof.org/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf 3. Orimo H, et al.Arch Osteoporos. 2012 Dec;7(1-2):3-20. 4. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,主要内容,特别关注：骨质疏松与老年慢性疾病 -心血管疾病与骨质疏松症 -糖尿病与骨质疏松 老年慢性病患者的骨质疏松骨折管理 活性维生素D的治疗价值 活性维生素D对慢病患者的额外收益,活性维生素D较普通维生素D 更有效治疗骨质疏松,Papadimitropoulos E
