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1、专题 Special Topic Cases Analyses and Enlightenment of Facilities for Elders in Japan 曰本养老设施蒹例分析及启发 文/马 建 国 际 建 筑 设 计 顾 问 有 限 公 司 朱 蓉 面对近年不断增长的养老设施、养老住宅建设需求，本文通过介绍两个日本养老设施建 设实例，希望从经营模式、设计理念、满足老年人需求的设计细节等方面为我国今后的 养老设施设计带来启发。 1我老龄化现状及所引发的荞老模式 的转变 随着我国社会发展的全面进步，我国 人的预期寿命不断增长。在2011年由中 国社科院经济所和首都经贸大学联合发布 的
2、 首 个 中国城市生活质量指数报告显 示 ，北京城区人的平均预期寿命为7 9 .6 岁 ，艾性更长，平均寿命8 1 5 岁。至2 0 5 0 年 ，我国人平均预期寿命将达到8 5 岁 。 据国家统计局发布的2 0 1 4 年国民经济和社 会发展统计公报，2 0 1 4 年末我国6 0 岁及以 上人0 2 1 2 4 2 万 人 ，占人比重为15.5% ; 6 5 岁 及 以 上 人 数 为 1 3 7 5 5 万 人 ， 占比 1 0 .1 % ,首次突破1 0 % 。国际上通常把6 0 岁以上的人占总人比例达到1 0 % , 或 6 5 岁以上人占总人的比例达到7 % 作 为国家或地区迸入老
3、龄化社会的标准。 我国很长一段时间，由于家庭规模较 大 ，人年龄结构相对稳定，家庭养老模 式一直占据主要位置。到了 2 0 世纪8 0 年 代 ，这种家庭和单位的养老模式的 有 效 性 发 生 了 很 大 变 化 ，一是由于人 年 龄结构变化，老龄人比重明显 增 大 ，家 庭 规 模 急 剧 缩 小 ；二是由于 “ 单位”变 成 市 场 主 体 ，自 负 盈 亏 ， 在职工退休时并不能保证原有单位依 然 存 在 。 1 9 9 5 年 开 始 从 单 一 的 社 会 统筹转向社会统筹和个人账户结合制 度 。 目前我国主要的养老模式大体分 为家庭养老、社会养老以及家庭和社 会结合养老。 2我国房
4、地产商进入养老住宅市场 的建设现状 随 着 我 国 快 步 进 入 老 龄 化 社 会 ， 由此带来的养老设施需求数量巨大、 增 长 迅 速 ，政府主导建立的公立养老 机 构 已 不 能 满 足 老 龄 人 的 增 长 需 城 市 贼 22 要 。据不完全 统 计 ，国内已经迸入或拟迸入养老地产的知 名房地产企业超过3 0 家 ，但运营模式、臝利模式均处于探 索阶段。 目 前 养 老 地 产 的 开 发 模 式 可 分 为 三 类 。一 是 以 养 老 概念来卖房子 ，即居家养老型老年社区，如北京昌平区的 太 阳 城 ，万 科 的 杭 州 “ 随园嘉树”项 目 ；二 是 “ 卖会员+ 服务”的
5、 模 式 ，如建成我国第一个会员制养老社区的上海 亲 和 源 ；三是既卖房子又有自己的服务品牌，即社区中的 老 年 公 寓 ，如 万 科 在 北 京 房 山 的 项 目 “ 幸福汇” ，既有万 科自己持有的老年公寓提供养老服务，又 有 “ 活跃长者住 宅”直接面向市场销售。 由 于 我 国 的 养 老 住 宅 开 发 刚 刚 起 步 ，市扬上的项目 多借鉴两种模式，一是独立养老为主的美国模式；二是以 社 会 养 老 ，政府出资兴建老年公寓的欧盟模式。近期考察 了几个日本的养老设施，笔者认为日本作为较早进入老龄 化社 会 的 国 家 ，养老观念和社会习俗与我国有许多相似之 处 ，在养老地产和老年
6、住宅设施等方面的理念和细节有许 多经验值得我国借鉴。 3曰本的养老模式及养老设施分类 众 所 周 知 ，日本是高度老龄化国家，也是亚洲率先迸 入老龄化社会的国家。 自2 0 世纪8 0 年代中期，曰本已经迈 向老龄化社会。2 0 0 5 年日本6 5 岁以上老年人占全国人的 2 0 .1 % ,预测2 0 1 5 年为2 6 % ，2 0 5 0 年将迖至iJ35.7% 围 绕庞大的老年人，日本社会逐渐形成了与之相应的医疗看 护、养老居住、老年旅游等产业。 日本政府已将其中部分产 业定为曰本经济未来的增长点，并希望通过抢占先机，将相 关产业建设为曰本的优势项目，参与未来国际竞争。 在 曰 本
7、，政 府 、 企 业 和 非 营 利 组 织 均 可 建 设 荞 老 设 施 。政府主要提供基本福利范围内的养老设施，而企业和 非盈利组织则根据老年人不同群体、不同需求建设相应的 商业或公益性养老设施。 日本国民平均寿命位居发达国家 前 列 ，6 0 7 0 多岁的老年人普遍身饨状况较好，因 此 ，中 产阶层以上的老年人主要是在自己家中养老，需要时则聘 请上门看护服务。但 是 ，也有大批中低收人阶层居住于相 对生活成本较低的养老院。 根据1 9 6 3 年 颁 布 的 老人福祉法，曰本政府将养老 设施分为多种类型，包括短期居住型、长期居住型、疗养 型、健康恢复型等，其中政府在全国建设了约3 1
8、 0 0 处健康 恢复型养老设施和约3 7 0 0 处老年疗养医疗设施，6 5 岁以上 老年人在需要时，可使用社会医疗保险入住这些设施。 曰本政府和企业在建设各类养老设施时，十分注意专 业 化 问 题 ，如住宅居室设计、家居用品设计、餐饮配备、 看护和服务人员培训等。而每一个专业问题都涉及更为深 入的细分领域 ，因此养老院的主办方往往将这些细节问题 外包给专门企业。养老设施社会化建设和运营的过程，带 动 了 一 大 批 类 似 “ 老人用品专卖” “ 老年餐饮专营” “ 老 人之家管理咨询” “ 养老服务人员培训”等 企 业发展，这 在 某 种 程 度 上 形 成 了 以 养 老 设 施 为
9、核 心 的 “ 养老院经济” 产业形态。 曰本的养老机构设施有如下分类。 1 ) 护 理 疗 养 型 医 疗 设 施 （曰 语 ：介护疗养型医疗施 设 ） 2 ) 老 人 保 健 设 施 （日语：老人保健施设）。 3) 特 别 养 护 老 人 住 家 （曰 语 ： 特 别 养 护 老 人 Home) 4 ) 养 护 老 人 住 家 （曰语：养护老人Home) 。 5 ) 低收费老人住家（曰语：轻费老人Home) 。 6 ) 收 费老人住家（曰语：有料老人Home) 。 7 ) 患有老年痴呆症高龄者的集体住家（曰语：认知症 高龄者Group Home) 。 8 ) 髙 龄 者 生 活 援 助 住
10、 屋 （曰 语 ：髙 龄 者 生 活 支 援 House) 前 5 类机构设施的入住对象一般是需要医疗或特别护 理 的 老 年 人 ，政府对开发建设这些机构设施一般给予一定 的建设费补助，入住的老年人一般也是收人偏低或因慢性 病 、身体、精神障碍等原因需要长期疗养的特殊人群，类 似于我国的公立养老院、敬老院等机构。 在这8 种荞老机构设施中，最具有代表性的是第6 类 ： “ 收费老人住家” ，这种形式是现在大多开发商倾向开发 和经营的模式。大致可分为三种类型：健康型、住宅型和 看 护 型 。其 中 ，看 护 型 主 要 供 身 体 不 便 和 患 病 老 年 人 入 住 ，由养老院下属团队为入
11、住者提供看护服务，此类养老 院通常与医疗机构有固定协作关系；住宅型供身体状况正 常的老年人居住，当老年人需要看护服务时，院方寻找上 门 看 护 ，企业提供临时看护服务；健康型则类似面向老年 人 入 住 的 公 寓 ，院方负责打理老年人的曰常家务，但不负 责照顾人住者的曰常起居，老年人随着年龄的增长需要护 理服务的吋候，可以转移到其他有护理服务的住家。 在 “ 收费老人住家” 内 配 置 符 合 护 理 保 险 法 所要 求的护理设施、人 员 后 ，经营者可以利用护理保险制度向 人住老人提供护理服务。也 就 是 说 ，机构提供的护理服务 最终由国家买单。这种由国家财政支付的护理保险对于提 供护理
12、的服务商来说是最安全和最稳定的收入。 “ 收 费 老 人 住 家 ” 的 法 律 关 系 是 老 年 人 从 “ 机构设 施”购 买 “ 房屋和服务” 的 “ 使用权” 。简 单 地 说 ，老年 人 和 “ 机构设施”之间按照平等自愿的原则签订合同，约 定 入 住 老 年 人 可 以 使 用 “ 机 构 设 施 ”提 供 的 一 个 房 屋 单 元 、整 个 “ 机构设施” 的共用部分、公共设施的权利以及 接 受 “ 机构设施”提供护理、餐饮、清洁等服务的权利， C S H -2 3 这 种 “ 使 用 权 ” 可 以 是 有 期 限 的 ，也 可 以 终 生 享 有 。 4曰 本 練 设 施
13、 案 例 介 绍 4.1淑德共生苑 淑德共生苑是由教会学校淑德大学出资设 立的非营利社团法人机构，位于日本千叶县干 叶市，全部设施按照曰本国家颁布的看护设施 标准设计新建。设施包括一个养老机构及一个 附设的内科诊所，是干叶县政府核定的以重度 监护为主的养老看护设施。该项目收容的老年 人看护等级主要都是居家不能自理的对象。 建筑位于一片城市近郊的用地内，周围没 有高大建筑，绿 树 环 绕 ，环境幽雅。紧邻连系 高速路的城市干道，交通便利。建筑依据场地 形 状 ，以两组院落围合式的建筑组团连接组合 而 成 （ 见 图 1，2 )。一层 在 两 组 建 筑 的 结 合 部设置公共出人，以开放的庭院形
14、成入口对 景 （ 见图3 ) 。 由于这里是大学附属的看护机 构 ，担负一定的实习、教 学 任 务 ，在一层的一 侧设置了比较完备的教学、交 流 空 间 ，有各种 实习教室、会议交流以及附属接待、公共餐厅 等 功 能 （ 见图4 ) 。为了发挥这座设施较好的 看护、诊 疗 资 源 ，一层的另外一翼还设有一个 曰托中心，一些生活可以自理的老年人，上午 8 点到下午5 点 ，可以由专用校车接到这里，接 受全天的教育、交流、饮 食 、冰 浴 ，成为独自 居家老人们白天群处的乐园。利 用坜地高差， 在入一侧的下层空间附设一个内科诊所，相 对 独 立 又 内 部 连 通 ，既 可 为 入 住 的 老 年
15、 人 服 务 ，还可方便周边居民。 由于严格按照曰本最新颁布的国家养老设 施标准建造，淑德共生苑标准层看护部分的设 计几乎就是目前日本标准公立养老设施护理模 式的教科书：护理以看护单元为核心，两个看 护单元组合成一个看护组团，组团内两组看护 单元之间的看护人员、设施可以相互借用，提 高 效 率 ，也增加了两组入住人员之间的交往机 会 。每个看护组团呈围合内院式布局，整体感 很强，整个设施由两组护理组团组成。 护理单元由10个带卫生间的单人房间和一 个集中的公共区域组成。公共区域的设计借鉴 了家庭起居的模式，设置厨房、家庭料理台、 家庭式餐厅、家庭起居室等。餐食统一配送到 护理单元，以家庭厨房方
16、式提供给单元内老人 图1淑 德 共 生 苑 鸟 瞰 图3生 机 盎 然 的 入 口 小 景 观 城市t耗- 24 二层 图4淑 德 共 生 苑 首 层 及 二 层 平 面 用 餐 （ 见图5 ) 。老人们在这里类似于生活在一个大家庭 里 ，可以下厨配餐、 围桌共餐，还有绘画、缝纫、手工等 适合老人的活动空间，也有大家一起看电视的家庭起居交 流空间。老人的独立居住单间相对私密，内设卫生间，卫 生 间 有 洗 手 盆 及 座 便 器 设 施 （ 见图6 ) 。从老人安全角度 考 虑 ，独立卫生间不设置洗浴设施，每个护理单元设置一 处集中的洗澡间。 由于曰本人有较固定的盆浴习惯，洗澡 设施对生活不能自理的老人更显重要。这里设置了一套全 程无障碍的辅助人浴设备，不能自理的老人可以在护理人 员 的 帮 助 下 ，从房间的卧床转到专用的洗澡吊篮，通过每 个居住房间通往浴室的吊轨系统，躺在吊床上被工作人员 送 达 浴 室 ，浴室里设有全自动洗浴设备，老人躺在床上能 享受全程洗浴，这套
