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1、和 解 剂,概 述,1.定义,2.分类,3.使用注意,和 解 剂,和 解 剂,狭义和解：“其于不内不外，半表 半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。” （成无己伤寒明理论论析少阳病小柴胡汤） 广义和解：“和者，和其不和也；解 者，解化之，使其不争而协其平也。”,概述定义,概述定义,和 解 剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用， 治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、 寒热错杂、表里同病的方剂， 统称为和解剂。,概述分类,和 解 剂,少阳病证和解少阳 肝脾不调调和肝脾 寒热错杂调和寒热,概述使用注意,和 解 剂,(1)邪不在少阳， 或在表，或已入里，不宜用；,(2)往来寒
2、热因劳倦内伤、饮食失调、 气血两虚而见者，忌用,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和寒热剂,和 解 剂,分述和解少阳,和 解 剂,太阳少阳阳明 （表） （里） （半表半里）,分述和解少阳,和 解 剂,适应证： 邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）,临床表现： 往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等,分述和解少阳,和 解 剂,用药特点：,半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,透邪外出 益气扶正 清泄胆热 疏畅气机 祛除水湿,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,小柴胡汤
3、伤寒论,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,组成： 柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g） 甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）,功效： 和解少阳,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,主治： (1)伤寒少阳证； (2)妇人伤寒热入血室，以及 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,临床表现： (1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。,正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情默默,循经上炎咽干、目眩、心烦 犯胃失和口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄
4、白，脉弦,伤寒少阳证,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡疏散少阳之邪 臣：黄芩清泄少阳之热 二者相伍，一散一清，和解少阳 佐：半夏、生姜和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入 使：甘草调和诸药,配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气,用量特点： 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦 趣味记忆法： 生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）,随证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，
5、加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而
6、愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。,马有度先生凭一张小柴胡打天下,马有度先生是重庆医科大学教授、主任医师。国务院特殊津贴专家，全国新药评审专家，科普作家。现任中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长、世界中医药编委、中医杂志编委、实用中医药杂志顾问。 他从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。他的体会，在医门
7、八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。他最常用的变通用法有如下14种：,1荆防小柴胡,小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。,2二活小柴胡,小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。,3杏苏小柴胡,小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。,4止嗽小柴胡,小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明
8、显咯痰不畅者。 止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。,5藿苏小柴胡,小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。,6楂曲小柴胡,小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。,7银翘小柴胡,小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。,8四金小柴胡,小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。,9四君小柴胡,小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。,10二陈
9、小柴胡,小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。,11归芍小柴胡,小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。,12四物小柴胡,小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。,13枣仁小柴胡,小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。,14龙牡小柴胡,小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论
10、,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,组成： 青蒿钱半（4.5g）黄芩一钱半（4.5g） 半夏一钱半（4.5g）淡竹茹三钱（9g） 陈皮一钱半（4.5g）枳壳一钱半（4.5g） 碧玉散三钱（9g）赤茯苓三钱（9g ）,功效： 清胆利湿，和胃化痰,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,主治： 少阳湿热痰浊证,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,临床表现： 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。,方解： 君：青蒿清透少阳之邪，化湿辟秽 黄芩清泄胆热，且燥湿 二者相伍，内清湿热，透邪外出 臣：半夏燥湿化痰，降逆止呕 竹茹清胆胃
11、之热，化痰止呕 佐使：枳壳、陈皮理气化痰 碧玉散、赤茯苓清热利湿， 引湿热从小便而解,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,证治要点： 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。 趣味记忆法： 皇陵青竹，半壁植皮（黄芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳壳 陈皮）,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,随证加减： 胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶； 湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草 若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、
12、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,使用注意： 邪犯少阳，寒重热轻者禁用,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热 胸胁苦满,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,小柴胡汤与蒿芩清胆汤 主治及功效比较：,邪踞少阳 胆胃不和,和解少阳 调和胆胃,少阳湿热痰浊 （胆热偏重，兼有湿热痰浊）,清胆利湿 和胃化痰,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,分述调和肝脾,和 解 剂,临床表现： 胸闷胁痛，月经不调 脘腹胀满，不思
13、饮食，大便泄泻， 手足不温等,适应证： 肝气郁结，横犯脾胃； 或脾虚不运，影响肝之疏泄,分述调和肝脾,和 解 剂,用药特点： 理气疏肝和养血和血药 （肝用） （肝体） 配伍健脾助运药,调和肝脾四逆散,和 解 剂,四逆散 伤寒论,调和肝脾四逆散,和 解 剂,组成： 柴胡 白芍 枳实 炙甘草各十分（6g）,功效： 透邪解郁，疏肝理脾,调和肝脾四逆散,和 解 剂,主治： (1)阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，四逆散方证因外邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁， 不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝脾不和证,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆
14、腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,调和肝脾四逆散,和 解 剂,肝脾不和 (肝脾气郁),肝气郁滞,脾气郁滞,胁肋胀闷， 脉弦,2、肝脾不和证,脘腹疼痛,调和肝脾四逆散,和 解 剂,调和肝脾四逆散,和 解 剂,方解： 君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁（肝用） 臣：芍药柔肝养血 （肝体） 柴胡、芍药合而调肝 佐：枳实理气解郁，泄热破结 配柴胡升降气机，配芍药调和气血 佐使：甘草益气补脾，调和诸药 甘草、枳实合而理脾,调和肝脾四逆散,和 解 剂,证治要点： 手足不温（四逆程度较轻， 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脉弦 趣味记忆法： 四逆散：柴草制药（柴胡 甘草 枳实 芍药）,调和肝脾四逆
15、散,和 解 剂,现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。,调和肝脾四逆散,和 解 剂,使用注意： 阳衰阴盛之寒厥，忌用,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,逍遥散 太平惠民和剂局方,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,组成： 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓各一两（各9g） 甘草半两（4.5g） 生姜一块 薄荷少许,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,功效： 疏肝解郁，养血健脾,主治： 肝郁血虚脾弱证,主治证候分析：,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,方解： 君：柴胡疏肝解郁 （肝郁） 臣：白芍养血柔肝 （血虚） 当归养血和血 （血虚） 佐：白术、茯苓、甘草 益气健脾 （脾弱） 薄荷散肝郁所生之热（肝郁） 烧生姜温胃和中 （脾弱）,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,证治要点： 胁肋疼痛，神疲食少，或（和）月经不调， 脉弦而虚 趣味记忆法： 逍遥散：江河湖草，要归百灵（烧生姜，薄荷， 柴胡，甘草，白芍药，当归，白术，茯苓 ）,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,现代应用： 治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石
