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1、新护士岗前培训之 院 感 篇 医院感染管理办公室 刘 艳 目录 COMPANY 职业防护 手卫生 侵入性操作 院感防控 医疗废物 01010202 03030404 手 卫 生01 正确的手卫生方式 为什么要做手卫生 影响手卫生效果的因素 WHY HOW WHAT HOW 1 疾病传播 2 侵入操作 3 公众意识 4 等级评审 02 03 04手卫生不当 01 污染的手或护理人员的手和另外的病人或 物品直接接触，而这个物品会和病人直接 接触 05传播 微生物必须传播到医护人员的手 02污染 微生物必须能够在医护人员的手上存活至 少数分钟 03存活 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的 或完全被忽
2、略了，或使用的手卫生产品 不适当 04手卫生不当 微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到 了病人周围的物品上 01出现 1.1 1.1 看手卫生如何引起疾病传播看手卫生如何引起疾病传播 1.2 1.2 侵入性操作打开细菌侵入门户侵入性操作打开细菌侵入门户 全球手卫生时代，你还在等什么？全球手卫生时代，你还在等什么？ 2.2.正确的洗手方式正确的洗手方式 1 先取液再湿手 2 取液量不足，方式错误 3 未换手进行 4 指璞根部未洗净 5 指璞根部未洗净 6 未换手进行 7 未换手进行 8 接触面积不够 9 未冲净洗手液 10 设施未备、白大褂干手 11 关水龙头时二次污染 常见错误 常见错误 2.
3、1 WHO 2.1 WHO 规范洗手方法规范洗手方法 2.2 2.2 洗手七字诀洗手七字诀 内内 外外 夹夹 弓弓 大大 立立 腕腕 内外夹弓 2.2 2.2 洗手七字诀洗手七字诀 大立腕 2.3 WHO 2.3 WHO 规范手消毒方法规范手消毒方法 常见错误 1 取液量不足， 手消未覆盖整双手 2 揉搓部位有遗漏 指缝、指璞、指尖 3 作用时间不足 4 消毒后再洗手 3.3.影响手卫生效果的因素影响手卫生效果的因素 酒精 产品质量 手消毒剂必须符 合GB27950 2011的规定 使用期限：醇类 产品开瓶后使用 期限不超过30d 手卫生 产品质量 擦手纸 GB/T 24455 2009 流动
4、水 感应式水龙头 洗手液 揉搓或清 洗的时间 洗手 4060s 手消毒 20-30s 清洁双手 的表面 避免遗漏 ABCD n 揉搓时间须15秒，整个过程4060秒 决定洗手效果的时间： n 揉搓时间须15秒，整个过程2030秒 决定卫生手消毒效果的时间： 职业防护02 2727个对身体危害最大的职业：个对身体危害最大的职业： 美国劳工部职业信息网 1. 牙科医生和牙医助理 3. 麻醉师，麻醉护士，麻醉师助手 4. 兽医、兽医助理和技术员 5. 足病医生 7. 组织学专家和组织学技术人员 10. 外科和内科的助理、技术专家、技术人员 12.（并列）医疗器械调制员 17.（并列）急救医务人员和护
5、理人员 21. 重症监护护士 9 9个与医疗相关，个与医疗相关，3 3个为护士！个为护士！ 1暴露于疾病和感染 2接触污染物 3辐射照射 护士排名前三的健康风险： 2 1 3 什么是职业暴露 职业暴露案例 如何防止职业暴露 1.1.职业暴露的定义职业暴露的定义 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 吸入具有感染性的气溶胶 2 4 3 1 血源性传染病 感染或携带者 的血液、体液 污染了破损皮 肤或黏膜 直接接触了 传 染 性 物 质 吸入具有感 染性的气溶胶 被含有病原体 的血液、体液污 染了的针头及其 他锐器刺破皮肤 破损皮肤 粘
6、膜暴露 锐器伤切割伤 呼吸道暴露 直接接触 2.2.职业暴露案例职业暴露案例 2.1 SARS感染案例 2.2 国外护士感染埃博拉案例 2.3 美国护士感染HIV案例 2.1 SARS感染案例 u中国内地感染SARS累计 5327例，医务人员达1000 名 左右，占20%； u因SARS死亡349人，有统计 报告其中13 是战斗在第一 线的医务人员； u医院既是治疗SARS的场所， 也是最重要的疫情传播地！ 广东省中医院二沙分院 急诊科护士长 叶欣 2.2 国外护士感染埃博拉案例 2.3 美国护士感染HIV案例 1992年年5月以外科护理学士月以外科护理学士 毕业，当年毕业，当年9，在为急诊病
7、，在为急诊病 人用人用套管针套管针进行进行静脉输液静脉输液时，时， 拔出针芯时意外刺伤了手指，拔出针芯时意外刺伤了手指， 93年年4月确诊感染了月确诊感染了HIV，她，她 当年只有当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的 在全美国掀起了自觉使用安在全美国掀起了自觉使用安 全锐器的运动。全锐器的运动。 Lynda Anold 案例1 案例2 Karen DaleyKaren Daley（公共卫生硕士，注册护士）（公共卫生硕士，注册护士） 1998年在丢弃使用过的针年在丢弃使用过的针 头时刺伤了手指不幸感染头时刺伤了手指不幸感染 上上HIV和丙肝，她以自己和丙肝，她以自己 的遭遇对提出设立防止针的
8、遭遇对提出设立防止针 尖扎伤法案做了一个非常尖扎伤法案做了一个非常 生动的陈述，因此加快了生动的陈述，因此加快了 该法案的立法进程。该法案的立法进程。 n 自1984年至2001年，美国共有57例确诊的 医护人员职业获得性HIV感染。 n 2001年后，因安全医疗器械的全面使用，再 无一例确诊病例报告。 医护人员职业获得性HIV感染（美国） WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明 我院有没有医务人员发生过HIV职业暴露呢？ 2007年 1名技师HIV职业暴露，随访无感染 2008年 1名技师HIV职业暴露，随访无感染 2012年 2名护师、1名麻醉
9、师怀疑HIV 职业暴露， 咨询后排除暴露 护士是职业暴露人群的主体！ 0 5 10 15 20 25 30 35 200820092010 职业暴露人次职业暴露人次 锐器伤人次锐器伤人次 医生医生 护士护士 技师技师 职业暴露，中国现状近似职业暴露，中国现状近似19921992年前的美国！年前的美国！ 医护人员 便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者 被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213- 2008 中华人民共和国卫生部通告 卫通20094号 现发布推荐性国家职业卫生标准血源性病原体职
10、业接触 防护导则。其编号和名称如下： GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则 本标准于2009年9月1日起实施。 特此通告。 二九年三月二日 广东省中医院二沙分院 急诊科护士长 叶欣 美国比率 美国每年估计发生的针刺伤数 236,000 Projected number of annual needlesticks 现在尚无法避免的针刺伤 25% Not currently preventable needlesticksc 现在可以避免的针刺伤 75% Preventable needlesticks 通过减少不必要的穿刺可以避免的 25% Preventable by
11、eliminating unnecessary use 通过安全器具可以避免的 29% Preventable by using needles with safety features 通过正确的操作程序 21% Preventable by using safer work practices 3.如何防止职业暴露？ 标准预防 3.1 标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。 u包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离 衣、口罩，护目镜或防护面屏，以及安全注射。 u也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品和医疗器械。 标准预防基于患者的血
12、液、体液、分泌物（不包括汗 液），非完整皮肤和粘膜均有可能含有感染性因子的 原则。 三个关键词：手卫生、防护用品、安全注射 手卫生 标准 预防 分类、手套金字塔、佩戴方法、注意事项 防护用品的使用 种类：防护服、隔离衣、防护面罩、眼罩 口罩：分类、佩戴、注意事项 安全注射 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文 字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保 留文字。 3.2 3.2 手卫生：手套分类手卫生：手套分类 无菌手套 橡胶手套检查手套 薄膜手套 手套金字塔 3.2 3.2 手卫生手卫生: :手套金字塔手套金字塔 3.2.
13、1.1 手套的佩戴方法 C. 1 戴无菌手套方法 C. 1. 1 打开手套包，一手掀起口袋的开口处，如图C. 10 C. 1.2 另一手捏住手套翻折部分手套 ，如图C. 20 C. 1. 3 掀起另一只袋口，以戴着翻边内面，将手套戴好。 然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 3.2.1.2 脱手套的方法 C.2.1 用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将 手套脱下。 C.2.2 带着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏 住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。 C.6 C.2.3 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内，如C.7 3.2.1.3使用手套的注意事项 n 使用手套不能替
14、代手部清洁不论洗手或擦手 n 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套 n 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以 上的病人 n 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位 后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱 去手套 n 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的 方法确认手套的无菌及完整性 3.2.2 防护用品的种类 口罩、帽子 手套 眼罩、面罩 隔离衣、防护服、防水围裙 防水靴 3.2.2.1 口罩的种类：外科口罩、医用口罩、 医用防护口罩、半(全）面型呼吸
15、防护罩 3.2.2 3.2.2 口罩的种类口罩的种类 3.9. 1 纱布口罩mask 保护呼吸道免受有害粉尘、气 溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 3.9.2 外科口罩surgical mask 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有 创操作过程中佩带的口罩。 3. 9. 3 医用防护口罩respirator 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用 防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选 择、医学处理和维护。 3.2.2.1 你会正确佩戴外科口罩吗？ 将口罩戴上，金属 软条应该向上。 头带分别绑于头顶 后及颈后。 3.2.
16、2.1 你会正确佩戴外科口罩吗？ 外科口罩有正反面吗？外科口罩有正反面吗？ 3.2.2.2 医用防护口罩的佩戴 3.2.2.3 3.2.2.3 佩戴口罩佩戴口罩的注意事的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必須马上更换口罩 3.2.33.2.3护目镜或防护面罩的使用护目镜或防护面罩的使用 a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、 分泌物等喷溅时。 b ) 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距 离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应 使用全面型防护面罩。 6
