社会保障学第11章_工伤保险

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1、社会保障学第11章,工伤保险,2,本章教学要求,学习目标： 掌握和理解工伤与工伤保险的概念 了解工伤保险的建立与发展 熟悉工伤保险的基本内容 知悉我国工伤保险条例的主要变化 关键概念： 工伤 工伤保险 工伤鉴定 工伤认定,3,本章案例：开胸验肺新闻,河南开胸验肺农民工获赔61.5万 河南“开胸验肺”医院被通报批评 引发争议，医院获得职业病诊断资质 国务院部署专项行动 开胸验肺悲剧或将不再发生 递给50元即遭解雇的河南尘肺工人晏庆海 ,4,第11章 工伤保险,第一节 工伤与工伤保险概念,第二节 工伤保险的建立与发展,第三节 工伤保险基本内容,5,一、工伤,判断：以下情况是不是工伤？ 出差时坐飞机

2、，飞机失事，不幸遇难 100多名在深圳从事风钻爆破的湖南农民工，常期吸入大量粉尘，但无法到职业病防治机构做尘肺病鉴定 某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同 某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工在搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折,6,一、工伤,工伤概念 也称职业伤害，劳动者在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。 概念理解： 意外事故必须与劳动者从事的工作或职业的时间和地点相关 职业病必须与劳动者从事的工作或职业的环境、接触有害有毒物质的标量和时间有关。,7,一、工伤,职业病 职业病防治法的规定： 职业病是指企业、

3、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 广义含义： 是指劳动者在生产劳动和在其他的职业活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的疾病。 狭义含义： 指通过国家法律法规明文规定的法定职业病类型。,8,一、工伤,工伤的认定（同时满足3个条件） 双方存在劳动法上的劳动法律关系 劳动关系劳务关系 劳动关系的成立并非以双方签订劳动合同为前提 劳动者因工作原因受到人身伤害或者患职业病 工作原因过程中的意外事故 工作中的日常侵害 为工作原因而在交通或出差过程中的意外事故 劳动者受到伤害不是由劳动者故意造成 犯罪，醉酒，自残，自杀,9,一、工伤,出差

4、时坐飞机，飞机失事，不幸遇难 100多名在深圳从事风钻爆破的湖南农民工，常期吸入大量粉尘，但无法到职业病防治机构做尘肺病鉴定 某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同 某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折,是,是,否,否,10,二、工伤保险概念,工伤保险： 指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业疾病的劳动者及其亲属提供经济补偿、生活保障、医疗救治、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。 国家或企业在劳动者因工作而负伤、致残、死亡时，给劳动者本人及其供养直系亲属提供物质帮助的一种社会保险制度

5、。,11,二、工伤保险概念,工伤保险与人身意外伤害保险 意外伤害是指在人的身体和生命受到外来和不可抗拒因素的意外伤害后，根据双方约定的契约和投保额，被保险人可以从保险公司获取相应的赔偿,12,三、工伤保险的目的,国际劳工组织： 是为受雇人员发生不测事故时，提供医疗护理、现金津贴，进行职业康复； 为残废者安排适当职业； 采取措施防止工伤事故和职业病； 我国规定： 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险,13,四、工伤保险的作用,职工及其家属： 解除职工和家属的后顾之忧 提高职工的工作责任心和生产积极性 企业： 弥补企业资

6、金的不足，降低风险 促进企业安全生产 社会： 保障受伤害职工的合法权益，有利于妥善处理事故和恢复生产，维护正常的生产生活秩序，维护社会安定。,14,五、工伤保险遵循原则,补偿不究过失原则 个人不缴费原则 补偿与预防、康复相结合原则 区别因工与非因工原则 一次性补偿与长期补偿相结合 确定伤残和职业病等级原则,15,第11章 工伤保险,第一节 工伤与工伤保险概念,第二节 工伤保险的建立与发展,第三节 工伤保险基本内容,16,一、各国工伤保险发展历程,17,二、各国工伤保险发展趋势,覆盖范围扩大 从企业扩展到农业、自雇者 认定工伤的标准在逐渐扩大 工伤保险包括的事故范围在扩大 例如职业病的认定不断增

7、加 突出对受害人迅速恢复的追求 对受害人提供及时、充分的医疗救助、健康和职业康复 对因工伤残者同时提供补偿和康复服务,18,三、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的建立与调整（建国后-1984） 文件： 1950，革命工作人员伤亡褒恤暂行条例 1951，劳动保险条例 1978年后，颁发一系列规定 问题： 待遇标准偏低 工伤纠纷多 缺乏强制性,19,三、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的改革与发展（1984-） 1988，社会保险改革方案提出工伤保险改革框架 实现工伤保险与工伤预防、职业康复的有机结合 实行工伤保险费用社会统筹 扩大工伤保险覆盖面和保险范围 调整工伤保险待遇 制定评残标准和健全

8、劳动鉴定制度 采取差别费率和浮动费率的方式建立工伤保险基金 对工伤保险事业实行社会化管理。,20,三、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的改革与发展（1984-） 1996，进行全国性的工伤保险改革 企业职工工伤保险试行办法 职工工伤与职业病致残程度鉴定 2003.4.27国务院颁布工伤保险条例，并于2004.1.1正式施行。 标志着中国工伤保险制度建设进入了一个崭新的发展阶段 2010年12月8日，国务院关于修改工伤保险条例的决定已经国务院第136次常务会议通过，自2011年1月1日起施行。,21,第11章 工伤保险,第一节 工伤与工伤保险概念,第二节 工伤保险的建立与发展,第三节 工伤保险

9、基本内容,22,工伤保险基本内容,1.工伤事故,工伤保险 基本内容,一.工伤范围的认定,二.工伤鉴定,三.工伤保险待遇,四.工伤保险基金,2.职业病,五.工伤预防与职业康复,23,一、工伤范围的认定,1.工伤事故的范围 国际劳工组织，1964年第121号建议书工伤事故津贴建议书 每一会员国均应在规定的条件下将下列事故视为工伤事故： 不管什么原因，凡工作时间内在工作地点或工作地点附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方发生的事故； 上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运时发生的事故 工人往返于工作地点和下列地方的直接途中发生的事故,24,一、工伤范围的认定,1.工伤事故的范围 我国工伤保

10、险条例,可认定为工伤 7种情形,可视同认定为工伤 3种情形,不可认定或视同认定为工伤 3种情形,25,一、工伤范围的认定,可认定为工伤的7种情形： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 患职业病的 因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形,26,一、工伤范围的认定,可视同认定为工伤的3种情形： 在

11、工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；,人民日报人民时评：让“没死不算工伤”的遗憾少些,27,一、工伤范围的认定,可视同认定为工伤的3种情形： 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,28,2011工伤保险条例的变化,调整了工伤认定范围 新法：职工在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客

12、运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。 旧法：限于机动车事故。 点评： 交通事故包括机动车事故和非机动车事故，由此扩大了上下班途中的工伤认定范围，体现以人为本的公平性，顺应社会发展的变化。 提出非本人主要责任，强调劳动者应承担的义务,29,一、工伤范围的认定,不可认定或视同认定为工伤的3种情形： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒导致伤亡的； 自残或者自杀的。,30,2011工伤保险条例的变化,调整了不可认定为工伤的范围 新法：不得认定的三种情形：(1)故意犯罪的；(2)醉酒或者吸毒的；(3)自残或者自杀的 。 旧法：(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(2)醉酒导致伤亡的；(3)自残或者

13、自杀的。 点评： 有删除有增加。 醉酒缺乏具体评判标准,31,公务员饮酒伤身是否能算工伤？,2009年12月，深圳宝安区西乡交警中队警长陈录生在酒楼应酬，席间喝下大量洋酒轩尼诗，醉酒身亡，享年38岁。 陈录生的家属从湖南赶到深圳，在西乡交警中队大楼前设置灵堂祭拜。家属称必须补偿陈录生从38岁到75岁的工资，一共要480万元。最后上级定调，给家属65万元。 西乡交警中队为给家属争取抚恤，为其申报“因公牺牲”或“革命烈士”，后被上级认定为不符合条件。,案例：,案例,典型案例：王某是一家公司的员工，上班时间为8301730。工作楼层在3楼。前天上午10点，在5楼的分管经理急需一份该部门的材料，部门经

14、理接到通知后，临时安排小王送上楼。为不耽误本职工作，小王把材料送到后，没有等电梯，而是从楼梯下楼。下至4楼转弯处时，脚下突然踩空，从楼梯上滚落，当场昏迷。后经医院诊断为轻微脑震荡。,32,点评： 虽然王某是在下楼时由于自己的不慎摔倒，而并不是企业不安全因素造成，但前因是为了公事上楼送材料。因此，也应按照工伤办理。但如果王某不是因为工作原因上下楼，即使在工作时间内，也不能认定为工伤。,33,案例,典型案例： 李某是一名操作车床的工人，单位规定上班时间为早晨8点。但每天早晨李某730就会到单位，做一些准备工作，如到工具间领取工具或到材料库领取当天加工的材料。但一天在回来途中，他不慎摔倒，且被加工的

15、材料砸伤脚趾。,34,点评： 李某发生事故，虽然不在工作时间内，但人已经在工作场所，且做的工作是必须的预备性工作，因此也属于因工作而受伤，应按工伤办理。,35,案例,张先生是一家单位的人事干部，不久前，有老员工到单位讨要有关待遇问题，后因双方未能谈得来，来访者出手打了张先生，而张先生并未还手。,36,点评：处理老职工的人事问题，待遇问题，均是人事部门的工作，而张某因为是该部门的负责人，必须义务履行有关职责，接待来访的职工。被打伤是属意外伤害，而张先生又并无责任，应按工伤办理。但如果在该事件中，公安部门或司法部门判定为互殴行为，则张先生已违反了治安管理条例，因此不能作为工伤处理，只能通过法律渠道

16、，按照民事案件处理。,37,案例,从周先生家中到工作单位，正常情况下需要 20分钟时间，但他每天需在上下班途中顺带骑摩托车到幼儿园接送孩子。一天在途中他被一辆汽车撞伤。,38,点评： 周先生虽然顺带接送小孩，但根据规定仍属于合理时间、合理路线范畴，因此，一旦遭受到机动车伤害，且交管部门已下达了交通事故责任认定书，则可做为工伤认定。但如果周先生无照驾车在先，且两证不全或持无效证件，那么即使在事故中负次要责任，也不能按工伤处理，因为他已违反治安管理条例。,39,40,一、工伤范围的认定,2.职业病的范围 国际劳工组织 1925，3种 1980，29种 我国，法定职业病 1957，14种 1987，9类99种 2002，115种,41,二、工伤鉴定,工伤鉴定的含义： 指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级的法定检验与评价。 工伤鉴定的作用： 工伤鉴定结果直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇以及享受哪一等级待遇的直接依据 工伤鉴定的方法： 劳动能力鉴