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1、1,大家好！,2,全科医学 概论,公共卫生学院 刘志宏 教授,3,第一章 概 述,4,内 容 提 纲,一、健康的概念 二、人的社会属性决定了他的生存状态 三、医学从以病为中心到以病人为中心 四、医学模式的转变 五、全科医学 六、全科医疗 七、全科医生,5,一、健康概念 1948年世界卫生组织（World Health organization，WHO）成立时宣布的宪章中指出“健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象”。 第一次转向。,6,躯体上的完善状态是指躯体的结构完好与功能正常。 是以当今科技检查手段为准，未发现异常即被视为躯体上的完善状态。,7,精神上的完
2、善状态，包括心理、情绪和道德上的完善。 社会适应上的完善状态，是指人对社会适应的完好。即指人能在社会系统里扮演一个适合其身份的角色，并使其能力得到充分的发挥。,8,道德健康：WHO提出“健康还包含着道德标准符合其所处社会认可的行为规范和价值标准”。 “道德健康”已被列入健康范畴，即从道德观念出发，每个人不仅对个人健康负有责任，同时也对社会健康承担义务。 第二次转向。,9,二、人的社会属性决定了他的生存状态 9万对双胞胎-同卵双生3%同时患癌 精神状态-免疫应答 控烟-癌症发病率下降 低盐饮食- 高血压发病率下降,？,10,男性56岁，出版社主任编辑，因头痛就诊。 主诉：经常头痛，痛时需服用止痛
3、片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。 检查：患者略显紧张焦虑，BP140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其他异常发现。 处理：由于检查发现有轻度动脉硬化和脑供血不足，遂以脑动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服用丹参片之类，然而不能解决问题。,案例,？,11,1.主任编辑； 2.头痛时重时轻，与其工作节奏紧张密切相关； 3.针对动脉硬化和脑供血不足进行治疗效果不明； 4.长期服用止痛片，形成依赖性； 5.看到一篇文章报道，止痛药可
4、以造成肾脏损害。,分析,12,全科医生处理： 1.调整工作； 2.劝导少服用止痛药； 3.经肾功能检查未发现异常。,13,1.人具有自然属性:生物体 系统器官细胞分子 2.人也具有社会属性：扮演社会角色 领导职员 家庭成员,14,健康影响因素,15%,17%,8%,60%,15,分析病因、治疗疾病，考虑健康有关因素时单方面考虑生物因素够吗？,?,16,三、医学从以病为中心到以病人为中心 1.医生的职责：,?,17,2.医学关注中心的变化,18,四、医学模式的转变 1.医学模式： 所谓医学“模式”（model），是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。,19,2
5、.生物医学模式 1) 基本观点：每一种疾病都必须在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或病理的变化，都有确定的生物学或理化方面的特定原因，从而找到相应的治疗手段，这种立足于生物科学对健康和疾病的总看法，即所谓生物医学模式。,20,21,2)特点：利用还原方法（reductive method）在疾病研究的各个领域都寻求特定的（最好是单一的）解释和处理方式，因此称之为单因单果直线式思维。,22,3)缺陷：很多问题无法解释 某些病的心理、社会病因； 疾病造成的种种心身不适； 慢性病人的心身疾患和生活质量降低。,23,3.生物心理社会医学模式： 1977年美国医生C，LEngle提出。 认为人
6、的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。,24,为全面理解疾病的影响因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，因此合理的医学模式必须考虑到病人及其自然与社会环境。 是一种多因多果、立体网络的系统思维方式。,25,现代医学+替代/互补医学,现代医学,4.强调应全面了解病人： 医学目的转变：,促进健康 对抗早死 提高生命质量,对抗疾病/死亡 救死扶伤,cure ? cure medicine,care ? care medicine,26,“三种眼光” 1）显微镜-检查病人，了解其身体器官可能的病灶； 2）肉眼-审视病人，了解其病患的体验； 3）望远镜-观察病
7、人，了解其社会背景情况。,27,病人,disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）,就医目的、期望、情感,医生,显微镜 器官/细胞/分子 disease 肉 眼 人 illness 望远镜 情境 sickness,科学 + 艺术,满意,胜任,28,五、全科医学 1.全科医学的诞生：,29,2.全科医学的定义： 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专科； 服务范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,30,3.特点： (1)范围宽广而较浅; (2)内容丰富;
8、(3)与其他各专科即相互交叉,又有自己独特的知识技能和态度价值观。,31,全 科 医 学,专 科 医 学,图 全科医学和专科医学的关系,32,4.全科医学服务的内容： 1）预防 ：它应用流行病学、统计学、毒理学等现代科学方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。,研究规律 采取措施 避免疾病 促进健康,33,2)治疗 综合性（comprehensive care） 持续性（continuity care） 协调性（coordination） 可及性（accession）,34,第三医学,3)康复,35,图 健康与疾病的共存模式,亚健康状态
9、 第三状态,4）保健,没有疾病=健康,36,5）健康教育 面向全体人群的以健康促进为目标的教育。,37,通过教育手段和社会活动,有计划、有组织、有系统地给群众传播卫生保健知识,转变旧的态度和观念，改变不利于健康的行为,选择健康的行为生活方式,改善生活环境、提高生活质量、预防疾病、促进健康、延长寿命,健康教 育程序,38,6）计划生育 计划生育是我国的国策。计划生育“功在国家、利在自己” 。 医学以健康促进为目标、以社会责任为己任。 全科医师应积极承担计划生育工作。,39,六、全科医疗： 1.概念：将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种临床专业；除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家
10、庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。,40,2.特点： 1）注重人而不是病； 2）以生物-心理-社会医学模式为基础; 3）以家庭为服务单位；立足于社区，保持医疗保健服务的可得性和可用性； 4）采用以预防为导向的服务模式；,41,5）在连续性的基础上，提供综合服务； 6）强调医患关系的重要性,做病人及其家庭的朋友; 7）发扬团队合作的精神。,42,七、全科医生（General Practitioners） 1.全科医生的定义 熟练运用全科医学的基本原则，整合临床专科的知识技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见的健康问题，主动为社区全体居民提供以
11、个人为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向的连续、综合、协调、个体及人性化的医疗保健服务的医务工作者。,43,2.全科医生的专业训练 专业训练 临床医学本科毕业后的住院医师培训； 培训时间：34年； 内容：包括医院各相关科室轮转、家庭医学理论学习、社区实习、带教、案例讨论、科研方法与实践、农村或偏远地区独立实践等。,44,获取资格 参加国家级全科医学学会的正式考试，通过者获得全科医师资格； 继续教育 参加各种形式的继续医学教育。,45,3.世界全科医师学会及其活动 世界全科医师学会（The World Organization of National Colleges, Academies
12、 and Academic Association of General Practitioners，WONCA），在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立。,46,全科/家庭医疗目前已在世界50多个国家和地区实施。 到1999年底，WONCA已经拥有65个会员组织，代表着全世界15万多经过规范化培训、考试合格的全科/家庭医师。,47,第二章 全科医学的基本特点与原则,48,内 容 提 纲,一、基层医疗保健 二、人格化照顾 三、综合性照顾 四、持续性照顾 五、协调性照顾 六、可及性照顾 七、个体群体一体化的照顾 八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础 九、以预防为导向的照顾 十、
13、团队合作的工作方式,49,一、基层医疗保健的功能(primary medical care） 1.疾病的首次医学诊断与治疗； 2.心理疾病的初步诊断与治疗； 3.对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的照顾； 4.对慢性病人提供连续性照顾； 5.预防疾病和功能丧失。,50,医疗保健系统功能分化:,“守门人” :,1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）,基层医疗,Gatekeeper,双向转诊,51,二、人格化照顾 1.病人：有个性、有感情， 不仅是疾病的载体； 2.照顾目标：整体健康， 不仅是有病器官； 3.服务对象：合作伙伴， 不仅是服务对象。,52,三、综合性照顾
14、 “全方位”或“立体性” 1.服务对象：不分年龄、性别和疾患类型； 2.服务内容：医疗、预防、康复、保健、健康促进和计划生育；,53,3.服务层面：生理、心理和社会文化各方面； 4.服务范围：涵盖个人、家庭与社区； 5.服务手段：现代医学、传统医学或替代医学（alternative medicine。,54,服务层面,服务内容,服务范围,服务对象,服务手段,55,四、持续性照顾 1.人生的各个阶段：从生到死生命周期,56,生命的孕育-诞生-生长发育,57,2.疾病的不同周期（三级预防）从健康到疾病到康复，到疾病的早、中、晚各期的长期管理。,58,59,3.服务对象的不同状态 ：出差或旅游期间、
15、住院或会诊期间。,60,1. “无缝式”转会诊服务：掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单，可为病人提供“无缝式”的转会诊服务； 2. 家庭资源的合理利用：熟悉病人及其家庭，对家庭资源的把握与利用更是作为家庭医生不可缺少的基本功；,五、协调性照顾,61,3.有效的社区支持：了解社区的健康资源，如健康促进协会、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂、护工队伍等，必要时可为病人联系有效的社区支持。,62,- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源,“健康代理人”,全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽,63,六、可及性照顾 1.地理上的接近； 2.使用上的方便； 3.关系上的亲切； 4.结果
16、上的有效； 5.价格上的便宜。,64,1.家庭状况与其成员的健康密切相关,七、个体-群体一体化照顾 一）以家庭为单位的照顾,65,2.家庭生活周期理论（family life cycle）： 1）概念：根据家庭生活时间和可预见的一些重要家庭事件，如结婚、分娩、患病、死亡，将家庭的发生发展和结束整个过程，分成若干阶段，即家庭生活周期（family life cycle）。,66,2）分期：根据家庭功能将家庭生活周期分为新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独处（空巢期）和退休8个阶段。,67,68,3）家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。,69,二）以社区为基础的照顾： 1.社区的概念：197
