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1、血液透析室质量管理制度,主讲人：王红静,十三、血液透析室管理制度,1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化室，操作时戴口罩。 2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。 3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净化室（有特殊需要患者除外）。 4、每日空气消毒2次。 5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。 6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。 7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。 8、每月进行一次空气细菌
2、学监测。 9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。 10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。,十四、血液透析室置管室管理制度,1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。 2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。 3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。 4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。 5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养1次，细菌数不能超过500cfu/m3。 6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭
3、消毒，湿式拖地。毛巾、拖布专用。,十五、血液透析室水处理系统操作管理规定,1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每日进行空气消毒。 2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。 3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头工作时间是否与当前时间一致。 4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。 5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10s/cm。,7、根据水质、压力情况定期更换水处理软水滤芯。 8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位置收集标本，正常为 01 odH。 9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口位置收集
4、标本，正常为 0 ppm。 10、透析用水每年至少测定一次化学污染物情况。（参考2008年美国AAMI标准，见下表） 11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反渗水进入透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml ，每台透析机每年至少检测一次。 12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测，在反渗水进入透析机的位置收集标本，内毒素不能超过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次,13、水处理主机及管道根据水质监测情况酌情进行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒完成后，应测定消毒剂的残余浓度处于正常水平，透析用水电导率小于10s/cm，方可正常使用。 附2008年美国AAMI标准
5、：,十六、透析液配制室管理规定,1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。 2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制，透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。 3、 严格按照使用说明书配制。 4、 A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。 5、 A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配制完成24小时内
6、使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。 6、 严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。 7、 浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.30.5%过氧乙酸擦拭消毒)， 30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。 8、 配制室应保持干净、整洁，桌面和地面每日用0.05%含氯制剂擦拭12次。 9、 配制室每日空气消毒60分钟，每月做一次空气细菌培养，细菌数不能超过500cf
7、u/m3。,十七、血液透析室储存室管理制度,1、透析器储存室保持清洁通风，物品摆放整齐。 2、储存室温度保持在20+。 3、每日用空气消毒机消毒空气60分钟。 4、每日用0.05含氯消毒液擦拭消毒储存柜。 5、透析器储存室只储存可以复用且检验合格、外观完整的透析器。 6、一个患者一个储存格，标识清楚，确保透析器上的姓名与储存格的姓名一致，不可混淆。 7、使用前检查透析器内消毒液有效浓度及消毒有效期。 8、每月抽取透析器中消毒液做细菌培养，结果应符合规定。,十八、血液透析室危重病人透析管理制度,1、危重伤病员行透析前由主管医师同透析室医护人员联系，交待注意事项，开血液净化治疗医嘱。 2、危重伤病
8、员由病房医护人员护送至透析室，交给责任人，交待重点病情、用药情况及注意事项。 3、透析室医护人员查对患者姓名、科别、床号、ID号、透析方式、血管通路准备情况等。 4、接随带物品（包括病历、被服、药物及其他必要物品等）。患者的贵重物品及假牙，治疗前交家属或病房护士保管，一律不带入透析室内。 5、危重、躁动患者应有床档防护，必要时给予约束，保持各种管道通畅并妥善固定。 6、透析治疗过程中护士加强巡视观察病情，每小时测1次血压，必要时随时监测和记录，有任何病情变化立即报告透析室医师并及时处置，并做好记录。 7、危重伤病员治疗结束，由透析室医护人员护送至病房，护送途中，注意保暖及输液通畅，并注意患者的
9、生命体征及安全情况。 8、向病房医护人员交代患者透析情况、注意事项、皮肤受压及血管穿刺包扎情况、深静脉置管伤口的包扎等，交随带的物品。 9、填写危重病人透析登记表。 10、门诊危重患者，如有心衰、高钾等情况，为减少患者搬动和风险，可直接送入透析室先行透析治疗，治疗结束后再收入肾内科病房。,十九、血液透析室岗位护士准入管理制度,1、血液净化中心护士实行院内专科护士准入管理，未取得专科护士准入资质的护士不得独立从事专科护理工作。 2、血液净化中心专科护士必须取得血液净化中心专科护士执业证书，未经护士执业注册者不得独立从事血液净化中心专科护士工作。 3、护理部定期对新上岗的血液净化中心护士进行相关理
10、论、专业技术和岗位能力培训及考核。考核合格者，给予血液净化中心专科护士资质准入，发放证书，方可独立从事血液净化中心护士岗位工作，并享受有关待遇。 4、护理部定期对已经取得资质准入证书的专科护士按照标准和程序进行资质维护验审，每3年验审一次，验审不合格者将取消血液净化中心护士资格，重新申请认证。 5、血液净化中心护士应加强对专科知识和技能的学习，不断提升专科知识和技能水平。 附：血液净化中心岗位护士准入标准 1、取得护士执业证书，国家有特殊岗位要求的达到相关要求。 2、身体健康，职业道德好，具有团队合作精神，具备一定的观察、应变和沟通能力。 3、能够正确、迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分
11、析、判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。 4、掌握血液净化中心工作制度、专科护士工作职责；专科护理技术，熟练掌握各种急救仪器设备及急救药品物品的放置、使用；掌握常见急危重症的护理常规。 5、熟悉各种专科仪器的作用、性能、工作原理、正确的操作方法以及使用后的消毒、保养。 6、掌握血液净化中心理论知识、各种工作流程及应急措施。掌握医院感染预防与控制的措施。 7、完成要求的培训学时与实践内容，考核合格。,二十、血液透析室抢救物品管理制度,1、一切抢救药品、物品、器械、仪器均须放在固定位置，做到“五定”（定数量品种、定点放置，定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）， 随时处于完好状态，并有明显标记，不得任意挪用或外借。 2、值班人员要熟练掌握急救车及备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，常用抢救药物剂量及作用。 3、急救车指定专人管理，每日检查，保持清洁整齐，规范放置，确保急救药品和器材准备齐全，完好无过期，保持良好备用状态。 4、药品、器械用后及时清理、消毒，消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。 5、做好各种抢救仪器设备保养，使之保持完好、清洁、备用状态。 6、病区护士长每周及节假日前须检查急救车和其他急救物品、器材并签字。,
