第十二章_外科感染_课件.

《第十二章_外科感染_课件.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十二章_外科感染_课件.（164页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外科感染和败血症,解放军第四零四医院泌尿外科 黄明亮,外科感染可导致严重后果，但又是 可以治疗和预防的 1、现代外科血奠基于19世纪40年代是由于先后解决了疼痛、伤口感染、止血、输血等问题。 2、伤口化脓是100多年前最大困难之一，当时截肢死亡率达4950% 3、1846年漂白粉洗手，产妇死亡率10%1% 4、1867年Lister石炭酸冲洗手术器械，使截肢死亡率由46% 15%,第一节 概论 （outline）,外科感染（surgical infection）：是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。,（二）按感染发生情况分类,一、 分 类,（一）按病菌种类

2、和性质,（一）按病菌种类和病变性质分类,1、非特异性感染（nonspecific infection）称化脓性或一般性感染。 常见致病菌 如金葡菌、链球菌、大肠、绿脓杆菌等。,化脓性感染特点 A、可是单菌感染或多菌感染 B、多数局部症状明显，一般先有急性炎症，继续进展可致局部化脓 C、常需外科手术治疗才能有效控制 D、愈后多遗留瘢痕（局部）,2、特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌破伤风 B、 产气荚膜梭菌、水肿杆菌 腐败杆菌、溶组织杆菌气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌 皮肤感染、败血症 D、 结核杆菌结

3、核病（皮肤、肺结核等）,（二）从感染发生条件分类,1、条件（机会）性感染（opportunistic infection ）：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于 数量多，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染 2、二重感染（superinfection）：应用抗生素后，敏感致病菌被抑制，而耐药致病菌繁殖引起 3、医院内感染（nosocomial infection） 一般指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。 4、原发性感染 5、继发性感染 6、急性、亚急性和慢性感染,诊断：病史+体检+辅助检查,（一）临床表现： 1、全身状态一般情况：T、P、R、BP、 意识、营养状况 2、局部表

4、现红、肿、热、痛、功能障碍 3、器官-系统的功能障碍 4、特异性表现如肌强直痉挛，皮下捻发音 5、有关外科感染的其它病史,（二）医技科室检查： 1、实验室检查：白细胞计数及分类，血常规，肝功能，尿常规，肾功能等； 脓液涂片、细菌培养、药敏试验、穿刺。 2、影象学检查： 超声波检查， X-线检查， CT、MRI检查。,治疗：,目标：制止病菌生长，促使机体的组织修复 应局部治疗与全身治疗并重，须防止处理不当反而使病情加重,（一）局部处理：,1、局部防挤压损伤、感染扩散。 2、浅层病变：未成脓时用药膏外敷，鱼石脂软膏、SD-Ag霜、硫酸镁溶液、中药膏，理疗。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。 3、深层

5、病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓。,（二）抗菌药物的应用：,1）抗菌药物的品种很多，有西药、中药 2）有针剂、口服药、外用药， 3）根据病人的具体情况、药敏实验和医生的临床经验选择。具体用法将在第六节中介绍。,（三）改善全身状态：,1、物理或药物降温，体温过低时保暖 2、维持体液平衡和营养代谢 3、输血或成份输血：多次少量、白蛋白 4、中医辨证施治 5、原发病的治疗：糖尿病 6、并发休克或多器官功能不全综合征（MODS）时，要加强监测治疗,第二节浅部化脓性感染,一、疖,1、疖：是单个毛囊 及其周围组织的急性 化脓性感染。 2、致病菌： 金葡菌为主 3、好发部位： 毛囊和皮脂腺丰富 的部位,、临床

6、表现 皮肤红、肿、痛， 范围不过2CM直径， 中心可有脓栓和脓 液。,危险三角区,1、危险三角区？ 2、为什么危险三角区 疖不能挤碰？ 病菌内眦静脉 眼静脉化脓性海绵 窦静脉炎（颅内感染）,疖病不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖,1、疖病常见于什么病人？ 病人抗感染能力低下 如营养不良小儿、糖尿病 皮肤不洁常受擦伤小儿,5、诊断病史、查体、辅助检查,1、局部表现明显，一般无全身症状 2、血常规（有全身症状时） 3、疖病： 血糖和尿糖 脓液或血的细菌培养及,6、预防和治疗,1）预防 A、保洁 B、换衣 C、防伤 D、败火,2）治疗 原则：早期促进炎症消退 脓肿形成及早排脓 消除全

7、身不良反应 A、初起红肿阶段理疗或外敷药物 B、已形成脓肿阶段剔除排脓+药物外敷 C、全身反应较重时 应用抗菌药物 D、疖病：上述治疗+排除或治疗糖尿病等+加强支持疗法,疖治疗小结,1、局部治疗 1）理疗或外敷药物：早期促进炎症消退 2）切开引流： 脓肿形成及早排脓 2、全身治疗 1）应用抗菌药物 青霉素、磺胺等 2）疖病时注意排除或治疗糖尿病等+ 加强支持疗法,二、痈,、概念：痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个 疖融合而成。 、致病菌：葡萄球菌为主 、好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位,、临床表现,1）范围大 2）开始有小片皮肤红肿、几个脓点，范围增大后中心坏死，

8、疮口呈蜂窝状。 3）常有全身反应，可有淋巴结肿大。,、预防和治疗： 预防同疖 局部处理： 初期红肿阶段治疗与疖同 有多个脓点或脓肿形成切开引流，清 除坏死组织，换药、植皮。 全身治疗： 及早用抗菌的西药或中药以制止脓毒症， 青霉素、磺胺等。,1、切口线应超过皮肤病变边缘 2、切口不一定都是“+”“+”，有特殊情况，如乳痈 3、非油纱类纱条填塞引流 4、注意观察、加强换药,切开引流注意事项,脓 肿,、概念：急性感染后病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有了一完整的脓壁者，或继发各种化脓性感染。,2、临床表现：与寒性脓肿区别 浅部：局部隆起，有红、肿、热、痛，分 界清楚，压痛，波动感。 深部

9、：局部隆起，红、肿、热、痛不明显， 压痛，无波动感。疼痛区的某一部位 可出现凹陷性水肿，患处常有运动障 碍，可做试行性穿刺,3、治疗：脓肿尚未形成的治疗同疖痈。脓 肿形成有波动感时应切开引流。 切开排脓注意点： 波动感明显部位切开。 切口长度要足够，做在低位。 注意切开方向。 深部脓肿切开前应做试验性穿刺。,三、皮下急性蜂窝织炎,、概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 、致病菌：多为溶血性链球菌，其次金葡菌、大肠杆菌等 、特点：病变扩展迅速； 淋巴结炎； 多伴全身感染,临床类型：,1、一般性皮下蜂窝织炎 2、新生儿皮下坏疽 3、老年人皮下坏疽 4、颌下急性蜂窝

10、织炎 5、产气性皮下蜂窝织炎,1、一般性皮下蜂窝织炎,A先有损伤 B局部症状明显 C有全身症状 D局部淋巴结 肿痛,2、新生儿皮下坏疽,皮肤粘污、擦伤 受压，细菌侵入 皮肤发红、变硬 扩大、变软， 坏死、破溃,3、老年人皮下坏疽,A 、男性多见 B、长时间泡热水浴擦身、躺在池边、长凳休息，局部长时间受压 C、局部表现红肿痛热坏死 全身症状,4、颌下急性蜂窝织炎,1）可源于口腔或面部 2）阻碍通气，危及生命 3）短期抗炎治疗无效，及早切开引流。,5、产气性皮下蜂窝织炎,病原菌：厌氧菌，如肠球菌、拟杆菌 炎症：主要在皮下结缔组织 特点：扩张快, 皮下粘发音, 伤口有臭味 全身状态差,、预防和治疗：

11、,预防： 1）注意皮肤清洁卫生和防避受伤 2）受伤或患病及早处理 3）婴儿和老年人要重视生活护理,治疗 1）局部：休息、热敷、中药外敷和理疗。 切开引流、感染扩散，尤其四肢 、口底 2）全身治疗 A、应用抗菌药物：青霉素、灭滴灵、中药 B、改善全身状态（加强支持疗法及对症治疗） 如止痛、退热，营养、体液平衡。 3）产气性皮下蜂窝织炎需隔离,四、丹毒,1、概念 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌 感染所致。 常先有皮肤或粘膜的某些疾病，如足癣、口腔溃疡等,2、临床表现局部有急性炎症体征，呈片壮红斑，界清，压之退色，淋巴结肿大。 还有可能复发，反复发作可使淋巴管阻塞形成淋巴水肿甚至变成象皮肿。,3、

12、治疗： 1）局部治疗 A、休息，抬高患肢、促进回流 B、外敷中药：金黄散或玉露散 C、治疗与丹毒有关的口腔溃疡、足癣 D、丹毒一般不化脓，不需切开引流 2）全身治疗：青霉素疗效好,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,1、概念： 淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致 2、致病菌：有乙型溶血性链球菌或金葡菌引起。,六、浅部脓肿,波动试验阳性 脓肿尚未形成时治疗同疔 脓肿形成后切开外引流,第三节 手部急性化脓性感染,这类感染临床较多见，以金葡菌为主，可发生在手受各种轻伤后。常见有：,1、甲沟炎 2、脓性指头炎 3、手掌侧化脓性腱鞘炎 4、滑囊炎 5、掌深间隙感染,手部解剖特点决定了手部感染的特殊性,1

13、、掌面皮肤厚 皮下脓肿侵入后，一般难从表面突破，而形成哑铃状脓肿。,掌 面,2、掌面皮下有致密的纤维组织索，与皮肤 垂直，一端连于真皮，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）、掌腱膜，将掌面皮下组织分成许多致坚韧致密小腔， A、感染后难向四周扩散 腱鞘炎 B、手指末节直接蔓延致 指骨骨髓炎,3、掌面组织致密、背面疏松、淋巴引流大部分从手掌到掌背手掌面感染，手背肿胀明显 4、手指组织结构致密，感染后张力大，末梢神经受压疼痛剧烈 5、手部腱鞘、滑囊与筋膜组织相互沟通，发生感染常可蔓延全手。,一、甲沟炎和指头炎,甲沟炎 、概念：甲沟或其 周围组织感染。 、致病菌：金葡菌,、临床表现：一

14、侧甲沟皮下红、肿、痛，有的自行消退，有的迅速化脓， 蔓延到甲根处及对侧甲沟，指头炎。 、治疗： A、局部治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏脓肿切开引流（纵型） B、全身治疗 抗菌药物,二、脓性指头炎,、概念：手指末节的掌面的皮下组织化脓性感染 、致病菌：金葡菌为主 3、临床表现： A、早局部红、肿、痛（针刺样） B、重时跳痛指被压迫 C、晚期组织缺血坏死疼痛 减轻指骨坏死，形成骨髓炎。,4、治疗 局部治疗 + 全身治疗 早期 A、早期可敷药、理疗 B、口服抗生素 严重时切开排脓 问题：脓性指头炎时，何时要切开排脓？ A、疼痛剧烈 B、明显肿胀 C、伴有全身症状,二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和掌深

15、间隙感染,1、化脓性腱鞘炎：患指肿痛，活动加剧，以中、近关节为主,拇指腱鞘炎,桡侧滑囊炎,小指腱鞘炎,尺侧滑囊炎,2、3、4指腱鞘炎,掌中间隙,治 疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流 2、全身治疗，早期应用抗生素，可配合中药,2、化脓性滑囊炎,尺侧滑囊炎,拇指肿胀 活动受限,指小肿胀 活动受限,桡侧滑囊 炎,治疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流 2、全身治疗，早期应用抗生素 可配合中药,3、掌深间隙感染：手肿，手背为重，手掌压痛明显。,示指腱鞘炎,鱼际间隙,3、4指 腱鞘炎,掌中间隙,治疗,1、局部治疗 A、早期理疗、外敷药物 B、及时切开引流

16、2、全身治疗，早期应用抗生素 可配合中药,第四节 全身性感染,多年来，在全身性感染的习惯用词 1）毒血症 2）菌血症 3）脓血症 4）败血症 目前用词 脓毒症（sepsis） 菌血症（bacteremia),败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存 在，迅速繁殖，产生大量毒素，引 起严重的全身症状者。 脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或 脱落的感染性血栓，间歇地进入血 液循环，并在身体各处的组织或器 官内发生转移性脓肿者。 菌血症：是少量致病菌侵入血液循环，即被 人体的防御系统清除，不引起或仅 引起短暂而轻微的全身反应。 毒血症：是由于大量毒素进入血液循环，引 起剧烈的全身反应。,概 念,脓毒症（sepsis）： 是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸、等明显改变的外科感染的统称。,菌血症（bacteremia）：是脓