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1、慢性病及重性精神疾病防控工作暨培训会,咸阳市疾控中心慢病科 2014年4月,一、共性问题,人员变换频繁 （顺利交接工作，保持各项工作进度的稳定性和连续性） 历史遗留问题,二、重性精神疾病患者管理,1、管理对象：诊断明确，在家居住治疗的重性精神疾病患者，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍,二、重性精神疾病患者管理,2、明确几个概念 是否同意参加管理 是否同意参加网络管理 轻度滋事 肇事 肇祸 关锁,3、考核指标,重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100 重性精神疾病患者规范管理率
2、=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100,二、重性精神疾病患者管理,4、建档 5、随访 随访次数不够 缺漏项问题 逻辑矛盾 6、健康体检,二、重性精神疾病患者管理,7、重性精神疾病基本数据收集分析系统 系统登录不上 重复 个人信息缺失、矛盾 随访记录的录入 病例的删除,二、重性精神疾病患者管理,8、省上反馈的重性精神疾病患者 9、其他即时性工作的紧急处理 10、月报表（月报表1、月报表2、表1-6） 年报表的正确填写,1、年报表由各区县
3、填写，按照区县地市省国家级顺序逐级汇总上报。涂黑或划横线的方框不用填写。 2、每年2月10日前，区县精防办将上年度1月1日12月31日期间的数据汇总后填写本年度报表，经上级精防办审核后，由当地卫生局主管处室审核后加盖公章，上报市精防办省精防办。由省精防办审核汇总全省报表，录入信息管理系统。,年报表填写说明,表3-1 危险行为发生情况年度报表,数据质控员 姓名,主管领导 姓名,单位名称,2013 1 1,2013 12 31,辖区内纳入基本公共卫生服务管理的居家患者,包括未纳入管理但接受应急医疗处置的患者、 拒绝纳入管理的患者等 非在管患者，要求附上信息来源、对患者的后续 处理情况等说明，交市精
4、防办备案。,1、轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，应当属于此类。 2、肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。 肇事行为：指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例：患者有行凶伤人毁物等行为，但仅造成财产损失，未造成人员伤亡。 肇祸行为：指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的。例：行凶结果不但有财产损失，还造成人员轻、重伤。 轻度滋事、肇事、肇祸，必须有公安部门“出警记录”。,表3-2 工作机构及人员情况年度报表,参与重性精神疾病管理治疗工作的各类机构, 1、分别属于什么性质？（政府
5、举办、非政府举办） 2、机构的级别？（省级、地市级、区县级、街道/乡镇） 3、机构信息 数量：辖区内属于本级别/类别的机构有几个？ 床位数：实际开放的精神科床位。 人员：干精神卫生工作的人员，自身职业性质属于医生？护士？其他？专职和兼职人员均按实际人数统计。,辖区内，这些机构是否有参与重性精神疾病管理治疗工作。 包括：管理、预防、治疗、康复、社区防治、随访等,精防机构：仅填写具有独立法人资格的精防机构。 （即：精防机构是一个独立的单位，而不是挂靠在某单位下的一个部门）,表3-3 工作基本情况年度报表,残联,A,B,C,D,A填数字1，表示1个地市。 B部分：填写686经费下拨情况，地市多少，若
6、地市分配到区县，区县多少？ C不填写 D表示686经费本年度使用情况 E覆盖几个区县 F覆盖区县的总人口数之和 ：陕西省重性精神疾病防治经费，拨到本地市的金额。 ：本地市卫生局/财政配套的精神卫生经费。 ：本辖区内，各区县卫生局/财政配套的精神卫生经费之和。 ：686执行机构，在本年度工作中，单位投入的经费，不包括人员经费。 ：市残联本年度，精神卫生工作经费 ：本辖区内，各区县残联本年度下拨精神卫生工作经费之和。 ：与2012年度相比，2013年残联项目新增了几个区县 ：承担残联项目的单位，本年度工作中，单位投入的经费，不包括人员经费。 如有民政或其他项目，右边其他项目中填写。方法同残联项目
7、注意本表格单位，除了数量，其余都是万为单位。 基本公共卫生经费不予填写。,E,民政,F,A,E,F,表3-4 工作年度报表,小于等于,本年度新增数,同意管理的患者，本年度随访人数、人次,每年的累计随访人数相加之和,总人数（不重复计数） 总人次：每年相加之和,除686完成任务外，包括社区一级，本年度管理患者，体检中化验的人数、人次,计算方法同上,残联,686任务，本年度完成人数,计算方法同上,除686完成任务外，包括患者本年度去社区、精神卫生医疗机构复诊的人数、人次,残联,本年度如果有解锁患者，填写人数、人次,关锁：指出于非医疗目的，使用某种工具或方法限制患者的行动自由。 （如绳索、铁链、铁笼，
8、单独封闭的居室等） 解锁患者信息资料需要备份至市精防办，以便督导时检查,残联,686完成任务人数、次数,历年总人数、总次数,残联补助人数、次数,总人数、总次数,三、全民健康生活方式行动,即时性上报系统 1、两个上报账号，共用一个管理员账号 2、上报范围：与慢性病相关的活动开展 情况 3、及时审核,四、原发性高血压、2型糖尿病患者的管理,1、几个需要注意的概念 “四次”、BMI指数、/、- 2、随访 次数 随访记录的填写 3、健康体检,4、考核指标,高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100 注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（
9、通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标） 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100,（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100 注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数
10、100 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100,5、2013版基本公共卫生服务规范的变化,原发性高血压和继发性高血压辨析 2型糖尿病与其他类型糖尿病的区别、 血压水平分类和定义 高血压治疗的基本原则（降压目标） 非药物治疗（生活方式干预） 高血压的药物治疗 在以后的督导、检查和考核中，应加强这方面的工作。,6、基本公共卫生服务项目月报表存在的问题 五、肿瘤登记软件操作及月报表中存在的注 意事项 六、慢性病与营养监测重点工作季报,七、死因监测,1、上报对象 2、目的和意义 死亡率、死因顺位、期望寿命等指标是行政部门非常关注的指标,七、死因监测,3、存
11、在的突出问题 数量不足：漏报较多 无名尸卡,七、死因监测,3、存在的突出问题 质量不高： 死因链的填写 根本死亡原因的确定 死因编码准确度,七、死因监测,4、变化 （1）新的死亡医学证明书内容及各联的流向 第一联做为原始凭证，由出具单位随病案保存或按档案管理进行永久保存 第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存 第三联由死者家属保存 第四联由民政部门收集存,七、死因监测,4、变化 （2）新的上报和审核时限 不管县及县以上或者乡镇卫生院（社区卫生服务中心）都是在签发死亡证后的15日内完成对死亡卡的网络上报，上报到审核的时限为7天内，这个是一个考核指标，国家对死亡日期到签发死亡证的时限没有做具体要求
12、，咱们省内暂定为一个月之内，这个做为一个参考指标,七、死因监测,4、变化 （3）条件放宽 死亡医学证明书的填写责任人，以前只有执业医师才能填写，现在执业助理医师也可进行填报,七、死因监测,4、变化 （4）新增了调整报表和分地区期望寿命统计 调整报表 分地区期望寿命,七、死因监测,4、变化 （5）新的上报系统操作流程（死亡卡编号生成与填写、根本死亡原因的确定）,5、报卡流程,（1）关联 步骤一：登录后从系统左侧的“报告卡管理模块”下点击“死亡卡编号生成”进入“死亡卡编号生成” 页面（若该机构已进行过关联则直接按照“步骤五”所示进行生成即可）； 步骤二：点击“关联”按钮进入组织机构（国标）关联页面
13、； 步骤三：通过筛选条件进行查询，找到需要关联的组织机构（国标）信息；,5、报卡流程,（1）关联 步骤四：如果查找到对应信息，点击对应操作中的“关联”按钮即可完成关联，若在组织机构（国标）表中未找到相应信息，则点击筛选条件下方的默认关联链接进行默认关联； 步骤五：关联完毕后，系统将返回“死亡卡编号生成” 页面，点击“生成”按钮开始生成死亡卡编号； 步骤六：在弹出的对话框中输入需要生成的编号数量（1- 500个），点击“确定”,5、报卡流程,（2）死亡卡编号使用 步骤一：点击“报告卡管理死亡卡录入”进入死亡卡录入页面； 步骤二：点击“死亡卡编号”文本框后的“选择死亡卡编号”按钮进入死亡卡编号选择
14、页面； 步骤三：在弹出的“死亡卡编号选择”页面中找到对应的编号信息，点击信息后的“确定”按钮即完成死亡卡编号的选择。,5、报卡流程,（3）死亡卡录入 死亡卡录入的界面是根据新版死亡证明书来排列的。 五岁以下儿童及孕产妇死亡卡 基础项目的填写：性别、身份证号 死因链的填写最少要填a、b两行,5、报卡流程,（3）死亡卡录入 “生成根本死因” 功能： 对根本死因判定的意义 自己填写根本死因,（4）死亡信息的查重、补报,查重：每月至少进行一次系统查重（质控指标） 死亡信息的补报： 漏报调查 与公安、民政部门核对数据（最好每月）,6、填写死亡医学证明书需要注意的一些问题,（1）死亡医学证明书和推断书合二
15、为一 （2）填写不能有缺漏项 （3）对于未经救治的非正常死亡个案要先由公安司法部门判定其死亡性质，再由法医出具法医鉴定书，然后由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生根据法医鉴定书填写死亡医学证明书,6、填写死亡医学证明书需要注意的一些问题,（4）死因链的填写要完整合理，应遵照以下几项原则： 死因链的填写分为两个部分： 第一部分：为必填项 第二部分：对第一部分的补充,7、关于调查记录的填写,死因链非常清楚 死因不明：通过对死者的家属或知情者的调查结果来推断出一个最可能合理的死因。内容包括死者生前病史及症状休征、被调查者的姓名、与死者的关系、被调查者的联系地址或工作单位及电话、死因推断、调查者签名和调查日期。,8、新系统常见问题,（1）只报了一张卡，出现好几个相同的卡片 （2）有的报告单位编码的流水号不是从1开始 （3）一年内的死亡人数超过一万 （4）IE浏览器目前只能使用IE8或IE9 （5）部分疾控人员进入新系统一片空白，无法审卡 （6）登录系统后没有选择死因系统的图标,八、心脑血管疾病报告 “28天” 分析报告,谢 谢！,
