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1、第六十五章 下肢骨折,下肢骨折,股骨颈骨折,【解剖复习】 一、股骨颈： 1颈干角： 成人10140，平均127。,2前倾角： 成人平均为 12-15。,二、股骨头血供：三个来源,1、股圆韧带内的小凹动脉： 2、股骨干的滋养动脉升支： 3、旋股外内动脉的关节囊支,1,小凹动脉,干骺端下侧动脉,滋养动脉升支,滋养动脉升支,骺外侧动脉,干骺端上侧动脉,股骨头的血液供应,【伤因】：,1、老年患者：多见于女性 2、青壮年： 3、疲劳骨折：,【分型】： 一按骨折线的部位可分为：,1、头下型： 2、经颈型： 3、头颈型： 4、基底型：,“囊内骨折”,头下型,经颈型,基底型,二按骨折线方向分类：,Pauwel
2、s角。 1外展骨折：Pauwels角30 2内收骨折：Pauwels角50,不完全骨折,无移位的 完全骨折,完全骨折 部分移位,完全骨折 完全移位,按移位程度分：,三按骨折移位程度分类：,Garden分型：,型 型 型 型,【临床表现与诊断】：,症状： 体征： 1畸形：,2疼痛： 3肿胀： 4功能障碍：,5、大转子上移体 征阳性有以下几点：,(1)Shoemaker线交点位移 (2)大转子顶端在Nelaton线之上 (3)Bryant三角底边缩短,Shoemaker线交点位移,Nelaton线,2Cm,坐骨结节,髂前上嵴,Bryant三角,正常约5Cm,髂前上棘,股骨大转子,6X线可确诊：,【
3、治疗】：影响骨折愈合的因素,1、年龄： 国外以75岁为界： 75者不愈合率为3040 75者其不愈合率为18 国内以70岁为界： 70者其不愈合率高达50 70者为10左右,2、治疗时间： 3、骨折类型：如： 无错位或轻度错位者，其愈合 率近100，中度错位者为87.1， 重度错位者67.5。,一对外展型骨折和无明显移位的嵌插骨折，可牵引治疗,（1）穿防旋鞋 （2）“三不”,二内收骨折或有移位的新鲜骨折：可采用内固定治疗,三翼钉固定 斯氏针固定 空心松质螺钉,体温张开 冷冻闭合,内固定后X线,三股骨头置换术或全髋关节置换术：,人工股骨头及人工全髋关节,人工股骨头置换,人工全髋关节置换,股骨干骨
4、折,【解剖特点】：,前面,后面,【病因及分类】：,1、直接暴力： 2、间接暴力：,3、疲劳性骨折：,骨折线,关节囊,腓肠肌起点,分类：,骨折一般分为上，中，下1/3骨折。,股骨干骨折移位,臀中肌,髂腰肌,内收肌群,内收肌群,腓肠肌,骨折分类：一般分为上、中、下1/3骨折,骨折后移位方向,【临床表现和诊断】：,1、剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体 的异常扭曲。注意 足部感觉及血 运。 2、X线： 可明确诊断。骨折的部位， 类型，移位情况。,股骨中段粉碎性骨折,【治疗】：,原则： “脚跟对齐， 脚尖抵正” 急救：,儿童股骨干骨折：,1、小夹板固定： 2、悬吊皮牵引法：适用于3-4岁 以下儿童。,悬吊牵
5、引,儿童股骨干骨折的治疗：,皮肤牵引,成人股骨干骨折的治疗,1、骨牵引：适用于各种类型的骨折。,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,2、手术治疗：切开复位内固定 内固器材有加压钢板，髓内针，L钢板等。,下段骨折双钢 板内固定,“L”钢板 内固定,股骨干骨折切开复位梅花髓内针内固定术,股骨干骨折带 锁髓内钉固定,静态加锁梅花髓内针内固定,术后膝关节早期功能锻炼，防止膝关 节僵直。,股四头肌粘连,髌骨骨折,髌骨的生理作用：,发病机理,、直接暴力 、间接暴力：,分类：,诊断：,1、明确外伤史 2、局部肿胀，压痛，关节腔内积血。 3、线可明确诊断。 （）、一般线片只拍正侧位， （）、先天性两分髌骨畸形：,横行
6、骨折线,侧位像可见骨折块分离,切线位X线可示骨折线,治疗： 一、保守治疗：,主要用于无移位的髌骨骨折.,抱膝环复位固定,二、切开复位内固定：,、环形钢丝固定： 形钢丝固定： 、螺丝钉固定： 、丝线缝合髌韧带及周围组织，呈荷 包缝合。,髌骨骨折板质螺钉固定,、张力带钢丝内固定：,部分切除后固定,手术前X线,1、记忆合金聚髌器,2、缝合髌韧带,4、复温后固定骨折,3、复位后放置聚髌器,胫腓骨骨折：,1、发生率高。 2、特点：开放性骨折多，合并 症多。,【解剖特点】：,【临床表现与诊断】：,1、局部畸形，疼痛，肿胀等。 2、X线可明确诊断。 3、注意小腿张力。,小腿骨折X线检查,【治疗】：,一、骨折
7、的治疗 1、手法复位外 固定： （1）、稳定性骨 折：,石膏靴,长腿管状石膏,（2）不稳定性骨折：,跟骨结节骨牵引,2、胫腓骨闭合复位标准,（1）、胫骨侧方成角小于5-10， 平均7。 （2）、胫骨前后成角小于15。 （3）、胫骨对位大于1/3。 （4）、不能有旋转移位。 （5）、短缩小于1cm。,二、切开复位内固定：,内固定物：髓内针，Ender氏钉 钢板等。,梅花髓内针固定,钢板内固定,闭合复位内固定：,小腿多段骨折闭合复位Ender氏钉固定,切口,两根Ender氏钉固定,外固定支架：,平面型外固定器,3、创伤性筋膜间隙综合征防治：,行小腿按压： 硬如口唇，注意观察； 硬如鼻尖，用20%甘露醇加压静并密切观察； 硬如前额，疼痛严重，足发凉，苍白，动脉搏动消失，应立即切开减压。,小结,
