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1、Whipple术后并发症的护理,知识要点：,概述 手术适应症 术后常见并发症的护理 小结,经典的胰十二指肠切除术(PDR),切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、远端半胃、全部十二指肠和空肠上段（Treitz韧带以下10-15cm），以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。,术式简介：,Whipple法 切除后以胆肠、胰肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。 Child法 切除后以胰肠、胆肠和胃肠吻合排列顺序重建消化道的方法。,共同特点 ：,将胃空肠吻合口放在胰胆空肠吻合口的最下方，使胰胆的碱性液体流到胃内中和胃酸，预防吻合口的消化性溃疡。,区别 ：,
2、Child法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会。 Whipple法一旦发生胰瘘，则胆汁与胰液会同时流入腹腔，胰酶被激活，常腐蚀血管，发生致命性大出血。,适应症：,胰头肿瘤及壶腹部肿瘤 十二指肠恶性肿瘤 胆总管中、下段癌 胰头部不能安全摘除的内分泌肿瘤 严重的胰头十二指肠损伤 明显侵犯胰头和钩突伴有明显腹部症状的慢性胰腺炎 恶性肿瘤侵及胰头十二指肠而病变局限无远处转移者,术后常见并发症的护理：,胰十二指肠切除术是目前普外科最复杂的手术之一，具有切除范围广，损伤大，恢复时间长，术后导致一系列病理生理变化，易发生多种并发症，其中以胰瘘、出血、腹腔感染三者最为重要 。,术后常见
3、并发症：,吻合口瘘（胰瘘、胆瘘） 出血（腹腔内出血、消化道出血） 感染（腹腔内感染、肺部感染、切口感染） 胃排空障碍 高血糖,一、吻合口瘘：,常见原因： 1、术中操作：缝合过疏或过密 2、腹腔感染 3、术后病人营养不良 4、胃肠减压不通畅,（一）、胰瘘,胰瘘是whipple术后最严重的并发症之一，据资料报道其发生率目前尚在13%左右,一旦发生有20%的病人可导致死亡。常发生在术后510。,临床表现：,轻度胰瘘早期可仅表现为引流液富含淀粉酶，而无其它症状。后期可有腹腔或腹膜后感染的表现。重度胰瘘开始也可表现隐匿，但早期常表现为腹部明显的触痛、心动过速、呼吸急促，给予常规输液量而仍表现液体不足，或
4、者病人轻度烦躁不安，类似于腹部炎症的表现。,护理措施：,充分术前准备 应于早期持续吸引引流 腹腔引流管的护理 抗感染 使用人工合成生长拟素 保护皮肤 加强营养支持,（二）、胆瘘,胰瘘发生后往往有胆瘘的发生，多发生在术后510天。通常情况下，只要引流充分都可逐渐愈合。,临床表现：,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体，经测定胆红素量明显升高。,护理措施：,术后观察胆肠吻合口旁引流管或肝下引流管引流液的性质，疑有胆瘘即取引流液作胆红素定性或定量测定，一旦确诊，加强抗炎治疗，尽快减轻吻合口的炎症水肿。 一旦发生胆瘘应特别注意保持引流管通
5、畅，妥善固定引流管，防止脱管、堵塞等，每日做好观察和记录。,注意避免发生吻合口附近胆汁的淤积,并注意保持吻合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。 尽快恢复肠道功能，减轻肠腔积气，保持大便通畅，促进吻合口愈合。,二、出血：,腹腔内出血 消化道出血,（一）、腹腔内出血,常见原因： 1、腹腔血管结扎不牢、血管结扎线脱落、止血不彻底或吻合口出血。 2、消化道出血或胰瘘的胰液侵蚀血管、腐蚀创面而致。,临床表现：,1、术后早期出血表现为腹痛、腹胀、发热等，如出血较多可出现腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等血性腹膜炎的表现，可短期内出现出血性休克 。 2、术后晚期出血常发生于手术2周后，胰瘘引起的出血常
6、先有胰瘘表现。 3、在短时间内腹腔引流血性液体大于200ml，应考虑有吻合口出血的可能。,护理措施：,充分的术前准备 保持腹腔引流管的通畅 密切观察腹腔引流液的量的变化 密切观察腹腔引流液的性质 合理应用抗生素预防感染 一旦发生，给予止血、扩容、纠酸等抗休克治疗,（二）、消化道出血,是术后经常出现的并发症，多发生在术后57，以胃肠吻合口出血最为常见。,常见原因：,胃粘膜下止血不彻底或缝合不严密所致。 胰肠吻合口出血，常是胰腺断端断面止血不完善所引起。 应激性溃疡出血 凝血功能障碍 吻合口溃疡,临床表现：,最突出的症状为无痛性上消化道出血，表现为呕血、黑便，胃管内抽出鲜红或咖啡样液体。,护理措施
7、：,术前心理护理 术前改善凝血机制和肝功能 保持胃肠减压通畅 术后常规应用制酸剂治疗 术后观察 胃管反复用冰盐水（3-5）加去甲肾上腺素冲洗 输血和全身应用止血剂,三、感染：,腹腔内感染 肺部感染 切口裂开、切口感染,（一）、腹腔内感染,常见原因： 1、病人原因 2、围手术期处理 3、手术原因,护理措施 ：,加强营养支持 注意保持引流管通畅 体位引流 更换引流袋时应做到严格无菌操作 术后应严格监测体温 及时进行腹腔引流液的细菌培养和药敏试验,（二）、肺部感染,常见原因 ： 1、机体抵抗力低下 2、全麻和气管插管对气道粘膜的损伤和剌激 3、伤口疼痛引起患者不愿咳嗽等因素的影响,护理措施：,鼓励病
8、人积极咳嗽咳痰 带气管插管的病人定时湿化吸痰 雾化吸入 协助病人翻身、拍背，协助咳嗽 保持室内空气流通 ，限制探视人员 合理应用抗生素,（三）、切口裂开、切口感染,常见原因： 病人体质弱，术后营养不良伴呼吸道感染，咳嗽，未能上有效的腹带，遇这类病人应延期拆线为宜。,护理措施：,术前作深呼吸功能训练，术后设法控制咳嗽、呃逆、腹胀等不利因素。 术后常规用腹带包扎，腹带松紧适宜 。 应用理疗（频谱治疗仪）创口照射 。 除在围手术期预防性的使用抗生素外，术后还应加强体温监测，密切观察切口情况。 注意预防呼吸道感染，改善患者的全身营养 。,四、胃排空障碍：,常见原因： 1、胃正常解剖关系的改变 2、交感
9、神经反射系统的兴奋 3、迷走神经主干损伤,临床表现：,患者均在拔出胃管后进流质或半流质饮食时出现上腹饱胀和胀痛，继而恶心、呕吐，呕吐频繁，为胃内容物，均含不等量胆汁，部分患者伴有上腹“烧心”，不适感，吐后均感觉尚可。,护理措施：,1、立即禁食禁水，持续胃肠减压 2、应用胃动力药 3、静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡 4、营养支持,5、温盐水或碱性液体（2%NaHCO3）洗胃 6、应用复方大承气汤 7、腹部热敷，减轻腹胀 8、心理疏导 9、防治感染,五、高血糖：,临床表现： 轻者无明显不适，仅表现为消瘦，血糖升高和尿糖表现；重者可有典型的糖尿病表现，如多饮、多尿、烦渴及夜尿增多等。,常见原因：
10、,一部分胰腺癌病人术前已有程度不同的糖尿病。 由于该手术切除了30%40%的胰实质，也相应地切除了30%40%的胰岛细胞群，术后可出现明显的糖调节异常。 术后由于患者处于应激状态,肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升血糖激素升高，胰腺内分泌胰岛素明显减少致术后血糖升高。,护理措施：,1、视病情每日定时查血糖，4次/，详细做好记录。 2、对出现高血糖和尿糖的患者，在禁食期间，可静脉滴注胰岛素；进食后，给予胰岛素餐前半小时皮下注射。 3、用药过程中，要谨防低血糖的发生 。,小结：,胰十二指肠切除术后并发症死亡率较高，对于易发生多种并发症的大手术，只有严密、细致注意观察患者的病情变化，及时发现异常情况，积极配合医师进行抢救治疗，才能有效地控制并发症，提高治愈率。因此应重视对术后并发症的观察与护理极为重要。,Thank you！,
