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1、人体营养状况测定和评价,安健华,人体的体格测量 实验室指标收集和判断 营养不良的症状和体征判别,人体营养状况测定和评价,一、人体体格测量,人体测量是指对人体的大体结构组成及身体的测量，人体测量具有简便、安全、无创、廉价和设备简单的优点，因此它是人体营养状况评价中最基本最常用的方法之一。 常见指标：身高、体重、皮褶厚度和腰围、臀围、上臂围度。,身长：清晨，赤脚， 可使用特制身长计，也可 用墙壁和木尺的简便方法。 要求被测者赤脚直立于地 面上，两脚跟部靠紧，脚 尖呈4060角，膝伸直， 两上肢自然下垂，肩自然 放松，头正，眼耳在一水 平面上。,体重： 清晨，空腹，排空大小便，着短裤，女子可着背心。
2、测量时被测者立于秤的中央。,皮褶厚度 采用皮脂计，在几个测量部位用手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏器去，然后用皮脂计测拇指下方约1cm的皮脂厚度，测量时应注意皮脂计与被测部位保持垂直，且不要用力加压， 一般要求在一个部位测3次， 取平均值。,测量部位： a、三头肌部：上臂背侧中点上约2cm。测量者站立于被测者后方，被测者上肢自然下垂。 b、肩胛下部：肩胛下角下方约2cm c、腹部：脐旁乳头线交界处。,上臂围：上臂中点周长，用卷尺测量 上臂肌围： 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314三头肌部皮褶厚度（mm）,腰围反映脂肪分布情况，腹部脂肪过度积聚对健康有危害，积聚越多危害性越强。多用
3、评价中心性肥胖及代谢综合征的判别。 男性85cm 女性80cm,孕妇的体格测量,身高；决定分娩方式 145cm阴道分娩困难 152cm除巨大胎儿外不会困难。,体重 孕期增加的体重包含两部分 （1）胎儿、胎盘和羊水 （2）母体组织的增长，血液、子宫、乳腺及母体为泌乳而储备的脂肪和其他营养物质。,孕期体重增加的适宜范围,腹围 怀孕16周开始，每周一次用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量。怀孕2024周时，腹围增长最快，34周以后增长速度减慢。,案例,小海，1岁半，为了检测其生长发育情况，现运用标准量床测量其身长。具体操作步骤为：被测婴儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣侧卧于标准量床底板一侧。由一名助手将婴幼儿头扶
4、正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其脚踝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取滑动板上的刻度读数，保留小数点后一位。 问题：指出有哪些操作步骤存在不当之处。,二、实验室指标收集,实验室或生化检测可早期发现营养缺乏的种类和缺乏的程度，为营养评价提供客观的依据。 生物样品的收集是生化检查的前提，正确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，发现人体临床营养不足、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便较早采取必要的预防措施。,头发样品的收集、分析,测定头发的意义 测定头发中的钙、铁、锌、铜、硒、镁、铬、铅、锰等元素，可反映机体内相应元素水平。,测定头发的注意问题 环境对
5、头发的污染 洗发或护发剂在头发中的残留 采集部位的正确与否 采集工具,尿液样品的收集和保存,检测尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养状况评价手段。 主要应用； 人体蛋白质和氨基酸代谢 水溶性维生素的营养状况 矿物质的需要和代谢情况 评价糖、尿酸和药物代谢,尿液收集的种类 任意尿 晨尿 餐后尿 白昼尿及夜尿 24h尿 负荷尿,尿液的保存 尿液是一种良好的细菌培养基，如不冷藏或防腐，在室温下细菌繁殖很快，会引起样品分解、腐败；因此尿液要及时检验，如需保存可采用： 冷藏4.c 加防腐剂 福尔马林40、甲醛37,粪便的收集和保存,正常粪便主要由消化后的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和矿物质及水等组
6、成。 营养学意义 测定蛋白质、蛋白质的营养价值、矿物质（吸收率及影响吸收的因素）,采集标本时应使用竹签选取有粘液、脓血等病变成分的粪便应立即送检。 需较长时间送检的必须采取措施； 固定保存、冷藏保存 、冷冻保存等。,血样的收集和保存,血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析结果具有真实的代表性。,1末梢血：主要有耳垂和指尖，婴儿可在脚后根。 2静脉血：多用肘前静脉。 抗凝剂:草酸盐、枸橼酸盐、肝素,人体若对某种维生素和矿物质长期摄入不足，会造成血液中该种维生素或矿物质的浓度低于正常值。 方法不同正常值有一定差异，但一般会给出
7、该检测指标的正常值参考范围。,营 养 缺 乏 病,（1）蛋白质-能量营养不良 由于摄入低质量的蛋白质或提供的食物不充分而引起的蛋白质-能量的缺乏。 食物短缺：战争、自然灾害、贫穷 低蛋白-低能量膳食：喂养不当、减肥 胃肠道疾病 ：腹泻 高代谢状态：高热、大面积烧伤、败血症、大手术 、肿瘤 慢性消耗性疾病：糖尿病、肝病、肾病 使用某些药物或治疗 ：放疗、化疗,临床分为： a、营养不良干瘦病（消瘦型）： 以能量不足为主 多见儿童，体温低于正常，主要表现为生 长发育迟缓，可见体重降低消瘦无力、皮下 脂肪减少或消失、肌肉萎缩、皮肤粘膜干燥 贫血、无水肿，常有腹泻、 腹胀、抵抗力下降，容易因 感染和其他
8、疾病而死亡。,b、恶性营养不良（水肿型）： 蛋白质缺乏 多见于断奶后至5岁儿童，主要表现为水肿、腹泻、常伴有突发感染、生长滞缓、肌肉萎缩、皮炎、肝大、头发的改变、表情冷漠或情绪不好、 虚弱无力。,c、混合型 蛋白质及能量均有不同程度的缺乏。 在临床创伤病人伤口不愈合。,生化指标,血清总蛋白 血清白蛋白 血清运铁蛋白,中国居民蛋白质推荐摄入量,含蛋白质丰富的食物（克/100克可食部）,（2）维生素A缺乏病 表现： a、暗适应能力减退，暗适应时间延长（大于30秒） b、夜盲 c、结膜干燥 d、角膜干燥 c、毕脱氏斑 d、皮肤干燥，鳞皮，毛囊角化。,生化指标,血清视黄醇浓度,中国居民维生素A推荐摄入
9、量,含维生素A丰富的食物（微克/100克可食部）,含胡萝卜素丰富的食物（微克/100克可食部）,（3）维生素B1缺乏病（脚气病） 表现： a、食欲减退，倦怠无力 b、多发性神经炎 c、肌肉酸痛（腓肠肌压痛） d、心悸、气短 e、心脏扩大 f、浮肿,维生素B1缺乏的临床表现 干型脚气病： 多发性神经炎症状 湿型脚气病： 循环系统症状与水肿为主 混合型脚气病：神经和血管系统症状并存 婴儿脚气病： 以心血管症状为主,多发性神经炎(polyneuritis)是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍。,生化指标,尿硫胺素,中国居民维生素B1推
10、荐摄入量,含维生素B1丰富的食物（毫克/100克可食部）,（4）维生素B2缺乏病 表现： a、视力模糊、畏光 b、眼睑炎 c、角膜周围充血 d、口角炎 c、舌炎、唇炎 d、阴囊、会阴皮炎 e、脂溢性皮炎,生化指标,红细胞核黄素 尿核黄素 全血谷胱甘肽还原酶活力系数,中国居民维生素B2推荐摄入量,含维生素B2丰富的食物（毫克/100克可食部）,（5）尼克酸缺乏病（癞皮病） 表现： a、暴露部位对称性皮炎 b、疲倦，食欲不佳 c、舌炎、口腔炎 d、腹泻 e、精神神经异常（烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠、感觉异常） “三D”症状：皮炎（dermatitis） 腹泻（diarrhea） 痴呆（demen
11、tia）,生化指标,尿尼克酸,中国居民维生素PP推荐摄入量,含维生素PP丰富的食物（毫克/100克可食部）,（6）维生素C缺乏病（坏血病） 表现： a、齿龈炎（齿龈紫红、肿胀、出血） b、皮下出血 c、毛囊角化（维生素A治疗无效） d、伤口愈合不良,生化指标,血浆维生素C 维生素C负荷试验： 受试者口服维生素C500mg，收集随后4小时尿液。做总维生素C测定，若排出大于10mg为正常;若排出小于3mg，表示缺乏。,中国居民维生素C推荐摄入量,含维生素C丰富的食物（毫克/100克可食部）,（7）维生素D及钙缺乏（佝偻病） 表现： a、兴奋不安，好哭多汗 b、肌肉松软 c、前囟大（前囟18个月尚未
12、闭合） 方颅 d、鸡胸 e、X型或O型腿,f、脊柱弯曲 g、牙齿发育障碍（10个月以上尚未萌出）牙齿排列不整齐 h、 骨质软化 （多见于孕妇、乳母和老年人） I、成年人手足痉挛症,生化指标,血钙 血磷,临床上根据病情将佝偻病分型 轻型佝偻病：以神经精神症状为主，骨骼变化不显著 中度佝偻病：头部、胸部及四肢有较明显的骨骼变形 重度佝偻病：骨骼变化及全身症状明显,中国居民维生素D推荐摄入量,中国居民钙推荐摄入量,含钙丰富的食物（毫克/100克可食部）,（8）营养性贫血 表现： a、疲乏无力、头晕眼花 b、心慌、气短 c、面色苍白、口唇、眼结膜苍白 d、勺状指 e、异食癖 诊断： 症状及血红蛋白化验
13、确诊,铁缺乏的原因 1、食物铁摄入不足 2、慢性失血：溃疡病、肠道息肉、痔疮、钩虫病 3、生理需要量增加： 月经期：月平均排血量3040ml（铁0.5mg/ml） 4、铁丢失量大：运动员训练和竞赛时出汗的丢失 5、其他：疾病，药物干扰等,生化指标,1985年国际营养性贫血咨询委员会提出的血色素（血红蛋白）标准是： 0.510岁 110克/L 1115岁 男 120克/L 女115克/L 15岁以上 男130克/L 女120克/L,生化指标,血清铁 血清运铁蛋白饱和度 血清铁蛋白 红细胞游离原卟啉,中国居民铁推荐摄入量,铁缺乏的治疗 1、多吃含铁丰富的食物 2、供给丰富的蛋白质 蛋白质是合成血红蛋白的原料，同时蛋白质可以促进非血红素铁的吸收。 3、增加维生素C的摄入 多吃新鲜的蔬菜和水果，也可补充维生素C片剂。 4、纠正不良的饮食习惯 如素食、偏食、酗酒，喝咖啡、浓茶及富含膳食纤维和刺激性强等不宜消化吸收的食物均应忌食 5、铁剂治疗 6、病因治疗,含铁丰富的食物（毫克/100克可食部）,(9)锌缺乏的临床表现,生化指标,发锌 血清/血浆锌 尿锌,中国居民锌推荐摄入量,含锌丰富的食物（毫克/100克可食部）,
