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1、食道Ca手术配合,手术室 陈花蕊,食管的系统解剖结构 食管癌的病理分型及临床表现 食管癌手术切口的选择 食管癌手术巡回护士配合 食管癌手术洗手护士配合,食道的解剖结构,食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约25cm，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相连，下端约平第11胸椎体高度，穿过食管裂孔下与胃的贲门相连。,食管的解剖结构,食管可分为： 颈部、胸部、和腹部。 食管全程有三个狭窄： 食管与咽的连接处。 食管与左支气管交叉处。 穿经膈肌处。,食管癌的病理分型及临床表现,以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。 病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。 转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行
2、转移。 临床表现： 早期：哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样、或牵拉摩擦样疼痛。 中晚期：进行性吞咽困难为典型症状，病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。持续胸痛或背痛为晚期症状，可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。,缩窄型,溃疡型,手术切口的选择,左侧开胸： 适用于中、下段食道癌 右侧开胸 ： 适用于中段食道癌 胸腹联合切口 ： 适用于下段食道癌、贲门癌 颈、胸、腹部联合切口 ： 适用于中、上段食道癌,三切口食道癌手术配合,巡回配合：严格按规定核对好病人及所带物品后接病人。按手术常规准备用物，另外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉及中心静脉穿刺置
3、管。留置导尿管，固定好胃管。,麻醉师作动、静脉穿刺完毕即可摆手术体位：左侧45度，身体右侧用两个长软枕垫起45度，左侧用沙袋挡住，左上肢用中单包裹平放于身体左侧，右上肢用棉垫、治疗巾包裹，关节部位注意保护，用绷带缠于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，以避免损伤臂丛神经。头部垫高略向后仰，右偏，两膝关节之间垫以软枕，骨盆固定带固定双下肢。,与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作，根据手术进展注意随时对好手术灯，按手术医生要求进退胃管，准备好温生理盐水冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫ICU备床，准备氧气袋、呼吸囊等。,洗手配合： 用物准备： 大包、开胸包、剖腹包2个、
4、衣服包 纱球储槽、红色尿管、器械盒（静脉拉钩）、皮片或半管、缝针（1028圆针三角针各2、614三角针2）、胸腔引流瓶、胸腔引流管、电刀、电刀长头、吸引器、备切口膜（脑用或4530）、4/o普理灵（备）、0#、1#、4#、7#、10#慕丝线、温盐水 长软枕2、长沙袋12、软枕2、骨盆固定带、包布、棉垫、绷带、头圈,手术步骤,开胸 分离食道 开腹 分离胃 根据食道肿物的部位将肿物及食道大部分切除 将胃提及胸腔行胃食道吻合,手术配合： 1、协助医生消毒铺巾。 2、胸部切口，游离食道：在右胸做外侧切口，切开肌层，电刀止血，切除第六肋骨，经第六肋间或从肋骨床进胸。 3、肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手
5、探查胸腔、确定食管肿瘤的浸润范围，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递胸腔撑开器撑开胸腔。,4、递长镊夹湿盐水垫覆盖左肺，大S拉钩或压肠板将肺叶牵开；递长镊、胸膜剪切开纵隔胸膜，4号线结扎；递胸腔钳、胸膜剪、花生米游离食道，递直角钳将红尿管绕过食道做牵引；递胸腔钳分离奇静脉，用长剪刀剪断，7号丝线结扎奇静脉。,5、食管游离完毕，在一定张力下清扫气管分叉下的食道旁淋巴结和后纵隔淋巴结。递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，1028圆针，7号丝线缝吊膈肌。,6、腹部切口，游离胃体：分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，7号线结扎切断胃左动静脉，近端用614圆针，4号丝线缝扎。 清除腹腔动脉、肝总动脉、脾动
6、脉、胃左动脉、膈肌与贲门部周围淋巴结，切断小网膜。,8、断食管 将胃管向外拔，用长直角钳夹住肿瘤远端食管，大圆针10#线缝扎残端，用短组织剪剪断，络合碘消毒。,7、切开胃吸尽胃内容物，用两把科克钳夹住食管和胃贲门，用湿盐水垫保护好切口，22号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用1028圆针，10#线缝闭。,9、腹腔胃提出，用717圆针穿4#丝线，全层缝合胃小弯侧胃壁，614圆针穿1#丝线间断缝合浆肌层。用717圆针穿4#丝线在胃底最高点缝两针牵引线，用卵圆钳夹住牵引线，由术者一手从胸腔牵拉，一手从腹腔推送，经食管裂孔送入胸腔，并将胃固定于颈部深层肌肉上两、三针，递长持针器，1024圆针穿4#丝
7、线。,10、颈部切口：术者在左颈部做切口，静脉拉钩拉开，将食管从颈部切口拉出，修整食道断端后做食管胃吻合：a、食管、胃后壁浆肌层吻合：614圆针1#丝线全层间断缝合。 b、递刀，在胃前壁切开一3cm的切口，614圆针1#丝线作全层间断吻合。巡回护士将胃管通过吻合口送入胃内。 614圆针，7号线缝合膈肌。 717圆针穿4#线间断缝合，将胃固定于膈肌。,缝合颈部切口，关腹，关胸：冲洗胸腔时用大量的温蒸馏水，置胸腔引流管，清点器械。,胸膜腔引流装置,1、胸腔引流瓶水封瓶的水量，以长管插至液面下34为准；使用时，长管与胸腔引流管相连接，短管与外界大气相通，接通后可见长管内水柱随患者呼吸波动810。 2、在移动或转移病人时应用两把中弯夹住胸腔引流管，注意：应使用血管钳的柄端夹管，而不是用血管钳的尖端，这样会损坏引流管。,谢谢！,手术步骤,开胸 分离食道 开腹 分离胃 根据食道肿物的部位将肿物及食道大部分切除 将胃提及胸腔行胃食道吻合,
