第四章：病因病机详解

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1、,薛霁,第四章 病因病机,目 录,第一节 病因 第二节 病机,教 学 目 标,掌握：六淫的性质与致病特点。 理解：饮食致病的原因，劳逸致病的原因。 了解：七情致病特点、痰饮及瘀血致病特点、病机。,第一节 病 因,病因：导致疾病发生的原因。 病因病机：疾病发生发展的原因和机制。,一、六 淫,（一）六淫的概念和致病特点,1、概念 六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界的六种正常气候。 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 内生五邪： 因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的类 似于风、寒、燥、湿、火的证候。多属内伤所致。,2、致病特点 (1)外感性：多从肌表口鼻而入。 (2)季节性：春季多风病

2、，夏季多暑病，长夏多湿病， 秋季多燥病，冬季多寒病。 (3)区域性：与居住和工作环境有关。沿海多湿病，西 北高原多寒病，高温环境工作多燥病和火病。 (4)相兼性：可单独致病，两种以上同时致病。如风寒 袭表、风寒湿痹。 (5)转化性 ：可相互转化，寒湿化热。,（一）六淫的概念和致病特点,风：是春天的主气。风邪是六淫中最常见的致病因素。 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风为阳邪：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 其性开泄：风邪侵犯人体使毛孔开放。 易袭阳位：易侵犯人体头面部和肌表。外感风寒出现 头痛、鼻塞等表现。 2、善行、数变 善行：病位游移、行无定处，如风湿性关节炎痛疼的 部位不固定

3、。,（二）、风邪的性质和致病特点,数变：发病迅速和病情变化无常，如荨麻症，风团时 有时无。 3、风性主动：所致疾病症状具有动摇不定的特点。如 眩晕、抽搐、震颤。 4、风为百病之长：风邪侵入肌体的机会最多，其他邪 气常常依附于风邪引起疾病，如风寒、风热、风湿。,（二）、风邪的性质和致病特点,（二）、风邪的性质和致病特点,寒：是冬天的主气。 1、寒为阴邪、易伤阳气 寒为阴邪：寒冷的为阴。 易伤阳气：寒易伤及人体阳气使证候呈现寒象。 寒邪伤表则恶寒发热、头身痛疼。 寒邪伤及脾胃则脘腹冷痛、腹泻。 寒邪伤肾则四肢逆冷、畏寒、小 便清长。,（三）、寒邪的性质和致病特点,2、寒性凝滞 凝滞：凝结、阻滞不通

4、。寒邪使经脉气血凝滞不 通，不通则痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滞经络则肢体 关节冷痛。如过食生冷出现胃肠痉挛、腹痛的症状。 3、寒主收引 收缩牵引。寒邪可使气机收敛腠理闭塞，筋脉收 缩挛急。如夏天游泳出现抽筋。 风寒感冒出现头痛、 恶寒、无汗的症状。,（三）、寒邪的性质和致病特点,暑是夏令的主气。暑邪致病有明显的季节 性，产生于炎热的夏季。 1、暑为阳邪，其性炎热 暑为夏天火热之气所化，其性炎热。暑邪致 病出现阳热症状。中暑出现高热、烦渴、汗多等 症状。,（四）、暑邪的性质和致病特点,2、暑性升散，易伤津耗气 暑邪易升易散，使毛孔开放而多汗，汗出过多耗 气伤津。中暑出现头晕或昏倒、出冷汗，四肢发冷

5、。 3、暑多挟湿 暑令气候炎热，多雨潮湿，暑邪伤人多兼湿邪。常见头身困重，脘腹胀满。,（四）、暑邪的性质和致病特点,（四）、暑邪的性质和致病特点,湿是长夏的主气 。夏秋之交是湿气最重的时期。 1、湿性重浊：重沉重，感受湿邪常见头重如裹， 四肢困重；浊：秽浊不清，湿邪所致疾病的的分泌物 和排泄物是秽浊不清的，如小便混浊，白带过多。 2、湿性黏滞：湿邪所致疾病病程长、缠绵难愈或反 复发作，如湿疹。,（四）、湿邪的性质和致病特点,3、湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机 湿的本质属于水，故为阴邪，损伤阳气，阻遏脾 阳导致脾失健运。湿邪留滞在脏腑经络使气机升降出 入失常出现脘腹胀满大便不爽。 4、湿性趋下：湿

6、的本质为水，水往低处流，病变、 部位多在人体下部，如下肢水肿，泄泻、带下等。,（四）、湿邪的性质和致病特点,燥是秋天的主气。初秋多为温燥，深秋多为凉燥。 1、燥易伤津：燥性干涩，损伤津液，引起口咽 干燥、皮肤干燥、口唇干裂等。 2、燥易伤肺：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，燥 邪多由口鼻而入，肺脏喜润恶燥，极易伤肺，出现鼻 咽干燥，干咳少痰或痰中带血症状。,（五）、燥邪的性质和致病特点,火为阳盛之气，包含温、热之邪。温、热、火性 质相同，程度不同，温为热之渐，火为热之极。 1、火性炎上 火的性质具有升腾上炎的特点，火邪致病出现高 热，面红目赤的症状，火热上炎扰动神明出现神昏谵 语、狂妄躁动。 2、火

7、易消灼津液 火为热极，迫津外泄，消灼津液出现烦渴多饮， 口干咽燥，小便短赤，大便干结。,（六）、燥邪的性质和致病特点,3、火易生风动血 火热之邪灼伤肝经导致肝风内动，热及生风， 出现高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直。 火邪灼伤经脉迫血妄行，出现各种出血，如吐血、 尿血、便血等。,（六）、燥邪的性质和致病特点,（六）、燥邪的性质和致病特点,六淫的性质和致病特点,二、 疠 气,1、概念 疠气是一类传染性很强的致病因素，又称为疫气、时 气、疫毒等。如SARS、禽流感。 2、致病特点 （1）具有传染性和流行性。 （2）发病急骤，病情危重，如霍乱。 （3）疫气不同，发病各异 （4）传染方式各异。 （5

8、）有一定的发生与流行条件，与气候、环境卫生条件 有关。,三、七 情,1.概念： 七情人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 种情志变化。 2.七情致病的特点 伤及五脏 喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐 伤肾。心主神志，脾为气血生化之源，肝主疏泄， 七情致病以心、肝、脾功能失调多见。 影响气机,喜则气缓：缓解精神紧张，过度使心气涣散、精神不 集中甚至精神狂乱。 怒则气上：使肝气上逆，出现面红目赤、昏厥的症状。 悲忧则气消：使肺气消耗，意志消沉，常见萎靡不振。 恐则气下:使肾气不固，气泄于下，常见二便失禁。 惊则气乱：心气紊乱，惊慌失措，常见心悸。 思则气结：伤脾导致气机郁结，脾胃的运化失常，常 见脘

9、腹胀满、纳呆。,三、七 情,四、饮 食 劳 逸,（一）、饮食 1.饮食不节：饮食无一定规律。 过饥过饱:营养不良或损伤脾胃 过食肥甘厚腻：化生内热引起肿痈疮毒。 2.饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质 有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生虫病。 3.饮食偏嗜： 寒热偏嗜：过食生冷损伤脾胃。 五味偏嗜：偏嗜辛辣，胃肠积热。 偏嗜饮酒、肥甘厚味：易致脾困纳呆。,（二）、劳 逸 1.过劳 劳力过度：损伤正气。 劳神过度：损伤脾气，耗伤心血。 房劳过度：耗伤肾精。 2.过逸 久卧伤气,四、饮 食 劳 逸,（一）痰饮,1.含义 痰饮机体水液代谢障碍所形成的病理产 物，清稀者称饮，稠浊者称痰。津

10、停为湿，湿聚为水，水 积成饮，饮凝成痰。 2.形成 脾运化津液，肺通调水道，宣发津液，肾气化水液 三焦是气和水的运行通道，痰饮的形成与肺脾肾三焦的功 能失调密切相关。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之 器”，“肾虚水泛为痰”。,五、痰饮、瘀血,3.致病特点 阻滞气机 痰饮停肺则咳嗽、喘促，流注经络则肢体 麻木，痰迷心窍则昏迷、痴呆。 致病广泛多端 痰饮随气而行，无所不至。痰在胃则 脘腹胀满，痰在肌肤则水肿，痰在胸胁则胸胁胀痛。,五、痰饮、瘀血,（一）痰饮,（二）瘀血,1.含义 瘀血：血运不畅；阻滞于经脉及脏腑内的血液；离经之 血积存体内。 2.形成 （1）气虚 运血无力和摄血无力形成瘀血 （2）气

11、滞 气滞血瘀 （3）寒热 寒则血凝，热则血涸 （4）跌仆损伤 导致离经之血留于体内不能消散。,五、痰饮、瘀血,（二）瘀血,3.致病特点 （1）疼痛 痛如针刺、拒按、痛处不固定、得温则减、 遇寒加剧、昼轻夜重。 （2）肿块 刺痛或绞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。 （3）紫绀 局部青紫或唇色青紫 （4）出血 经久不止、血色紫暗或有血块。 （5）舌质紫暗 （6）脉涩或结代,五、痰饮、瘀血,病机：疾病发生、发展与变化的机理。 病机包括：正邪相争、阴阳失调、升降失常。,第二节 病 机,一、正邪相争,概念 正：人体的机能活动；抗病、康复能力。 邪：泛指各种致病因素 正邪相争:致病因素侵入人体后，人体的抗

12、病能 力与之斗争发生的病理变化。 （一）正邪相争与发病 1正气不足 正气是发病的内在根据。正气旺盛，气血 充盈，卫外固密，病邪难于侵入。正气虚弱，病邪乘虚 而入发病。,正气存内、邪不可干 邪之所凑，其气必虚,一、正邪相争,2邪气侵袭 邪气是发病的重要条件。在一定情 况下起着主导作用。毒蛇咬伤、饮食中毒、瘟疫流 行的时候。 3正邪相争 正邪相争的胜负决定发病与不发病。正胜邪却则不 发病，邪胜正负则发病。 （二）正邪盛衰与病邪出入 1.邪盛正衰则表邪入里 2.正盛邪衰则里病出表,一、正邪相争,（三）正邪盛衰与虚实变化 1、虚实病机 实证邪气亢盛，正气未衰，表现出亢盛有余的 证候。见于外感疾病的初期

13、和中期、气滞血瘀、水湿内 停等病证。 虚证正气不足，难于邪气斗争，表现出虚弱衰 退、不足的证候。多见于疾病后期、慢性病证。 2、虚实变化 （1）虚实错杂 同时出现正虚和邪实。实中夹虚以 邪实为主，虚中夹实以正虚为主。,一、正邪相争,（2）虚实转化 实证失治或治疗不当或邪气过盛损伤正气转为虚证。脏腑功能衰弱，痰饮、瘀血等实邪留于体内，转为实证。 （3）虚实真假 疾病的现象和本质不完全一致。真虚假实，真实假虚。 （四）正邪盛衰与疾病转归 1.正胜邪退：疾病向好转和痊愈。 2.邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡。,二、阴阳失调,阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致 病因素导致是阴阳两个方面失去相对

14、的协调与平衡。 （一）阴阳失调与发病 （二）阴阳盛衰与寒热变化 （三）阴阳盛衰与疾病转归 亡阳 阳气丧失 亡阴 阴气丧失，见于疾病的终结,二、阴阳失调,阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致 病因素导致阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。 （一）阴阳失调与发病 （二）阴阳失调的基本形式 1、阴阳偏盛 2、阴阳偏衰 3、阴阳互损 一方虚损导致另一方的不足。 4、阴阳格拒 一方极盛将另一方格拒于外。阴盛格阳， 真寒假热，阳盛格阴则真热假寒。,二、阴阳失调,5、阴阳亡失 亡阳 阳气丧失 亡阴 阴气丧失，见于疾病的终结 （三）阴阳盛衰与疾病转归 1、恢复平衡 2、阴阳亡失,三、升降失常,升降失常：气机运行不畅或升降出入失去平衡协调。 (一)气滞 气机郁滞而流通不畅，如肝气郁滞、脾胃 气滞。 (二)气逆 气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之 气逆上。如肺气上逆出现咳嗽喘息，胃气上逆出现恶心 呕吐。 (三)气陷 在气虚的情况下，以气的上升不及和升举 无力为主要特征的病理状态。胃下垂、脱肛。 (四)气闭 气的运行阻滞如窒息。 (五)气脱 虚脱,课堂小结,1、六淫的性质与致病特点 2、饮食致病的原因。 3、劳逸致病的原因。,思考题,1、火邪的性质与致病特点。 2、如何理解“风为百病之长”？ 3、饮食致病的原因有哪些？,谢 谢！,