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1、脊柱病变的CT 、MRI诊断 纪文华,一、脊柱的退行性变,1、间盘的退行性变。 2、椎间关节的退行性变。 3、韧带的退行性变。 4、脊柱骨胳的退行性变。 5、继发的退行性改变。,间盘的退行性变,1. 纤维环的退变:逐渐出现网状及玻璃样变、碎裂,间盘向外膨出 2. 软骨终板的退变:软骨细胞坏死、囊变、钙化、撕裂和裂隙. 3. 髓核退变:晚于纤维环的退变,表现为脱水、 碎裂、真空变性和钙化,椎间关节的退行性变,由于椎间盘退变所致椎间关节不稳首先出现小关节的滑膜炎-软骨损伤-间隙变窄-软骨下骨质增生钙化小关节脱位,韧带的退行性变,由于间盘和小关节的退变致失稳使韧带的受力增加,出现韧带的纤维增生硬化及
2、钙化,脊柱骨胳的退行性变,由于间盘退变致使相邻椎体骨髓水肿及脂肪沉积,椎体边缘增生硬化,继发的退行性改变。,由于上述退变所致椎间孔、椎管及侧隐窝狭窄,1 椎间盘膨出:椎间盘向周围弥漫性对称性膨出,硬膜囊及椎间孔脂肪可见对称性轻度压迹. 2 椎间盘突出:椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外,压迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神经根. 3 椎间盘脱出:在椎间盘突出的基础上,破裂突出的间盘组织或碎块进一步向后移,脱入椎管内甚至完全游离.,腰椎定位片,正常间盘,腰椎间盘突出,间盘突出并钙化,间盘突出,膨出并小关节增生,间盘真空变性,间盘变性、突出,间盘突出,间盘突出,许莫氏结节,许莫氏结节,突出、终板炎,L4椎
3、体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚,L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚,黄韧带肥厚、小关节增生,黄韧带肥厚,小关节增生,黄韧带肥厚、间盘变性,黄韧带肥厚、间盘变性,突出、终板炎,突出、终板炎,终板炎分型,一型:斑片状或条状长T1长T2信号此型终板破裂,邻近椎体的骨髓内形成富血管的纤维组织,是血管化的过程,提示病变处于活动期. 二型:为混杂信号,是炎症自活动期向稳定期过渡,处于移行期. 三型:T1WI为高信号T2WI为中等信号,是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果,使病变脂肪化的过程,病变处于稳定期 四型:双低信号,是骨硬化的结果,提示病变进入愈合期.,C4/5间盘突出,C4/5间
4、盘突出,颈椎间盘突出,二、脊柱外伤,脊柱外伤包括 1椎体损伤:椎体骨折及脱位X线及CT即能明确诊断 2脊髓损伤:原因常为骨折脱位的椎体或碎片对脊髓压迫造成. 脊髓挫裂伤:可呈脊髓部分或完全断裂,脊髓可有水肿、出血、液化坏死,蛛网膜下腔可有血液.,定位片、压缩性骨折,压缩性骨折、“双边征”,外伤,L1压缩性骨折,间盘变性、突出、齿状突骨折,C3/4间盘突出、齿状突骨折,三、先天性颅脑发育不全,Chiari分型,小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部 小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移进入椎管 罕见在型基础上有脑膨出 非常罕见,严重的小脑发育不良 Chiari常合并脊髓空洞,CHIARI氏畸形型,CH
5、IARI氏畸形型,CHARI氏畸形型,CHARI氏畸形型,脊髓空洞症,四、炎症、结核,硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增强扫描脓肿壁明显强化.,椎管脓肿,T1WI椎管脓肿,增强、椎管脓肿,T1WI椎管脓肿,椎管脓肿,增强、椎管脓肿,增强、椎管脓肿,脊柱结核:为常见的肺外骨结核病,分为椎体结核和附件结核,腰椎最好发,胸椎次之. 椎体结核可分为中心型和边缘型,受累椎体骨质破坏,病变常累及多个椎体,椎间隙变窄和终板不规则等改变,常伴椎旁软组织肿胀,椎旁脓肿形成.破坏的椎体呈长T1长T2信号增强扫描椎旁脓肿呈环形不规
6、则强化.,L1/2结核,L1/2结核,结核,结核,结核,结核,五、肿瘤,转移瘤,神经纤维瘤T2WI呈不均匀高信号,神经纤维瘤,神经纤维瘤,T1WIGd-DTPA神经纤维瘤,T1WIGd-DTPA神经纤维瘤,神经纤维瘤,神经纤维瘤,神经纤维瘤,神经纤维瘤,神经纤维瘤,增强、神经纤维瘤,脊膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤,神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断,1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤. 2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.,室管膜瘤,室管膜瘤,增强、室管膜瘤,室管膜瘤,室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断,1室管膜瘤主要发生于30岁以后,
7、而星形细胞瘤多见于儿童或青少年. 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见. 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清.而室管膜瘤强化则显著,境界清楚. 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位于脊髓背侧.,室管膜瘤与急性脊髓炎的鉴别诊断,1室管膜瘤多缓慢生长,肿瘤范围较长时,脊髓增粗多较显著,外缘可不规则凹凸不平.而急性脊髓炎病变范围长时肿胀多较轻,均匀一致,外缘光整. 2室管膜瘤易出现囊变,近远端出现脊髓空洞,而急性脊髓炎没有上述表现. 3增强扫描室管膜瘤实性部分明显强化,急性脊髓炎不强化或斑片状强化. 4急性脊髓炎发病急,病程短,病变范围长,临床有发热,感冒,腹泻的前驱症状.,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,表皮样囊肿,椎管囊肿,
