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1、胃癌护理查房,08护本实习小组,胃癌护理查房,病情简介 相关知识 护理诊断 护理措施 健康教育,病情简介,姓名：殷小妹 床号：27 住院号：735157 性别：女 年龄：43岁 住院时间：2012年5月17日 入院诊断：胃癌术后2年余伴卵巢转移术化疗后11月 入院生命体征：T: 36. P:88次/分 R: 20次/分 BP:105/70mmHg,病情简介,病史回顾(history review):患者2009年9月11日于我院行根治性全胃切除术，术后病理示胃体小弯侧浸润型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，术后化疗4周期，末次化疗时间2010年1月19日，2010年3月6日始我科化疗4周期，6月2
2、7日在复旦大学肿瘤医院全麻下行次全子宫切除+双附件切除+膀胱后壁肿块切除术。,病情简介,8月10日始予“希罗达1.0bid +艾素 60mg”方案化疗5周期，病程中患者仅进食少许流质，睡眠欠佳，小便较前减少，大便较少，近期体重有所减轻 既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病史，否认肝炎，结核病等传染史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，有输血史 病人于5月17日行PICC置管术,相关知识,概述 病因 病理 临床表现 实验室及其他检查,相关知识,一.概述 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位 5570岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2
3、:1 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,相关知识,二.病因 饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食 幽门螺杆菌感染 遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常人23. 癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）,相关知识,三.病理 胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见,相关知识,分期和分型 1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： 型-隆起型，癌灶突出胃
4、腔 型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷 型-凹陷型，为较深的溃疡,相关知识,相关知识,2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为： 型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 型溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶,相关知识,型溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶 型弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃,相关知识,相关知识,转移途径 : 直接蔓延侵袭至相邻器官； 淋巴转移 是胃癌的主要转移途径， 血行播散 最
5、常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。 种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。,相关知识,相关知识,四.临床表现 1症状 早期 多无症状，部分病人出现消化不良。 进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。,相关知识,晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块 。 3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、
6、穿孔。,相关知识,五.实验室及其他检查,相关知识,治疗要点,手术治疗,化学治疗,内镜下治疗,支持治疗,护理诊断,P1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低、长期中心静脉内置管有关 P4.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻至严重呕吐有关,护理诊断,P6：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 P7：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 P8：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 P9：预感性悲哀 与病人知道疾病的预
7、后有关,护理诊断,P10.自我形象紊乱 P11.有导管滑脱的危险 P12.睡眠形态紊乱,护理措施,P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关 I1.休息与活动 轻症适当活动，重者卧床休息。 I2.病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。,护理措施,I3.止痛治疗的护理 药物止痛 三阶梯疗法A.非麻醉镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）；C.强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶）；D.辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。密切观察用药反应，按需给药，及时停药,护理措施, 病人自控镇痛（PCA
8、） 非药物护理：冷热疗法、分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等 I4.心理护理 A.建立良好的护患关系 B.给予支持与帮助 C.介绍有关胃癌治疗进展信息 D.取得家人与社会的支持。,护理措施,I5.使用化疗药的护理：遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。 O:5月21日病人疼痛有所缓解,护理措施,P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 I1.调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂；缺铁性小红细胞贫血：铁剂 ；营养性巨幼红细胞贫血:注射维生素B1 I2.鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。并提供清洁的
9、进食环境。,护理措施,I3.静脉营养支持 注意保护好血管，遵医嘱静脉输注高营养物质。 I4.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。 O：5月18日血生化示各项指标较前有所上升,护理措施,P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低、长期中心静脉置管有关 I1.养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通风，室温、温度适宜；避免去公共场所，以减少感染的机会 I2.严格按医嘱使用升白细胞药物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意观察，早期发现感染征象，对于疑有感染者进行血、分泌物培养,护理措施,I3.严格无菌技术操作，保留中心静脉置管插管处每周消毒换药2次，局部消毒尽可能使
10、用棉球不要使用棉签，换药处干燥后再盖上敷贴，尽可能在相对洁净的治疗室或换药室进行操作。 I4.规范置管后的护理方法，若使用肝素帽应每周换，疑有污染（如脱开、有回血等）应及时更换。输液、推注药物时接头及肝素帽处应先消毒。,护理措施,封管液要现配现用，采用正压脉冲式封管。 I5.尽量减少陪客人员及相关人员走动，防止交叉感染 I6.给予饮食指导，加强营养，提高免疫力 I7.遵医嘱合理应用抗生素 I8.加强培训提高护理人员的管理意识和护理技能 O:患者生命体征平稳，白细胞在正常范围，未出现发热等现象,护理措施,P4.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 I1.护士应加强基础护理、生活护理，经常巡视病房
11、及时解决患者的各种需求。 I2.告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。 I3.遵医嘱给予适当的营养支持，如输注维生素，氨基酸等，必要时输血以增加红细胞。 O：5月20日病人能自己下床上厕所，精神状态较前好转。,护理措施,P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻导 致严重呕吐有关 I1.消除病因，有效控制体液的进一步丢失 I2.注意观察呕吐物的量及性质，准确记录出入量，观察病人皮肤黏膜色泽有无变化，判断失水的程度。 I3.补充容量，建立静脉通路，遵医嘱给予适量补液 O:5月18日患者各项检查在正常范围内,护理措施,P6：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 I1.予以心理疏导，分散
12、注意力 I2.保持病房安静、皮肤清洁，勤换衣裤，保持床单清洁平整 I3.予以镇痛泵止痛 I4.观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度 I5.嘱其家属适当与其交流，播放患者感兴趣的音乐等转移其注意力，减轻其痛感。 O：患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好,护理措施,P7：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 I1病人入院后，热情接待，介绍科室环境，减少其陌生感，紧张感。 I2.做好患者的心理护理，鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要 I3.加强沟通，给予心理安慰，说明治疗后可缓解，鼓励家属给病人提供心理支持。 I4.告知疾病相关知识，增强其治疗疾病的信心。 O：患者基本掌握该疾
13、病的治疗方案，相关药物及相关知识,护理措施,P8：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 I1.关心、体贴病人 I2.尽量满足病人生理、心理上的需要 I3.对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合，避免意外发生 I4.各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息增强病人治疗的信心 O：患者情绪稳定,护理措施,P9：预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 I1.加强心理支持，减轻悲哀 I2.在病人悲痛时，提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。 I3.与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，鼓励家属与病人多沟通交流 I4.通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应 O：患者情绪稳定，主动与家属及护理人员交流感受,健康教育,1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品。癌前状态者，定期检查。 2.生活指导：指导病人生活规律，保证充足睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。 3.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊。,健康教育,4.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病,谢谢观看,
