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1、第二节 水钠代谢失衡病人的护理,学习目标,掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现,熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺 水病因、治疗原则,了解三种类型缺水的病理生理,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,第二节 水和钠的代谢紊乱,根据失水和失钠比例不同，缺水可分为 （一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水,高渗脱水 （又称原发性缺水） 缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】 摄入不足 缺水源 、禁食 丢水过多 大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,【病理生理】 缺水口
2、渴中枢口渴饮水渗透压 抗利尿激素（ADH），重吸收尿少 ，尿比重高,是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标 。与固体总量成正比。健康人24小时尿比重在1.0151.025之间 。,【临床表现】 根据脱水程度及表现分三度： 轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状， 丢失体重的24% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹 性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的46% 重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，休克表现丢失体重的6%,【诊断检查】 1、尿少比重高 1.025以上。 2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、
3、红细胞压积 【处理原则】 1、除因 2、及时补液 补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法 总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,低渗脱水 （又称继发性缺水）失钠失水 血清钠135mmol/L 【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）,【病理生理】 1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。 2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加剧。,【临床表现】 1、轻度缺钠
4、血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。,【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均,
5、【处理原则】 低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍， 1、及时除因 2、补液 补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用35%氯化钠）扩容恢复血容量。 补多少：可按公式计算，也可用估计法 总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,等渗性缺水 又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少。 【病因】 1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等） 2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）,【病理生理】 等渗性脱水其渗透压无明显改变。 主要为细胞外液量迅速减
6、少致血容量不足。 处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。 尿少，尿比重高,【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口渴不明显，缺水占5%。 2、缺钠症状：主要是血容量减少症状： 颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失67%时有明显休克症状。且伴酸中毒。 【诊断检查】 1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积。,【处理原则】 1、及时除因 2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：可按公式计算，也可用估计法， 总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，
7、先快后慢，见尿补钾，见重加钠。,总 结,三种类型缺水的病因，病理生理 临床表现 辅助检查 治疗要点,定义及分类,按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：,知识抢答,1.对高渗性缺水的病人首先输入 A 平衡液 B 5%的葡萄糖液 C 林格液 D 右旋糖酐 E 3%5%氯化钠溶液,正确答案：B,2. 外科临床最常见的脱水类型是 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 慢性脱水 D 等渗性脱水 E 原发性脱水,正确答案：D,3. 轻度高渗性脱水最主要的表现 A 烦躁 B 口渴 C 尿量减少 D 血压下降 E 神志不清,正确答案：B,【小 结】,正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡
8、被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。 护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。,护理评估,健康史 身体状况（症状） 辅助检查 心理社会状况,护理诊断,1. 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关 2. 焦虑 与担心体液失衡的预后有关 3. 潜在并发症 失水性休克，脑
9、水肿，肺水肿,护理措施,1、控制病因 根本措施,2、实施液体疗法: 缺什么,补什么-液体性质; 缺多少,补多少-补液总量; 怎么补-输液方法; 如何补-疗效观察,(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量,脱水程度估计 或公式法,额外损失量,20002500ml,已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上可按照脱水程度和缺钠程度估计。 如60kg体重中度低渗性缺水病人失钠量约为60kg06g/kg=36g氯化钠(约4000ml生理盐水)； 60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg5%=3kg(3000ml水)。已失量的估算只是临床上粗略的
10、估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。,继续损失量：或称额外损失量，是治疗过程中又继续丢失的体液量。如在液体疗法方案执行以后，病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少，补多少”，故对呕吐、腹泻、体液引流、消化道瘘等病人要严格记录其具体排出量。 发热的病人，体温每升高1，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加35ml；如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时约丢失低渗液体1000ml；气管切开病人呼吸中失水是正常人的23倍，成人气管切开者每日要增加水分丢失7001 000ml。正常生理性失液不属于继续损失量。,生理需要量：即在静
11、息的情况下，正常人每日生理基础需要量。 成年人每日需要水分约为20002500ml。氯化钠59g，氯化钾23g，葡萄糖需要100150g以上。,补液总量计算： 第1日补液总量=生理需要量1/2已经丧失量； 第2日补液总量=生理需要量1/2已经丧失量（应根据体液监测酌情减免）前1日继续损失量； 第3日补液总量=生理需要量前1日继续损失量。,首日补液是关键，通常可大体上纠正体液失衡使病情好转。由于机体自身有一定的代偿调节能力再加上个体差异，因此，在补液过程中一定要避免机械的执行计算值，应该根据对治疗反应的评价对液体补充进行的适当调整。,（2）补液的性质,缺什么 补什么 宁少勿多 （掌握常用液体的性
12、质和用途）见课本P8.,(3)补液的原则和方法,1)途径：口服补充液体最好最安全 静脉,2)静脉输入时的原则:,*先盐后糖: *先晶后胶: *先快后慢: *液种交替: *尿畅补钾:,高渗性脱水先输5%GS例外,首选平衡盐液,注意心肺功能,防止输注单一液体导致新的失衡,尿量40ml/h才可补钾,3）如果病人失液过多已发生休克者，则不论缺水类型首要任务是遵医嘱扩充血容量。 4）对心肺等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药如钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物，都要严格控制滴速。,(4)病情观察:,1) 记录液体出入量,2) 保持输液通畅,4) 观察治疗反应:主要指标:,*精神状态 *脱
13、水征象 *生命体征 *检查结果等,3）监测心肺功能,（5）心理护理 （6）健康指导 对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体液失衡。 对于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。,案例：郭先生，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。 问题思考： 1请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？ 2如果补液，请计算出当日补充量有多少？在治疗与护理过程中，应着
14、重从哪些方面观察病人的反应？,案例护理分析 1患者郭先生食管癌饮食困难时间较长，根据其主诉及其主要临床症状可以大致推断该患者为食管癌饮水不足引起的中度高渗性缺水。如血清Na150mmol/L，则进一步确立该诊断。该患者目前最主要的问题是缺水过多引起的体液不足。 2 该患者需要立即进行补液。第1日补液总量=生理需要量1/2已经丧失量，60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg5%=3kg(3000ml水)，再加上生理需要量20002500ml，则大致推算出，该患者当日补液量大约为35004000ml。 在护理过程中，应着重从以下几个方面观察治疗反应： 精神状态症状好转情况；脱水征象的恢复程
15、度；生命体征的改善情况；各项辅助检查或监测指标是否接近正常或恢复正常。快速或大量输液时，要特别留心心肺监测，如病人出现心力衰竭与肺水肿的表现，应立即减慢或停止输液。,第三节 钾代谢失衡病人的护理,钾是机体重要的矿物质之一，人体钾总量的98分布在细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外液的含钾量仅占总量的2%，但生理作用极为重要。正常血清钾浓度为3.5mmol/L5.5mmol/L。 钾维持着细胞膜静息电位，能调节神经肌肉兴奋性(低钾时细胞膜超极化抑制，高钾时细胞膜去极化抑制，故二者都可表现出神经肌肉兴奋性抑制症状)，对心肌有抑制作用。钾参与细胞的许多代谢活动，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外
16、进细胞内；而糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外。,钾的生理需要量23gd，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。,钾离子是细胞内液中的主要阳离子,血清钾的正常值为3555mmol/L。,临床上分低钾血症和高钾血症,低 钾 血 症,特点：血清钾低于3.5mmol/L 病因： 钾摄入不足 钾排出过多 K+向细胞内转移,严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大
